蒲強+戚德清

【摘要】 目的：探討不同血壓對房顫伴高血壓患者臨床事件發(fā)生的影響。方法：入選房顫伴高血壓患者565例，男271例、女294例，隨訪12個月；收集患者血壓、心臟超聲、用藥等臨床資料。據(jù)患者隨訪期間的平均血壓，將收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）各分為5組，SBP組1（SBP<120 mm Hg，n=112）、組2（120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg，n=121）、組3（130 mm Hg≤SBP<140 mm Hg，n=146）、組4（140 mm Hg≤SBP<150 mm Hg，n=104）、組5（SBP≥150 mm Hg，n=82）；DBP組1（DBP<60 mm Hg，n=98）、組2（60 mm Hg≤DBP<70 mm Hg，n=124）、組3（70 mm Hg≤DBP<80 mm Hg，n=173）、組4（80 mm Hg≤DBP<90 mm Hg，n=102）、組5（DBP≥90 mm Hg，n=68）。分別比較收縮壓、舒張壓各血壓分組中房顫患者隨訪期間的臨床主要終點（總體死亡率）和次要終點事件（如新發(fā)或再發(fā)心衰、卒中、心梗事件、嚴重心動過緩、主要出血事件、心臟復蘇、肺栓塞等臨床事件）的發(fā)生情況。結(jié)果：SBP組2在120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg時，臨床總終點事件的發(fā)生率最低，為8.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以SBP組5作為參照組，通過Logistic多元回歸分析顯示，SBP組2差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007）。DBP組3在70 mm Hg≤DBP<80 mm Hg時臨床事件的發(fā)生率最低，為10.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ），以DBP組5作為參考組，通過Logistic多元回歸分析顯示，DBP組3差異有統(tǒng)計學差異（P=0.043）。結(jié)論：不同血壓水平房顫伴高血壓患者之間臨床事件的發(fā)生有明顯差異，控制房顫患者的血壓對降低臨床事件的發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 房顫； 血壓； 臨床終點事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0031-04

心房顫動是臨床中常見的一種心律失常，F(xiàn)raminghamy研究報道，人群中的發(fā)病率為0.5%左右[1]，歐洲房顫指南提示在發(fā)達國家房顫的發(fā)病率為1.5%～2.0%，隨年齡增長其發(fā)病率越高，并預測50年內(nèi)其發(fā)病率增加至少2.5%[2]。國內(nèi)周自強等[3]研究顯示，我國房顫總體發(fā)病率在0.77%，標準化后為0.61%，其中80歲以上人群發(fā)病率為7.5%。房顫患者常伴有高血壓、心衰等疾病，在治療中使用ACEI/ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，但這些藥物都有降壓作用。血壓對房顫患者臨床預后的影響并不清楚。本文旨在探討不同血壓水平對房顫伴高血壓患者臨床事件發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年12月筆者所在醫(yī)院門診或住院治療的房顫伴高血壓患者565例，年齡50～80歲，其中男271例，女294例。房顫的診斷依據(jù)心電圖診斷為標準，房顫具體診斷及分類標準依據(jù)文獻[4]《心房顫動：目前的認識和治療建議-2015》。排除標準為：嚴重瓣膜性疾病、繼發(fā)高血壓、腫瘤、肝腎功能不全疾病的患者。收集患者的年齡、性別、血壓、BMI、吸煙，高血壓、心梗、卒中、心衰等病史，心電圖、心功能分級、超聲心動圖、臨床用藥等臨床資料。

1.2 研究方法

據(jù)患者隨訪期間的平均血壓，據(jù)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）各分為5組：SBP組1（SBP<120 mm Hg，n=112）、

組2（120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg，n=121）、組3（130 mm Hg

≤SBP<140 mm Hg，n=146）、組4（140 mm Hg≤SBP<150 mm Hg，n=104）、組5（SBP≥150 mm Hg，n=82）；DBP組1（DBP<60 mm Hg，

n=98）、組2（60 mm Hg≤DBP<70 mm Hg，n=124）、組3（70 mm Hg

≤DBP<80 mm Hg，n=173）、組4（80 mm Hg≤DBP<90 mm Hg，n=102）、組5（DBP≥90 mm Hg，n=68）。分別比較收縮壓、舒張壓各血壓分組中房顫患者隨訪期間的主要終點事件（總體死亡率），次要終點事件（如新發(fā)或再發(fā)心衰、卒中、心梗事件、室速室顫、嚴重心動過緩、主要出血事件、心臟復蘇、肺栓塞等臨床事件）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，方差齊時，采用LSD法進行組間比較；方差不齊時采用Tamhanes T2（M）法比較。采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，采用字2檢驗。計數(shù)資料合并結(jié)果應用相對危險值（odds ratio，OR）表示，兩者的置信區(qū)間（confidence interval，CI）均為95%。收縮壓、舒張壓不同血壓水平與臨床事件率之間的關(guān)系用Logistic多元回歸分析，采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓組及舒張壓組一般臨床特征比較

收縮壓組及舒張壓組各血壓分組年齡、性別、BMI、吸煙、心梗、卒中、心衰、左房大小、射血分數(shù)、心功能分級、室間隔厚度、左室后壁厚度、華法林、阿司匹林、地高辛、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 各收縮壓水平組房顫高血壓患者臨床終點事件發(fā)生率比較

各收縮壓水平組間單個臨床終點事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。收縮壓在120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg時總臨床事件發(fā)生率最低，為8.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以收縮壓組5作為參照組，通過Logistic多元回歸分析顯示，收縮壓組2差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007），見表3。

2.3 各舒張壓水平組房顫高血壓患者臨床終點事件發(fā)生率比較

各舒張壓組間單個臨床終點事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。舒張壓在70 mm Hg≤BP<80 mm Hg時，總臨床事件發(fā)生率最低，為10.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以舒張壓組5作為參照組，通過Logistic多元回歸分析顯示，組3差異有統(tǒng)計學意義（P=0.009），見表4。

3 討論

心房顫動（房顫）是一種快速、無序的心房電活動，主要表現(xiàn)為P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波（f波），RR間期絕對不規(guī)則。房顫的主要危害是血栓事件及心臟損害，根據(jù)Framinghamy研究，非瓣膜病房顫引起腦栓塞發(fā)生的危險是對照組的5.6倍，瓣膜病合并房顫是對照組的17.6倍，非瓣膜性房顫栓塞事件占所有腦栓塞事件的15%～20%[5-6]。馬長生等[7]對北京地區(qū)非瓣膜性房顫非抗凝狀態(tài)下腦卒中發(fā)生率及影響進行研究，結(jié)果缺血性腦卒中發(fā)生率為5.3%。國外資料顯示房顫發(fā)生率與心衰嚴重程度呈正相關(guān)，輕、中和重度心衰患者房顫發(fā)生率為5%、10%～26%和50%[8]，心功能I級患者房顫發(fā)病率為5%，心功能IV級患者近一半患者發(fā)生房顫[9]。在國內(nèi)戚文航[10]的中國部分地區(qū)房顫住院病歷分析調(diào)查結(jié)果顯示，房顫患者中高血壓的發(fā)病率為40.3%。相關(guān)研究顯示高血壓心臟病患者發(fā)生房顫的機率比血壓正常者高50%[11]。房顫的治療中常會使用ACEI/ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛等影響血壓的藥物。血壓水平對房顫患者臨床事件發(fā)生的影響目前尚不清楚。

在高血壓及房顫指南中，未明確界定其血壓控制的范圍。JIC-7報告認為血壓小于120/80 mm Hg，可能是較為理想的血壓[12-13]。也有文獻[14]報道房顫患者血壓和臨床事件之間存在U型關(guān)系，血壓在130～140/80～90 mm Hg時其臨床事件發(fā)生。國內(nèi)的相關(guān)研究較少。本次研究中發(fā)現(xiàn)，不同血壓之間房顫伴高血壓患者臨床事件的發(fā)生有明顯差異，血壓在120～130/70～80mmHg范圍時，房顫伴高血壓患者總臨床事件的發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此控制房顫患者的血壓對降低臨床事件的發(fā)生可能有重要意義，這類患者血壓控制有其特殊性。但本次研究納入的樣本數(shù)較少、觀察時間較短，還需要進一步深入的研究。

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（收稿日期：2016-12-18）

①貴州醫(yī)科大學 貴州 貴陽 550004

②貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

通訊作者：戚德清