朱青川

【摘要】 目的：分析血清NSE及S-100B蛋白的動(dòng)態(tài)變化與急性腦梗死患者病情、預(yù)后的相關(guān)性。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者60例為研究組，選取同期來院健康體檢者60例為對(duì)照組，分別檢測(cè)研究組和對(duì)照組的血清NSE及S-100B蛋白數(shù)值，比較腦梗死患者血清NSE及S-100B蛋白與梗死病情之間的關(guān)系。結(jié)果：研究組患者血清NSE和S-100B蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分別為（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分別為（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE數(shù)值隨著神經(jīng)功能損傷程度增高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NSE及S-100B蛋白可作為腦梗死患者病情判斷、預(yù)后評(píng)估的敏感性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； S-100B蛋白； NSE

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0054-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為急性腦梗死的診斷提供了有效幫助，但對(duì)于部分病情危重、血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂、采用呼吸機(jī)輔助呼吸治療的腦梗死患者，需監(jiān)測(cè)患者24 h以上的影像學(xué)特征性改變情況，難以及時(shí)反映患者的梗死真實(shí)情況，應(yīng)用受到一定的限制，需尋找一種快速且敏感性高的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。研究表明，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和血清S-100B蛋白作為特異性蛋白質(zhì)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，可作為病理學(xué)標(biāo)志蛋白和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)的定量指標(biāo)[1-2]。本次研究與60例健康體檢患者進(jìn)行對(duì)比，探討NSE和S-100B蛋白濃度對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)及預(yù)后的臨床意義。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死患者，其中男36例，女24例，年齡36～82歲，平均（66.4±13.2）歲，病程6 h～3 d，所有患者均符合第四屆腦血管病中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，于入院后行相關(guān)檢查確診，排除已患有相關(guān)腦血管病史的患者；發(fā)病時(shí)間超過24 h；發(fā)病前2周有發(fā)生感染性疾??；患有惡性腫瘤和免疫疾?。换加袊?yán)重的心肺疾病[4]。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度0～15分，共22例，中度16～30分，共19例，重度31～45分，共19例。選取同期健康體檢者60例為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡40～80歲，平均（60.7±11.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后第2天空腹抽取靜脈血5 ml，以3000 r/min離心處理，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清NSE，ELISA法檢測(cè)血清S-100B蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清S-100B蛋白、NSE水平比較

研究組患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（25.37±6.12）μg/L、（33.62±7.62）μg/L，均顯著高于對(duì)照組的（16.38±4.21）μg/L、（13.22±3.63）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同程度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平比較

輕度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分別為（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分別為（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE的水平隨著神經(jīng)功能損傷程度增高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是發(fā)病率、致殘率、病死率均高的腦血管性疾病，對(duì)患者造成了極為不利的影響，嚴(yán)重危害了患者的身體健康，給患者及家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。S-100B蛋白是屬于神經(jīng)組織的酸性鈣結(jié)合蛋白，是由A和B兩個(gè)亞單位組成的二聚體，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)、雪旺細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞中，作為構(gòu)成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的主要成分，可通過受損的血腦屏障系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。目前，S-100B蛋白的功能尚未完全清楚，但已有相關(guān)證據(jù)表明，其能夠反映膠質(zhì)細(xì)胞的某些功能，調(diào)控神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞之間的相互作用，當(dāng)腦組織受損時(shí)，其可進(jìn)入腦脊液，通過被損傷的血腦屏障而進(jìn)入血液中，可特異、靈敏地反映患者中樞神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度[5]。正常狀態(tài)下，人體的神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平極低，發(fā)生腦梗死后，可發(fā)現(xiàn)患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達(dá)水平有顯著性升高，可作為腦組織實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。研究顯示，神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白水平的升高與腦水腫的形成有關(guān)，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞膜被破壞，鈉水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)細(xì)胞毒水腫[6-7]。腦缺血發(fā)生后，機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理和生理的變化，例如損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白在血清中的濃度峰值較腦缺血出現(xiàn)時(shí)間有所延遲。在局部梗死和壞死細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下，破壞了細(xì)胞膜的完整性，最終導(dǎo)致神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白從細(xì)胞質(zhì)釋放入血。

本次研究結(jié)果顯示，研究組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白水平均高于對(duì)照組。說明急性腦梗死患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與腦梗死的損傷程度有密切關(guān)系，與趙嵐等[8]研究結(jié)果相似，從病理學(xué)和生理學(xué)的角度進(jìn)行分析可知，發(fā)生腦缺血后，由于壞死的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和被破壞的血腦屏障的影響，使得血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白從腦組織進(jìn)入血管腔隙。且研究表明，因缺血性壞死的腦組織，可在前3 d影響到毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管的滲漏，由此可認(rèn)為，在此階段就已經(jīng)存在血腦屏障功能障礙[7]。而血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S-100B蛋白的出現(xiàn)，提示著神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的壞死，包漿物質(zhì)經(jīng)由被破壞的血腦屏障釋放入血，反映了細(xì)胞的損傷嚴(yán)重情況，其含量的增加也能夠作為細(xì)胞毒性和血管源性腦水腫的范圍大小的提示。通常情況下，急性腦梗死時(shí)，如出現(xiàn)較大的梗死灶，則高度提示可能發(fā)生較為嚴(yán)重的神經(jīng)缺損和器官功能障礙。本次研究結(jié)果顯示，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白的水平隨著神經(jīng)功能損傷程度增高而增加，說明血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與神經(jīng)功能損傷之間存在密切關(guān)系，且有研究表明，血清中血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與預(yù)后之間有所關(guān)聯(lián)。

綜上所述，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S-100B蛋白可作為腦梗死患者病情判斷、預(yù)后評(píng)估的敏感性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，臨床可進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]趙嵐，吳行飛，陳峻，等.腦血管疾病患者血清中S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶及降鈣素原含量變化的研究[J].血栓與止血學(xué)，2013，19（6）：3264-3266.

（收稿日期：2016-12-08）

①漳州市中醫(yī)院 福建 漳州 363100