溫潤(rùn)雅

【摘要】 目的：探討陰式手術(shù)在子宮病變手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，為患者選擇最佳手術(shù)治療方式提供參考依據(jù)。方法：通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2015年收治的子宮病變行子宮切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，將其平均分為開腹組、腹腔鏡組和陰式組，各30例，比較接受三種手術(shù)治療患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：陰式組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組和腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），開腹組患者手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量最少，與陰式組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），開腹組患者術(shù)中出血量最多，與其他兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰式組和腹腔鏡組術(shù)后發(fā)病率分別為3.3%、3.3%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后發(fā)病率均低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰式組術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于開腹組和腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰式組住院時(shí)間與腹腔鏡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組住院時(shí)間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰式手術(shù)在子宮病變手術(shù)中具有其特有的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷性小，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷、對(duì)腹腔干擾小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后病率低，值得在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮病變； 手術(shù)治療； 陰式子宮切除術(shù)； 腹腔鏡下子宮切除術(shù)； 腹式子宮切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0104-02

子宮肌瘤在我國(guó)臨床十分常見，雖然是一種良性腫瘤疾病，但也會(huì)對(duì)患者日常生活和工作產(chǎn)生明顯影響，且隨著病程的不斷延長(zhǎng)，存在并發(fā)其他婦科疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)斐蔁o法挽回的嚴(yán)重后果。過去，子宮肌瘤等婦科病變手術(shù)或大部分子宮切除手術(shù)一直是經(jīng)腹部切口完成，而近年來，微創(chuàng)觀念逐漸加強(qiáng)，但由于受種種條件的限制，部分醫(yī)院尚不能開展腹腔鏡手術(shù)，因此符合微創(chuàng)原則的陰式子宮全切除術(shù)越來越得到廣泛應(yīng)用。筆者對(duì)90例子宮病變患者治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選取90例行子宮切除術(shù)治療的子宮病變患者，均來自2012年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科。年齡36～73歲，其中子宮肌瘤者54例，子宮腺肌病15例，子宮脫垂者12例，宮頸CIN Ⅲ級(jí)6例，功能性子宮出血3例。三組患者均行全子宮切除術(shù)，其年齡、子宮大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次臨床研究納入的90例患者分別行開腹式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)。氣管插管下全身麻醉方式。

1.2.1 開腹手術(shù) 該種手術(shù)治療方式根據(jù)患者病情選擇切口方向及明確是否需要延長(zhǎng)切口。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 該種手術(shù)治療方式是在CO2氣腹的情況下通過攝像、冷光源將手術(shù)野放大暴露在電視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師直接監(jiān)視屏幕進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.3 陰式手術(shù) 采用陰式子宮切除術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師對(duì)子宮頸及膀胱的位置進(jìn)行探查并導(dǎo)尿，術(shù)前用1∶1200的腎上腺素生理鹽水溶液或催產(chǎn)素稀釋溶液注射在子宮頸陰道黏膜間，之后切開陰道前壁的黏膜直至宮頸膀胱黏膜，使子宮膀胱壁進(jìn)行分離，推開膀胱打開患者腹膜，牽拉子宮頸后唇向上提，環(huán)繞宮頸的周圍將陰道黏膜切開，對(duì)子宮韌帶及子宮臨近組織進(jìn)行分離，分離完切斷子宮圓韌帶、主韌帶、血管及其附件等組織，切除病變的子宮，之后對(duì)腹膜及陰道黏膜進(jìn)行縫合，無菌紗布填塞，手術(shù)完畢。三組患者在術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次臨床研究選取的觀察指標(biāo)包括：（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；（2）術(shù)后發(fā)病率；（3）術(shù)后肛門排氣時(shí)間；（4）術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況比較

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)陰式組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組和腹腔鏡組患者，開腹組患者手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組患者術(shù)中出血量最少，與陰式組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），開腹組患者術(shù)中出血量最多，與其他兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者術(shù)后發(fā)病率、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

陰式組和腹腔鏡組的術(shù)后發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后發(fā)發(fā)病率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰式組術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于開腹組和腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰式組住院時(shí)間與腹腔鏡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組住院時(shí)間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療子宮病變的手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)適用于各種子宮病變手術(shù)，適應(yīng)證較廣，手術(shù)視野開闊，手術(shù)操作難度較小，術(shù)中能夠清晰觀察到患者盆腔和腹腔內(nèi)的狀況[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，在應(yīng)用時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師有精湛的手術(shù)操作技能，醫(yī)療單位有良好的腔鏡器械，因此該種手術(shù)不適合在條件不成熟的醫(yī)療單位開展[2]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，操作便捷、并發(fā)癥少，能夠在較大程度上彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)存在的應(yīng)用局限性[3]。

目前，腹腔鏡設(shè)備已在多個(gè)醫(yī)院的子宮切除術(shù)中得到應(yīng)用，該種手術(shù)方式所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也日益凸顯，但與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)比較，該種治療方式仍然存在一些應(yīng)用局限性，如手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高、手術(shù)操作難度大等[4-5]。本文的陰式子宮切除手術(shù)均未借助腹腔鏡輔助下完成，我們認(rèn)為，一般情況下子宮小于孕14周大小，且無粘連、陰道狹窄，行陰式子宮切除術(shù)能夠獲得確切療效。將大子宮對(duì)半切開、肌瘤剝除術(shù)、子宮分碎術(shù)等多種方法，均可使手術(shù)順利完成。與此同時(shí)，非脫垂子宮同時(shí)行附件切除術(shù)，包括盆腔手術(shù)史，也已經(jīng)不再是陰式手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，這些疾病患者也可接受該種手術(shù)治療[6]。但既往有盆腔手術(shù)史，術(shù)前需要反復(fù)檢查以確定子宮的活動(dòng)度及有無盆腔嚴(yán)重粘連，應(yīng)選擇最佳術(shù)式，確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外，手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題：（1）對(duì)麻醉的要求較高，以便于術(shù)中牽拉子宮；（2）術(shù)前充分做好膀胱準(zhǔn)備；（3）術(shù)中分離膀胱宮頸間隙時(shí)，術(shù)者剪刀貼宮頸，助手需向下向外牽拉宮頸，使宮頸間隙保持一定張力，在牽拉推送宮頸的過程中仔細(xì)尋找兩者之間界限，銳性分離。要小心謹(jǐn)慎，順利打開子宮膀胱返折腹膜是手術(shù)的關(guān)鍵[7]。

至于盆底修復(fù)手術(shù)，陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更是體現(xiàn)得淋漓盡致：傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)、曼式手術(shù)，以及近期發(fā)展起來的借助于合成材料的經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)、全盆修復(fù)術(shù)，均得到了很好的療效。本次研究結(jié)果顯示，陰式組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組和腹腔鏡組患者，開腹組患者的手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量最少，與陰式組比較無明顯差異，開腹組患者的術(shù)中出血量最多，與其他兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰式組和腹腔鏡組的術(shù)后病率比較無明顯差異，兩組術(shù)后病率均低于開腹組患者，陰式組術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于開腹組和腹腔鏡組，住院時(shí)間與腹腔鏡組比較無明顯差異，兩組的住院時(shí)間均短于開腹組。本次臨床研究所得結(jié)果與馬鳳英[8]在對(duì)“陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析”這一課題進(jìn)行研究時(shí)，所得臨床研究結(jié)果基本保持一致。

對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，陰式手術(shù)在子宮病變手術(shù)中所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)多，主要體現(xiàn)在手術(shù)入路完全避開腹壁，創(chuàng)傷性小，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷、對(duì)腹腔干擾小，手術(shù)時(shí)間短，故術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后病率低，適合在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的基層醫(yī)院開展。但總結(jié)臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)得出，在可供選擇手術(shù)類型較多的情況下，應(yīng)根據(jù)患者的病情及醫(yī)院，科學(xué)、合理地選擇手術(shù)方式，以確?；颊攉@得最佳手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2016-12-23）

①清流縣醫(yī)院 福建 清流 365300