毛昳楠+李廣盛+汪賀媛+張學(xué)梅+蔡麗+付前杰+李建鷹+楊莉萍

【摘要】 目的：探討人工耳蝸植入兒童不同時段聲母識別和韻母識別狀況。方法：選擇2014年6月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院治療的50例人工耳蝸植入兒童，在不同康復(fù)時段對其進行聲母和韻母識別能力評估。結(jié)果：隨著康復(fù)時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發(fā)展的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工耳蝸植入能提高聽障兒童的聽辨能力，且康復(fù)時間越長，效果越好。

【關(guān)鍵詞】 人工耳蝸植入； 聲母識別； 韻母識別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.010 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0024-02

人工耳蝸作為一種生物醫(yī)學(xué)裝置，在很大程度上解決了耳聾患者的聽覺感知障礙。人工耳蝸植入是臨床治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾兒童的一種有效手段，有助于聽力重建，已得到廣泛應(yīng)用。該方法不僅有利于提高聽障兒童的言語感知能力，也對聽障兒童的語言發(fā)展、言語可懂度的提高有明顯的益處。音節(jié)是用聽覺可以區(qū)分清楚的語音基本單位，有聲母、韻母和聲調(diào)三個組成部分[1]。在兒童學(xué)習(xí)語言的時期，韻母的習(xí)得相對容易，聲母的識別相對較難[2]。能否識別音節(jié)組成中的聲母和韻母部分，反映了聽障兒童對語音細微差異的識別程度。研究人工耳蝸植入不同時段聲母和韻母識別的狀況，對更規(guī)范地開展手術(shù)治療，改善康復(fù)教育方案，提高術(shù)后患者聽覺言語康復(fù)效果有著積極的意義。本文通過對50例人工耳蝸植入兒童開機后12個月的語音識別評估成績進行追蹤評估，探討人工耳蝸植入不同階段與聲母識別和韻母識別成績的關(guān)系，為康復(fù)教學(xué)提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院行人工耳蝸植入手術(shù)治療的50例重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒為研究對象，年齡2～6歲，平均（1.6±0.7）歲，其中男28例，女22例。所有受試者均符合《人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙）》規(guī)定的入選及手術(shù)成功標(biāo)準[3]，且均植入澳大利亞Nucleus 24CS型人工耳蝸。本研究通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?；純杭覍俸炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準：聽力損失程度均為雙側(cè)重度或極重度聾；認知能力在正常范圍，內(nèi)耳及聽神經(jīng)無明顯發(fā)育異常，無嚴重畸形；開機后進行聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練且康復(fù)效果明顯；智力正常，不伴隨其他影響認知能力的障礙。

1.2 方法

所有患兒均行插管全麻，取仰臥偏頭位，保持術(shù)耳朝上。經(jīng)由乳突后鼓室徑路植入人工耳蝸，以電鉆切開乳突并輪廓化處理乳突暴露骨面，使得面神經(jīng)垂直段輪廓充分顯露，于三角區(qū)（即面神經(jīng)骨管、垂直段及鼓索神經(jīng)之間區(qū)域）將面神經(jīng)隱窩磨開進入后鼓室，觀察圓窗龕緣及小部分圓窗膜。選用Nucleus 24CS型人工耳蝸（澳大利亞），根據(jù)接收器的大小準確設(shè)計植入接收器的顱骨表層鉆磨骨槽。于圓窗龕前下緣使用1 mm鉆頭磨入至鼓階內(nèi)部，見少許淋巴液流出，用肌肉封閉小孔，并認真清除骨渣，經(jīng)耳蝸鉆孔利用電極植入器將電極盡量完全送入鼓階內(nèi)部，利用肌肉或筋膜對鉆孔周圍進行堵塞，參考電極放置于顳肌下方，使用耳腦膠固定后，將接收器嵌入并固定在已備好的骨槽中，開機檢測電極工作正常，分層縫合，加壓包扎5 d。靜滴消炎7 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

評估方案采用《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標(biāo)準及方法》中的“語音識別”測驗，評估內(nèi)容包括聲母識別、韻母識別兩項[4]。韻母識別測試分為3個測聽詞表，選用《漢語拼音方案》韻母表中的31個韻母，按照語音測試詞表編制規(guī)則組成75個詞，編制成25組，每組由3個詞組成，其中有1個測試詞，2個陪襯詞。聲母識別測試分為3個測聽詞表，選用《漢語拼音方案》聲母表中的21個聲母，按照語音測試詞表編制規(guī)則組成75個詞，編制成25組，每組由3個詞組成，其中有一個測試詞，2個陪襯詞。所有詞都配有彩色圖片。所有評估人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，且按語音識別測試的要求進行測試。所有患兒均在指定的康復(fù)機構(gòu)完成12個月的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。對術(shù)后兒童在3、6、9和12個月4個時段的語音識別能力進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例兒童術(shù)后不同時段的語音識別能力評估成績差異顯著，隨著康復(fù)時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發(fā)展的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于重度至極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，人工耳蝸是目前使其獲得聽力或改善聆聽效果最安全有效的解決方式[5]。植入后的大部分患兒能夠通過言語康復(fù)訓(xùn)練建立起正常的聽覺反應(yīng)，獲得運用語言和與人溝通的能力，也有利于提高聽障兒童的言語感知能力。隨著人工耳蝸使用時間的不斷延長及科學(xué)規(guī)律的聽覺語言訓(xùn)練，患兒的聽覺適應(yīng)和聽說技巧的逐步完善，聽覺及語言能力的康復(fù)效果越來越好。人工耳蝸植入時的年齡和術(shù)后康復(fù)時間是影響人工耳蝸植入患兒術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵因素[6]。然而有報道認為人工耳蝸植入年齡對聲母識別和韻母識別成績的影響不顯著[7]。

聽覺言語識別能力評估反映植入者聽覺康復(fù)能力獲得的情況，是耳蝸植入后康復(fù)效果的重要評判依據(jù)。術(shù)后康復(fù)時間是影響人工耳蝸植入兒童聽覺言語識別能力的一個主要因素[8]。本研究通過對50例人工耳蝸植入兒童，在不同康復(fù)時段對其進行聲母識別和韻母識別能力評估發(fā)現(xiàn)其不同時段的語音識別能力評估平均成績差異顯著，并且隨著康復(fù)時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發(fā)展的趨勢，說明人工耳蝸植入兒童的聽覺能力與康復(fù)時間呈正相關(guān)。而且隨著訓(xùn)練時間的延長，成績的提升幅度逐步減小。在康復(fù)3個月時，韻母最容易識別，3個月和6個月得分的差異較大，表明聽覺能力的個體差異較大，此時要重視人工耳蝸的調(diào)試，因此在3個月和6個月的聽覺康復(fù)過程中，要針對每個孩子的聽力特點，進行人工耳蝸的調(diào)試，尤其在開機3個月內(nèi)增加調(diào)機的次數(shù)是必要的，通過調(diào)試可逐步使聽力重建效果達到優(yōu)化。康復(fù)進行到9個月和12個月時，標(biāo)準差越來越小，說明聽障兒童的聽覺能力發(fā)展趨向一致。因此，對人工耳蝸植入兒童而言，在康復(fù)訓(xùn)練中，韻母和雙音節(jié)識別應(yīng)最先進入聽辨訓(xùn)練。分析原因可能是，由于人工耳蝸自身的局限性，人工耳蝸植入者接收和分析語頻中信息的能力要比聽力正常的人差，但是隨著聽覺經(jīng)驗的積累，聽覺分辨能力會越來越好。因此，在缺乏語境與非語言情境因素的情況下，發(fā)生語音識別錯誤是普遍現(xiàn)象[9]。同時，人工耳蝸的局限性會影響聽障兒童聽辨相似音的準確性，但隨著康復(fù)訓(xùn)練時間的延長，人工耳蝸植入兒童的細致分辨能力會逐漸提高，識別越來越準確。聲母因自身發(fā)音時長短、聲音能量弱及頻率較高而不易被察覺或易被錯誤識別。同時聲母之間還存在許多相似性[10]。

在本研究中，人工耳蝸植入兒童的聽覺康復(fù)效果都達到了較高水平。聽覺能力的評估應(yīng)每3個月進行1次，以便更合理地制訂康復(fù)目標(biāo)和教育方案，并為其康復(fù)教育方案提供依據(jù)。然而本研究存在樣本數(shù)量較少、跟蹤時間較短等問題。兒童的聽覺言語發(fā)育是一個不斷變化發(fā)展的過程，需長期、大樣本量的隨訪才能總結(jié)出更確切、更符合實際情況的結(jié)論。

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（收稿日期：2016-12-10）

①河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 河北 石家莊 050000

②石家莊市第一醫(yī)院

③美國洛杉磯豪氏聽覺研究所

通訊作者：毛昳楠