黃文麗

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎臨床效果。方法：選取2014年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的77例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。對照組（35例）患者給予抗感染、吸痰等常規(guī)綜合治療措施，研究組（42例）則在對照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡輔助治療，比較兩組患者治療效果及機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間，同時觀察兩組患者治療后3、5、7 d肺部感染疾病評分結(jié)果的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率為97.62%，顯著優(yōu)于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間分別為（6.5±1.3）d、（6.8±1.5）d、（16.7±2.1）d，均短于對照組的（9.8±1.6）d、（10.7±1.9）d、（21.0±2.3）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后3、5、7 d肺部感染評分結(jié)果分別為（6.4±1.1）分、（5.1±0.7）分、（3.4±0.5）分，均低于對照組患者的（7.8±1.1）分、（7.2±1.0）分、（5.5±0.6）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎可縮短患者治療時間，提高患者治療效果，同時改善患者肺功能評分，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥呼吸機相關(guān)性肺炎； 纖維支氣管鏡； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.021 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0045-02

重癥呼吸機相關(guān)性肺炎為機械通氣后導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較高發(fā)病率和死亡率[1]。臨床中治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎原則為改善患者肺部感染和呼吸功能，常規(guī)方法有抗感染、灌洗吸痰等。隨著纖維支氣管鏡技術(shù)發(fā)展，在呼吸系統(tǒng)疾病檢查和治療中發(fā)揮巨大作用，為探究纖維支氣管鏡在重癥呼吸機相關(guān)性肺炎中輔助治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的77例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者為研究對象，根據(jù)患者是否接受纖維支氣管鏡輔助治療分為研究組（42例）和對照組（35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）兩組患者均在醫(yī)師告知情況下簽署知情同意書并自愿進行本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在有肺不張、肺結(jié)核、肺部腫瘤等其他肺部疾病患者；（2）存在有肝臟、腎臟等臟器功能障礙患者。

研究組中男29例，女13例；年齡28～78歲，平均（46.2±6.2）歲；發(fā)病類型：早發(fā)性20例，晚發(fā)性22例；APACHEⅡ評分（18.9±1.8）分。對照組中男25例，女10例；年齡26～79歲，平均（46.5±6.5）歲；發(fā)病類型：早發(fā)性14例，晚發(fā)性21例；APACHEⅡ評分（18.8±1.8）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法治療，給予抗感染、吸痰等治療，并采用吸痰管在氣管深部收集痰液進行常規(guī)細(xì)菌涂片檢驗、培養(yǎng)和藥敏實驗，再根據(jù)患者藥敏實驗結(jié)果選擇使用抗生素治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡輔助治療，本次研究中實用日本PENTAX公司生產(chǎn)的FB-15BS型纖維支氣管鏡。護理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，檢查前給予2%利多卡因噴灑于咽喉表面行局部麻醉，在監(jiān)測儀引導(dǎo)下將纖維支氣管鏡通過鼻腔插入支氣管中，根據(jù)CT結(jié)果尋找患側(cè)支氣管病變部位，并觀察患者支氣管黏膜病變情況，觀察患者患側(cè)支氣管以及其他病變部位的實際病損情況。而后護理人員將滅菌后37℃生理鹽水通過活檢孔注入支氣管內(nèi)，注入5次，20 ml/次。注入2 min后將纖維支氣管鏡插入病變部位，運用負(fù)壓將灌洗液、分泌物吸取體外，后注入20 ml敏感抗生素并保留。每3 d進行1次治療。整個治療過程中護理人員應(yīng)知道患者聯(lián)結(jié)Solar8000多功能監(jiān)測儀對患者心率等指標(biāo)進行全面、持續(xù)的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并根據(jù)患者治療7 d后癥狀、體征進行評價。顯效：患者癥狀、體征基本消失，實驗室及病原學(xué)檢查恢復(fù)陰性；有效：患者癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，實驗室及病原學(xué)檢查有一項恢復(fù)陰性；無效：患者癥狀、體征基本及實驗室和病原學(xué)檢查無改善或加重[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間。（3）采用肺部感染疾病評分標(biāo)準(zhǔn)（CPIS標(biāo)準(zhǔn)）評估患者治療前、治療后3、5、7 d的肺部感染病變受損情況，得分越高則代表患者肺部感染情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.62%，顯著優(yōu)于對照組的 82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間比較

研究組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間分別為（6.5±1.3）d、（6.8±1.5）d、（16.7±2.1）d，均短于對照組的（9.8±1.6）d、（10.7±1.9）d、（21.0±2.3）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后患者肺部感染評分比較

治療前兩組肺部感染評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后3、5、7 d肺部感染評分結(jié)果分別為（6.4±1.1）分、（5.1±0.7）分、（3.4±0.5）分，均低于對照組患者的（7.8±1.1）分、（7.2±1.0）分、（5.5±0.6）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。