吳建偉

【摘要】 目的：討論口腔根管治療牙髓病和根尖周病類(lèi)疾病的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的使用口腔根管治療牙髓病和根尖周病的100例患者（228顆患牙）作為研究對(duì)象，對(duì)口腔根管治療的臨床效果及根管的填充情況進(jìn)行分析。結(jié)果：在利用根管治療后，210顆患牙治療成功，成功率為92.1%，恰填206顆，恰填率為90.3%，欠填率占4.3%，共10顆，超填率占5.3%，共12顆。結(jié)論：利用口腔根管治療牙髓病和根尖周病類(lèi)疾病有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 牙髓?。?根尖周??； 口腔根管治療； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0128-02

在當(dāng)前的臨床治療中，對(duì)于牙髓病及根尖周病的治療，最常用的方式就是口腔根管治療，這種治療方式主要是通過(guò)對(duì)根管內(nèi)的感染壞死物質(zhì)及炎性牙髓的清除，形成根管，這樣就可以有效降低根尖周病的出現(xiàn)。通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，口腔根管對(duì)牙髓病以及根尖周病有很好的治療效果[1]。但是在實(shí)際治療中，由于牙體解剖比較復(fù)雜，且相關(guān)的器械及手術(shù)人員等因素的制約，導(dǎo)致手術(shù)治療效果會(huì)受到嚴(yán)重的影響。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的使用口腔根管治療牙髓病和根尖周病的100患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的使用口腔根管治療牙髓病和根尖周病的100例患者（228顆患牙）作為研究對(duì)象，其中男45例，女55例，年齡16～65歲，平均（39.5±10.6）歲；患牙中磨牙30顆，前磨牙37顆，前牙161顆。

1.2 方法

治療前，首先對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根尖X線(xiàn)檢查，明確患牙的牙根尖周及牙根是否完好。使用4%阿替卡因進(jìn)行局麻，常規(guī)橡皮障隔濕下操作，開(kāi)放髓腔，建立冠部直線(xiàn)入口，將牙髓摘除。根管的長(zhǎng)度需要通過(guò)根尖定位儀，插針片確定，然后預(yù)備根管，通常情況下對(duì)根管的預(yù)備方式有冠向深入法、標(biāo)準(zhǔn)法、逐步后退法，首選2-4法機(jī)用鎳鈦挫高效根管預(yù)備完成。復(fù)雜根管需要幾種方法結(jié)合使用，預(yù)備后需要拍試尖片，對(duì)根管的清洗需要使用17%EDTA和5%次氯酸鈉交替進(jìn)行沖洗，超聲蕩洗，紙尖干燥根管，未感染的根管進(jìn)行一次性預(yù)備充填。感染根管氫氧化鈣封藥之后對(duì)根管進(jìn)行填充，填充材料一般選擇Dentsply A-H plus糊劑與熱牙膠尖[2]，進(jìn)行熱壓膠垂直加壓充填，加壓過(guò)程中應(yīng)該熱壓根尖1/3，回填根管上段。雙層暫封。必要時(shí)使用放大鏡顯微鏡輔助下操作。然后嵌體高嵌體微創(chuàng)修復(fù)。實(shí)際的填充中，需要加壓法、標(biāo)準(zhǔn)法及后退法進(jìn)行，完成填充。為了確定填充情況，需要再次使用X線(xiàn)片對(duì)患牙進(jìn)行檢測(cè)，在填充前預(yù)計(jì)情況及對(duì)實(shí)際的填充結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣就能明確根管治療對(duì)于牙髓病以及根尖周病的臨床治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 填充情況 根據(jù)物質(zhì)填充情況可以將其分為恰當(dāng)填充、填充不足及超量填充。恰當(dāng)填充：根管范圍內(nèi)充實(shí)，并且進(jìn)行封閉，根尖部位和根管中填充物的長(zhǎng)度誤差在2 mm以?xún)?nèi)。充填不足：根管封閉不夠嚴(yán)密，根尖部位和根管中填充物的長(zhǎng)度誤差在大于2 mm。超量填充：填充物超出根尖。

1.3.2 臨床治療效果 成功：牙周內(nèi)細(xì)菌及炎癥得到有效控制，通過(guò)X線(xiàn)檢測(cè)患牙根尖區(qū)封閉、根管填充良好，并且沒(méi)有萎管現(xiàn)象出現(xiàn)，填充物不會(huì)影響正常的進(jìn)食；無(wú)效：牙周內(nèi)細(xì)菌及炎癥沒(méi)有得到有效控制，通過(guò)X線(xiàn)檢測(cè)患牙根尖區(qū)沒(méi)有封閉，進(jìn)食時(shí)會(huì)受到填充物影響，同時(shí)咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛感覺(jué)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 填充結(jié)果分析

所有換牙中，恰填206顆，恰填率為88%，欠填10顆，欠填率占4%，超填12顆，超填率占4%，見(jiàn)表1。

2.2 治療效果分析

所有換牙中，治療成功210顆，治療成功率為92.1%，其中前牙治療成功158顆，占75.2%，前磨牙治療成功33顆，占15.7%，磨牙治療成功19顆，占9.0%，前牙治療成功率為98.1%（158/161），前磨牙治療成功率為89.1%（33/37），磨牙治療成功率為63.3%（19/30），通過(guò)研究可以看出，在實(shí)際治療中，前牙及前磨牙治療效果比較顯著，磨牙治療效果相對(duì)較差。

3 討論

在當(dāng)前對(duì)牙髓病及根尖周病的治療中，要想保留患牙，就需要進(jìn)行選擇根管治療的方法，這種方式能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)這兩種疾病的治療，其原理在于使用機(jī)械和化學(xué)方法將根管內(nèi)部感染物及細(xì)菌清除，然后進(jìn)行充填根管、封閉冠部，這樣就能有效防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。隨著今年來(lái)醫(yī)療技術(shù)以及器械的不斷發(fā)展，填充材料也在不斷的增加，這就使得根管治療牙髓病及根尖周病的臨床效果得到了大大的提高。

利用根管治療牙髓病及根尖周病，能夠使患者的病情得到有效緩解，不過(guò)在實(shí)際的治療中，因?yàn)楦芟到y(tǒng)本身比較復(fù)雜，如果發(fā)生病變，就會(huì)給治療帶來(lái)極大的難度，并且不同患者其患牙結(jié)構(gòu)也存在一定的差異性[4]。同時(shí)，器械、藥物及醫(yī)療人員的差異，都有可能對(duì)根管治療的效果造成影響。在利用根管治療方式進(jìn)行治療的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，這主要是因?yàn)樵谥委煹倪^(guò)程中，會(huì)對(duì)牙根周產(chǎn)生一定的刺激作用，如果存在感染的情況，需要使用止痛藥及抗生素結(jié)合治療，在進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)該盡量避免使用患牙。在利用根管進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)于根管的了解，只能通過(guò)根尖定位儀及X光片進(jìn)行確定，以明確根管中存在的細(xì)窄、彎曲及鈣化情況[5]。在利用根管進(jìn)行治療的過(guò)程中，根管壁側(cè)穿及器械脫落和誤吞等情況都有可能發(fā)生，一旦發(fā)生這些情況，就會(huì)對(duì)治療效果造成直接的影響，甚至還有可能造成其他病癥的發(fā)生。鑒于這種情況，在進(jìn)行根管治療之前，就需要將這些情況向患者進(jìn)行說(shuō)明，在患者簽訂同意書(shū)以后進(jìn)行治療。在利用根管治療的過(guò)程中及治療以后，患牙通常情況下容易出現(xiàn)牙折、劈裂，如果發(fā)生這種情況就需要拔牙[6]。如果在治療后，患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的裂縫，就需要根據(jù)醫(yī)生的建議及時(shí)的進(jìn)行全面的修復(fù)和治療。通常情況下，導(dǎo)致根管治療失敗的原因有以下幾點(diǎn)：首先欠填。出現(xiàn)這種情況的主要原因在于治療過(guò)程中的長(zhǎng)度沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，另外立體填充不滿(mǎn)也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因，長(zhǎng)度不足的出現(xiàn)是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，沒(méi)有正確測(cè)量根管的長(zhǎng)度，沒(méi)有根據(jù)X片進(jìn)行判斷，僅依靠主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。另外，醫(yī)源性也是導(dǎo)致治療失敗的重要原因，因?yàn)閷?duì)需要解剖的牙體不夠了解，所以在治療的過(guò)程中操作不夠仔細(xì)，這樣就容易導(dǎo)致出現(xiàn)根管側(cè)穿以及髓室底底穿的情況[7]。最后，超填也是影響治療效果的一個(gè)因素。如果出現(xiàn)超填的情況，就有可能導(dǎo)致細(xì)菌感染到根尖孔，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致感染，這種情況在根管準(zhǔn)備彎曲的過(guò)程中油氣明顯，如果操作不慎，就會(huì)導(dǎo)致根管出現(xiàn)偏移，甚至導(dǎo)致其他疾病的出現(xiàn)，器械性能及根管系統(tǒng)的復(fù)雜性是導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的最直接原因。牙髓病及根尖周病是口腔中多發(fā)的一種疾病，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，利用根管治療這一疾病取得了良好的成效。在當(dāng)前科技及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，根管治療的器械、技術(shù)及填充物都在不斷更新和改進(jìn)，這樣就可以有效提高臨床治療的成功率[8]。本次研究中，利用根管治療法對(duì)100例患者（228顆患牙）進(jìn)行治療，治療成功率為92.1%，其中恰填206顆，恰填率為90.3%，欠填率占4.3%，共10顆，超填率占5.3%，共12顆；前牙治療成功率為98.1%，前磨牙治療成功率89.1%，磨牙治療成功率為63.3%。要想有效提高根管治療的成功率，需要從根本上優(yōu)化和完善其中存在的不足之處，對(duì)填充物進(jìn)行填充的時(shí)候，要掌握好填充程度，另外，在實(shí)際的治療中，還需要明確根管的長(zhǎng)度，這樣才能使根管治療的效果得到保證。

綜上所述，利用口腔根管治療牙髓病和根尖周病類(lèi)疾病有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-14）

①浦城縣醫(yī)院 福建 浦城 353400