秦同美+邢金春

【摘 要】在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)圍繞發(fā)展實(shí)際和管理需求，著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理存在的體制、機(jī)制問(wèn)題，通過(guò)提高會(huì)計(jì)核算管理水平，提高醫(yī)院財(cái)政資金使用效率和效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會(huì)計(jì)核算管理改革

一、相關(guān)概述

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院所處的市場(chǎng)環(huán)境也發(fā)生了重大變化，同時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素也越來(lái)越多。近些年來(lái)，伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，相關(guān)項(xiàng)目資金投入的金額越來(lái)越大，這些都對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算管理工作提出了一系列的挑戰(zhàn)。如何在新醫(yī)改背景下，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的質(zhì)量，增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算管理的科學(xué)性水平，提高醫(yī)院財(cái)政資金使用效率和效益，著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理存在的體制、機(jī)制問(wèn)題，已經(jīng)成為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理部門(mén)的重要工作內(nèi)容。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革的意義分析

在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理體系中，會(huì)計(jì)核算管理具有重要的基礎(chǔ)性作用，能夠?qū)︶t(yī)院總體戰(zhàn)略和子戰(zhàn)略起到支撐作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身管理需求和行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，從財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、理財(cái)能力、財(cái)務(wù)資源以及財(cái)務(wù)執(zhí)行力等方面進(jìn)行強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算管理改革。其中財(cái)務(wù)資源是指醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中能夠控制以及擁有的能夠進(jìn)行貨幣計(jì)量的有形、無(wú)形資產(chǎn)。而財(cái)務(wù)執(zhí)行力則是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算等相關(guān)活動(dòng)能否嚴(yán)格落實(shí)到位，它既是財(cái)務(wù)活動(dòng)成功與否的重要影響因素，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而理財(cái)能力則是醫(yī)院管理者能否具有專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，能否通過(guò)資金籌集、投資和分配獲得較好的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少不確定性因素對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的影響。

實(shí)施醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革，要滿足當(dāng)前醫(yī)改需求，圍繞管理實(shí)際提高預(yù)算項(xiàng)目資金支出質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算改革，轉(zhuǎn)變醫(yī)院職能，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理者在會(huì)計(jì)核算管理改革過(guò)程中有結(jié)合自身需求和項(xiàng)目資金支出情況，合理制定會(huì)計(jì)核算管理機(jī)制，健全會(huì)計(jì)核算管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，針對(duì)會(huì)計(jì)核算管理中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施，切實(shí)提升醫(yī)院項(xiàng)目資金使用效率，發(fā)揮會(huì)計(jì)核算管理在公立醫(yī)院管理中的重要作用，在提高資金利用率的基礎(chǔ)上，減少資金閑置浪費(fèi)問(wèn)題。在醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)中，將會(huì)計(jì)核算管理和單位發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)完善部門(mén)預(yù)決算，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革的內(nèi)容分析

對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)講，在會(huì)計(jì)核算管理改革過(guò)程中可以圍繞醫(yī)院各部門(mén)、各科室價(jià)值創(chuàng)造管理模式來(lái)進(jìn)行核算管理，這能夠?yàn)獒t(yī)院會(huì)計(jì)核算管理者提供更為科學(xué)合理的管理視角。企業(yè)會(huì)計(jì)核算管理者通過(guò)這一視角的會(huì)計(jì)核算管理，能夠醫(yī)院科學(xué)管理和制定發(fā)展策略提供必要的支撐。分別從醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值流會(huì)計(jì)核算管理決策和外部?jī)r(jià)值流會(huì)計(jì)核算管理決策來(lái)進(jìn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革。

醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部?jī)r(jià)值會(huì)計(jì)核算管理改革，通常會(huì)采用作業(yè)責(zé)任預(yù)算的方式來(lái)開(kāi)展，一般都是圍繞彈性預(yù)算開(kāi)展戰(zhàn)略會(huì)計(jì)核算管理。對(duì)于醫(yī)院的成本難以準(zhǔn)確核算的情況，可以依靠成本跟預(yù)算之間整體占比的方式進(jìn)行核算。在此環(huán)境下，實(shí)施作業(yè)責(zé)任預(yù)算法能夠提升醫(yī)院戰(zhàn)略會(huì)計(jì)核算管理的準(zhǔn)確性。一般情況下，醫(yī)院實(shí)施作業(yè)責(zé)任預(yù)算法需要建立兩個(gè)基本假設(shè)，分別是作業(yè)能夠具有較為穩(wěn)定的成本以及成長(zhǎng)型的作業(yè)量跟成長(zhǎng)型的作業(yè)變動(dòng)成本之間具有正相關(guān)的關(guān)系。在此假設(shè)基礎(chǔ)上開(kāi)展作業(yè)成本法的戰(zhàn)略成本核算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)成長(zhǎng)型業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)之間的連接，能夠明確各環(huán)節(jié)為醫(yī)院增值的比重，為醫(yī)院管理者提高整體產(chǎn)出效率決策提供必要的依據(jù)和支撐。

醫(yī)院按照傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算管理模式，其核算對(duì)象主要分為三種，分別是以利潤(rùn)核算為中心的會(huì)計(jì)核算管理、以成本核算為中心的會(huì)計(jì)核算管理和以投資合作為中心的會(huì)計(jì)核算管理。通過(guò)基于內(nèi)部?jī)r(jià)值進(jìn)行會(huì)計(jì)核算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)和流程之間的銜接，以此構(gòu)建醫(yī)院整個(gè)成長(zhǎng)型流程的責(zé)任體系，并將流程作為責(zé)任中心進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)型作業(yè)為中心基礎(chǔ)上的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理決策。相比較于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算管理模式，醫(yī)院管理者依靠?jī)?nèi)部?jī)r(jià)值鏈進(jìn)行會(huì)計(jì)核算管理，能夠有效突破之前的核算限制和不利影響。通過(guò)劃分不同責(zé)任中心的模式，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算鏈條的有效銜接，避免了原先的分割切塊模式，有效減輕了原先的會(huì)計(jì)核算管理模式對(duì)醫(yī)院整體會(huì)計(jì)核算管理科學(xué)性的不利影響。

醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算管理改革時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)醫(yī)院自身所處的外部縱向價(jià)值鏈和各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分解和處理。在價(jià)值流分解之后，可以產(chǎn)生多個(gè)內(nèi)容要素，包含了成長(zhǎng)型客戶、客戶供應(yīng)商、客戶自供商、客戶他供商、成長(zhǎng)型外包等諸多要素。通過(guò)各個(gè)構(gòu)成要素和環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，將其劃分為初始投入、收益以及日常管理成本等多方面內(nèi)容，確保會(huì)計(jì)核算管理的準(zhǔn)確性。

而相比較于傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理模式，新的會(huì)計(jì)核算管理模式能夠從宏觀角度對(duì)醫(yī)院的整體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和防范，這有助于醫(yī)院提升抵御外部風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)而增強(qiáng)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)戰(zhàn)略會(huì)計(jì)核算管理中存在的缺陷，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者提高管理決策水平，制定更為科學(xué)合理的發(fā)展戰(zhàn)略具有重要的積極作用。

總的來(lái)講，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)改的要求和發(fā)展實(shí)際，通過(guò)梳理會(huì)計(jì)核算管理中存在的問(wèn)題和缺陷，明確自身在行業(yè)發(fā)展中的地位和作用，幫助醫(yī)院管理者制定更為科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略，合理調(diào)整業(yè)務(wù)選擇，提高管理的科學(xué)性。

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