楊興云+蘇國華+王濤+馬力

【摘要】 目的：分析多層螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年7月收治的300例疑診急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將所有患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析多層螺旋CT在急腹癥診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果：所選患者多層螺旋CT檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT在診斷急腹癥方面，靈敏度為86.33%，特異度為68.18%，準(zhǔn)確度為83.67%，陽性預(yù)測值為94.04%，陰性預(yù)測值為46.15%。結(jié)論：多層螺旋CT在急腹癥中的診斷價值較高，具有高靈敏度、準(zhǔn)確度與陽性預(yù)測值，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠信息，且CT診斷成像速度快、圖像清晰，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 急腹癥； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0061-02

急腹癥是一組常見且多發(fā)的腹部疾病，患者通常在數(shù)小時甚至更短的時間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛[1]。隨著人們生活水平的提高，以及我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，該病在我國的發(fā)病率逐年上升。急腹癥具有起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快的顯著特點，若是未能及時采取有效治療措施，將會對患者的生命安全造成威脅。因此，選擇一種快速且準(zhǔn)確的檢查方式尤為重要，可對病情做出正確判斷，從而為治療提供可靠依據(jù)，有利于提高治療效果，改善預(yù)后。多層螺旋CT檢查在急性闌尾炎、膽囊炎及膽結(jié)石等急腹癥方面具有非常顯著的效果，通過立體CT能夠清楚看清膽管結(jié)石的部位、大小及膽管結(jié)石與周圍臟器的關(guān)系，能夠為急腹癥手術(shù)提供手術(shù)前的參考依據(jù)，為患者手術(shù)順利進(jìn)行提供良好的診斷。但是，傳統(tǒng)的超聲檢查不能清楚的顯示結(jié)石的位置，而且X線檢查會因為人體等方面的因素受到一定的限制，如偏胖的患者通過超聲檢查不能看到膽管位置，而且急性闌尾炎患者通過X線檢查也有25%患者不能確診。多層螺旋CT 可以清晰地顯示闌尾及其周圍的具體情況，明顯提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性；超聲檢查費用低、操作簡單，對于膿腫對周圍臟器浸潤的檢查應(yīng)用性強。而且隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其在急腹癥診斷價值中的地位不斷顯現(xiàn)出來。本文對筆者所在醫(yī)院收治的300例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討多層螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值，分析多層螺旋CT診斷在急腹癥中的重要作用。現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年7月收治的300例疑診急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均存在腹部劇烈疼痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急腹癥臨床表現(xiàn)，疑診為急腹癥者；（2）發(fā)病時間在6 h以內(nèi)；（3）均為筆者所在醫(yī)院收治患者，并在醫(yī)院行相關(guān)檢查與診斷，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全者；（2）外傷性急腹癥患者；（3）合并心臟、腎臟、肝臟重大器官疾病者。本組患者中，男164例，女136例；年齡17～78歲，平均（45.7±8.2）歲；發(fā)病至多層螺旋CT掃描時間2～6 h，平均（3.7±0.6）h。300例患者經(jīng)臨床診斷確診為急腹癥者258例，排除42例。

1.2 方法

本組患者均采用GE OPTIMA CT660 64排128層螺旋CT進(jìn)行檢查，具體操作如下：指導(dǎo)并協(xié)助患者保持仰臥位，頭部先進(jìn)入，然后對上下腹進(jìn)行掃描，從膈頂部開始到趾骨下緣結(jié)束。參數(shù)設(shè)置：層厚0.625 mm，層距0.625 mm，螺距0.984∶1，球管電壓120 kV，電流300 mAs。檢查過程中，先對患者進(jìn)行常規(guī)掃描，然后再進(jìn)行增強掃描，即采用高壓注射器將90～100 ml碘對比劑碘海醇注入患者體內(nèi)，注入速度控制在3～3.5 ml/s之間。掃描完成后對CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組300例急腹癥患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，計算敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。具體計算公式如下：（1）靈敏度=陽性/（陽性+假陰性）；（2）特異度=陰性/（陰性+假陽性）；（3）準(zhǔn)確性=（陰性+陽性）/（確診+排除）；（4）陽性預(yù)測值=陽性/（陽性+假陽性）；（5）陰性預(yù)測值=陰性/（陰性+假陰性）。

2 結(jié)果

300例疑為急腹癥患者多層螺旋CT檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較，確診有258例，排除42例。經(jīng)計算，多層螺旋CT在診斷急腹癥方面，靈敏度為86.38%，特異度為67.44%，準(zhǔn)確度為83.67%，陽性預(yù)測值為94.07%，陰性預(yù)測值為45.31%，見表1。

3 討論

導(dǎo)致急腹癥的原因較多，主要有腸系膜動脈性栓塞、靜脈性栓塞、腸系膜扭轉(zhuǎn)及主動脈夾層血管損傷等[2]，表現(xiàn)具有多樣性，病情變化較快，且易并發(fā)感染，特別是對于抵抗力低下的老年患者來說，其多伴有某些慢性疾病，若是臨床診斷出現(xiàn)錯誤，將會延誤最佳治療時機，引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。近年來，在環(huán)境因素和生活、飲食因素的影響下，臨床中急腹癥患者數(shù)量逐年上升，對人類健康影響較大。因此臨床需要及時對患者病情進(jìn)行判斷，一般臨床診斷需要將患者病史與影像學(xué)檢查結(jié)合進(jìn)行確診。

選擇科學(xué)合理的影像學(xué)檢查方法是提高臨床診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，目前，臨床中常用多普勒超聲、螺旋CT、X線片等影像學(xué)檢查來診斷急腹癥[4]。其中X線片對組織的分辨率較差，敏感性、間接征象影響大，因此不能準(zhǔn)確對病灶進(jìn)行判斷，漏診、誤診率較高；且易造成其它損傷，如輻射損傷等，所以臨床使用準(zhǔn)確率與安全性較低，具有一定的局限性[5]。較X線片來說，多普勒超聲與螺旋CT使用率更高。由于急腹癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床上又需要盡快確診，以便為治療節(jié)約時間，因此需要采取準(zhǔn)確率較高的診斷方法，及早明確病因。我院采用的GE OPTIMA CT660 64排128層螺旋CT，具有球管容量大、掃描速度快、圖像清晰等多種優(yōu)點[6]，通常只需患者一次屏氣便能迅速完成掃描，可有效避免因胃腸道蠕動造成的偽影，因此用該CT檢查急腹癥患者，可在短時間內(nèi)獲得數(shù)據(jù)。此外，多層螺旋CT的分辨率較高，掃描后采用相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理技術(shù)進(jìn)行分析，可準(zhǔn)確對病灶進(jìn)行定性與定位判斷。該CT在急腹癥的診斷中，若患者為急性腸膜上靜脈、門靜脈血栓，通過平掃可清晰發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)密度不均勻，而增強掃描又可見充盈缺損或無造影劑充盈，腸壁增厚[7]；而對于腸梗阻患者，該CT掃描可發(fā)現(xiàn)患者腸腔內(nèi)外及腸壁的變化；對于消化道穿孔患者來說，該CT掃描可清楚發(fā)現(xiàn)游離氣體[8]?？梢?，對于不同的病變狀態(tài)，多層螺旋CT掃描具有不同的顯著特點，因此可根據(jù)其特點對病情做出準(zhǔn)確判斷。本文研究中，300例疑診急腹癥患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，研究結(jié)果表明，其靈敏度為86.33%，特異度為68.18%，準(zhǔn)確度為83.67%，陽性預(yù)測值為92.04%，陰性預(yù)測值為46.15%。

多層螺旋 CT 對于腹腔臟器的診斷有明顯優(yōu)勢，可清楚顯示出急腹癥發(fā)生的正確位置和嚴(yán)重程度，并能做出準(zhǔn)確的損傷分型，高密度、大范圍的掃描也可以了解患者腹腔有無其他并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中誤診或漏診原因主要是實質(zhì)臟器的檢查，由于實質(zhì)臟器病變結(jié)構(gòu)和正常實質(zhì)間缺乏對比，細(xì)微的差別很容易被忽略，在此情況下可引用新型對比劑，熟悉細(xì)微差別，進(jìn)而檢測病變。

綜上所述，多層螺旋CT在急腹癥中的診斷價值較高，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠信息，且該CT診斷成像速度快、圖像清晰，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]蔡擁軍，王曉剛，陳義榮，等.兩種影像學(xué)檢查方法在急腹癥患者中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：56-57.

[6]王保海.急腹癥多層螺旋CT一站式檢查及影像診斷[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（7）：1295-1296.

[7]姚宏亮，張凌，熊海，等.多層螺旋CT在感染性急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：6019-6021.

[8]盧偉軍，賴小偉，湯培芬，等.超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（9）：1499-1501.

（收稿日期：2016-12-08）

①涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000