唐勇軍 孫曉嵐 鄭衛(wèi)

超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義

唐勇軍 孫曉嵐 鄭衛(wèi)

目的探討超聲圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化灶的大小及分布類(lèi)型對(duì)良惡性結(jié)節(jié)鑒別的臨床意義。方法收集超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化灶的50例手術(shù)患者，術(shù)前行超聲檢查并記錄鈣化的大小和分布類(lèi)型；將鈣化的直徑d＞1 mm定義為粗鈣化，d≤1 mm定義為微鈣化；根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)照，探討對(duì)良惡性鑒別的價(jià)值。結(jié)果50例存在鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)中，其中良性18例，惡性32例，在鈣化大小方面，當(dāng)鈣化d≤1 mm時(shí)，檢出惡性結(jié)節(jié)的特異度（72．2%）及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（83．8%）。鈣化分布方面，邊緣型鈣化多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)（77．2%），中央型鈣化多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)（92．8%）。結(jié)論鈣化對(duì)鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義，不同大小和分布類(lèi)型的鈣化，其鑒別診斷價(jià)值也不同。

超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化

甲狀腺結(jié)節(jié)是我國(guó)臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，經(jīng)過(guò)超聲檢查的人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%[1]；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是超聲圖像的重要特征。據(jù)以往的報(bào)道，存在微鈣化的結(jié)節(jié)時(shí)其惡性的可能性增大。本文旨在對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況作回顧性分析，并探討鈣化的大小及其分布對(duì)結(jié)節(jié)良惡性鑒別的影響。超聲檢查正在成為甲狀腺術(shù)前檢查的重要手段。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月-2014年12月在本院行超聲檢查，超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，并進(jìn)行手術(shù)的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男性19例，女性31例，年齡20～75歲，平均年齡（42.1±15.6）歲，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

超聲儀器使用GE Voluson 730 PRO和PHILIPS HD 15，探頭型號(hào)：頻率8～11 MHz，患者取仰臥位，頭部后仰，暴露頸前區(qū)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面檢查。鈣化灶在超聲圖像上常表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀或弧形強(qiáng)回聲；凍結(jié)鈣化的結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸面圖像，利用ZOOM鍵放大，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化的大小與分布，測(cè)量最小鈣化灶，將其分為d≤1 mm的微鈣化及d＞1 mm的粗鈣化。將鈣化分布類(lèi)型分為中央型和邊緣型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例有鈣化的結(jié)節(jié)，分為d＞1 mm 的粗鈣化組，如圖1，和d≤1 mm的微鈣化組，如圖2，經(jīng)病理證實(shí)，其中良性18例（36%），惡性32例（64%），表1表明，微鈣化組（d≤1 mm）與粗鈣化組（d＞1 mm）間對(duì)比，當(dāng)d≤1mm作為微鈣化判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度81.2%（26/32），特異度72.2%（13/18），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.8%（26/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表2表明，在鈣化分布上，中央型、邊緣型組中，中央型組中惡性結(jié)節(jié)占92.8%，較良性結(jié)節(jié)7.1%明顯多；邊緣型組中良性結(jié)節(jié)占77.2%，較惡性結(jié)節(jié)22.7%多，良惡性組間對(duì)比，惡性結(jié)節(jié)中鈣化的分布中央型比邊緣型高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說(shuō)明鈣化分布與結(jié)節(jié)良惡性存在相關(guān)性。圖3為邊緣型分布的鈣化結(jié)節(jié)。

3 討論

研究證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化提示其惡性的可能大[2-3]。鈣化在良、惡性結(jié)節(jié)中均有出現(xiàn)，但惡性中鈣化的發(fā)生率高于良性。微鈣化的發(fā)現(xiàn)在良、惡性結(jié)節(jié)中有顯著差異。據(jù)Wang[4]等報(bào)道，微鈣化與甲狀腺惡性腫瘤在超聲上有密切聯(lián)系，特異度高達(dá)96.7%。在病理學(xué)上，由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤中血管及纖維組織過(guò)度增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積而導(dǎo)致鈣化[5]，對(duì)惡性的診斷有較高的特異性。

目前對(duì)微鈣化的含義各不相同。在超聲放射學(xué)家協(xié)會(huì)的一份共同聲明中將微鈣化定義為d≤2.0 mm[6]，而乳腺超聲通常將微鈣化定義為d≤0.5 mm[7]。本研究就將鈣化分為微鈣化（d≤1 mm）和粗鈣化（d＞1 mm），對(duì)鈣化大小及其分布類(lèi)型對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的影響進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，當(dāng)微鈣化d≤1mm，其惡性結(jié)節(jié)的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，分別為72.2%，83.8%；d≤1 mm的微鈣化良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率27.8%，低于惡性結(jié)節(jié)（81.2%）。

粗鈣化表現(xiàn)為相對(duì)粗大的強(qiáng)回聲后伴聲影。粗鈣化者在病理上多為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，其大而不規(guī)則，缺乏層狀結(jié)構(gòu)[7]。在本研究結(jié)果顯示，粗鈣化組中，良性結(jié)節(jié)的比例多于惡性結(jié)節(jié)。此外，在超聲圖像上，有時(shí)會(huì)將微鈣化與結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)相混淆[8]，后者是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，在超聲上表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗星尾征”，需與微鈣化鑒別。

圖1 粗鈣化聲像圖

圖2 微鈣化聲像圖

圖3 環(huán)狀鈣化聲像圖

本研究樣本量不夠大，僅提示鈣化的分布類(lèi)型與結(jié)節(jié)良惡性存在相關(guān)性，還有待于大樣本的深入研究。邊緣型的鈣化分布較多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，中央型的鈣化分布較多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)；可能是由于癌細(xì)胞內(nèi)部或中央?yún)^(qū)的血管生長(zhǎng)較邊緣迅速，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部纖維組織迅速增生而出現(xiàn)鈣鹽沉積；而良性結(jié)節(jié)中大多發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，它是形態(tài)不規(guī)則的鈣化，包繞在結(jié)節(jié)邊緣。該結(jié)果有待于更多的研究來(lái)證實(shí)。

美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)及國(guó)內(nèi)指南均提到微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化對(duì)診斷甲狀腺乳頭狀癌具有高度特異性。蔡勝等[9]報(bào)道，高達(dá)59.1%的癌灶包含微小鈣化，它是最為有用的提示惡性的超聲征象之一，特異性高達(dá)93%～95%。

綜上所述，鈣化對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義。當(dāng)微鈣化d≤1 mm時(shí)，惡性結(jié)節(jié)的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，具有較高的鑒別診斷意義。在鈣化分布類(lèi)型方面，邊緣型的鈣化分布多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，中央型的鈣化分布多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)。

表1 微、粗鈣化灶在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)比較[n（%）]

表2 不同分布類(lèi)型在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的情況[n（%）]

[1] 付穎，王金銳． 甲狀腺結(jié)節(jié)指南中超聲相關(guān)部分的解讀及問(wèn)題探討[J]． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：90-92．

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Clinical Value of Calcification in Thyroid Nodules by Ultrasound

TANG Yongjun SUN Xiaolan ZHENG Wei Department of Ultrasound,

Yangpu District Shidong Hospital, Shanghai 200438,China

ObjectiveTo study the ultrasonic images of thyroid nodule calcifications in size and distribution types of benign and malignant identify clinical significance.MethodsCollect ultrasound of thyroid nodules with calcifications of 50 patients with surgery. A regular ultrasound examination was carried out before surgery, during the examination,the size and distribution type of calcification in thyroid nodules were recorded; The calcification of diameter d＞1 mm defined as coarse calcification, d≤1 mm defined as microcalcification; Postoperative pathological results, according to the statistical comparison, to discuss the value of the identification of benign and malignant.Results50 cases of thyroid nodules of calcification,18 cases of benign and malignant 32 cases,in terms of size of calcification, when calcified d≤1 mm, check out the specific degree of malignant nodules (72.2%) and positive predictive value (83.8%). Distribution of calcification, borderline calcification seen in benign nodules (77.2%),the central type calcification seen in malignant nodules (92.8%).ConclusionCalcification is of great significance to differentiate benign and malignant nodules, different size and distribution of calcification, the differential diagnosis value is also different.

ultrasound; thyroid nodule; calcification

R197．39

A

1674-9316（2017）01-0117-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．078

上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院超聲科，上海 200438