花曉紅

【摘要】 目的：探討小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼坐位腰麻用于肛周手術(shù)的臨床效果。方法：挑選2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的64例肛周手術(shù)患者隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組32例。兩組經(jīng)腰椎穿刺后，觀(guān)察組注入0.5%布比卡因2.5 mg（0.5 ml）、芬太尼25 μg（0.5 ml），對(duì)照組注入0.5%布比卡因 5 mg（1 ml），注藥結(jié)束后，患者靜坐10 min，當(dāng)麻醉平面到達(dá)S3時(shí)執(zhí)行肛周手術(shù)。對(duì)比兩組麻醉效果、麻醉滿(mǎn)意度及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：觀(guān)察組切口感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組麻醉滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼，執(zhí)行坐位腰麻可較好吻合肛周手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉效果良好，手術(shù)后沒(méi)有尿潴留出現(xiàn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量布比卡因； 芬太尼； 坐位腰麻； 肛周手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0022-02

腰麻通常用于下肢、下腹部、盆腔與會(huì)陰部的小手術(shù)上，布比卡因的常用量為10～15 mg，挑選此區(qū)間麻醉效果更佳[1]。本次研究挑選2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的64例肛周手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的64例肛周手術(shù)患者隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組年齡28～45歲，平均（27.7±2.7）歲；觀(guān)察組年齡30～50歲，平均（35.5±5.2） 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前兩組都使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱。入手術(shù)室后，行正常心電監(jiān)護(hù)。正常開(kāi)放外周靜脈，維持輸乳酸林格氏液，麻醉過(guò)程中液體控制不超過(guò)500 ml。兩組都選取L3～4或 L4～5間隙用24 G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，對(duì)照組注入0.5%布比卡因5 mg（1 ml），速度為0.1 ml/s，觀(guān)察組注入0.5%布比卡因2.5 mg（0.5 ml）+芬太尼25 μg（0.5 ml） ，速度為0.1 ml/s，注藥完成后靜坐10 min。麻醉平面到達(dá)S3時(shí)執(zhí)行肛周手術(shù)。若注藥20 min，S3以下VAS評(píng)分不到3分或術(shù)中患者提出疼痛或腹脹有不適感，就定為阻滯不全，硬膜外追加注入1.5%利多卡因5～10 ml。若心率在50次/min以下，經(jīng)靜脈注射0.3～0.5 mg阿托品。若收縮壓在90 mm Hg以下或降低超過(guò)手術(shù)前30%，經(jīng)靜脈注射5～10 mg麻黃素，有需要時(shí)注入膠體液。手術(shù)結(jié)束后經(jīng)靜脈注入10 mg地佐辛，并同時(shí)注入20 mg肛栓嗎啡，以緩解手術(shù)之后疼痛，有需要時(shí)可重復(fù)用藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）麻醉效果：患者呈手術(shù)體位前，采用改良Bromage評(píng)分法對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度進(jìn)行評(píng)估，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，定為0分；無(wú)法抬腿，定為1分；無(wú)法彎曲膝關(guān)節(jié)，定為2分；無(wú)法彎曲踝關(guān)節(jié)，定為3分。手術(shù)結(jié)束后患者呈平臥體位時(shí)，再進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、切口痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間[2]。（2）麻醉滿(mǎn)意度：手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定。肛門(mén)松弛，沒(méi)有收縮反應(yīng)，定為優(yōu)；肛門(mén)輕度松弛，出現(xiàn)收縮反應(yīng)，可勉強(qiáng)完成手術(shù)，定為良；肛門(mén)沒(méi)有松弛，收縮反應(yīng)正常，無(wú)法實(shí)施手術(shù)，定為差[3]。（3）麻醉并發(fā)癥：對(duì)術(shù)中和術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩、牽拉痛、硬膜穿破、低血壓、尿潴留等情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及麻醉效果比較

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間及麻醉效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組麻醉滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.896，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.164，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在下肢、盆腔、肛腸與下腹部手術(shù)中有廣泛的應(yīng)用，麻醉多采用胸膝側(cè)臥位，相關(guān)研究也指出，在肛周手術(shù)中實(shí)施坐位麻醉可讓麻醉水平局限在肛周，僅僅對(duì)支配肛周區(qū)域的骶段脊神經(jīng)根起到阻滯作用，并且有利于避免麻醉藥物常規(guī)劑量造成的呼吸與循環(huán)抑制，對(duì)患者的下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能并不會(huì)產(chǎn)生影響[3]。

布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于阻滯完善、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但其交感神經(jīng)阻滯范圍廣泛、血流動(dòng)力學(xué)有較大波動(dòng)，特別是麻醉后緊跟著體位變換，可導(dǎo)致心跳驟停出現(xiàn)，下肢長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法運(yùn)動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后極易導(dǎo)致尿潴留產(chǎn)生[4]。但是單純降低麻醉藥劑量，必定會(huì)影響麻醉效果。芬太尼屬于常用的阿片類(lèi)藥物，特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間中等（1～4 h），延遲性呼吸抑制發(fā)生率較低。芬太尼鞘內(nèi)應(yīng)用劑量通常為10～25 μg，同時(shí)此劑量范圍并不會(huì)讓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯延長(zhǎng)。在臨床實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔用藥，就直接作用于脊神經(jīng)前后根部與脊髓中，以讓腰麻的效果產(chǎn)生。芬太尼直接對(duì)脊髓的阿片受體產(chǎn)生作用，防止手術(shù)出現(xiàn)傷害性的刺激傳入，兩者結(jié)合運(yùn)用，可以起到很好的協(xié)同鎮(zhèn)痛功效[5]。芬太尼增強(qiáng)布比卡因的阻滯效應(yīng)，以進(jìn)一步減少布比卡因的用量，減輕運(yùn)動(dòng)阻滯的程度，以符合下肢臨床手術(shù)麻醉要求[6]。另外，還可縮短運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，這十分有利于手術(shù)后恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)功能的正?；?/p>

本次研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者切口恢復(fù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組麻醉滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼坐位腰麻可達(dá)到肛周手術(shù)要求，效果良好，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響比較輕，支配膀胱排尿作用來(lái)自S2～4脊髓節(jié)段副交感神經(jīng)，由于觀(guān)察組麻醉阻滯平面未超過(guò)該平面，所以術(shù)后患者可在短時(shí)間里自行排尿。本研究結(jié)果文獻(xiàn)[5-6]結(jié)果相似。

綜上所述，小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼坐位腰麻用肛周手術(shù)，效果良好，不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-17）

①泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500