劉玲

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽(yáng) 474250)

剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析

劉玲

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽(yáng) 474250)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2014年6月至2016年6月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組單純進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組給予剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和子宮復(fù)舊率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者子宮復(fù)舊率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，值得臨床推廣。

妊娠；子宮肌瘤；治療

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，發(fā)病率在育齡期達(dá)20%～50%[1]。子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致胎位異常、胎盤低置、難產(chǎn)等，對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成嚴(yán)重威脅[2]。目前對(duì)此類疾病可采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，治療后其妊娠率有所提升，但國(guó)內(nèi)外對(duì)此方法治療的安全性及療效仍然存在爭(zhēng)議[3]。本研究旨觀察妊娠合并子宮肌瘤患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年6月至2016年6月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組年齡為26～42歲，孕周為36+1～40+1周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤23例、漿膜下肌瘤10例、頸部肌瘤17例；觀察組年齡為25～43歲，孕周為36+2～40+3周，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤25例、漿膜下肌瘤9例、頸部肌瘤16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法觀察組和對(duì)照組患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉，并且均在術(shù)前30 min和術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。給予對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)，取子宮下段腹壁作橫切口，在分娩出胎兒后給予注射縮宮素，然后用適量甲硝唑沖洗宮腔，在檢查宮腔后縫合切口。觀察組在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式與對(duì)照組相同，然后檢查子宮肌瘤所處位置及體積大小，然后實(shí)施剔除術(shù)，在術(shù)后檢查宮腔，最后縫合切口。兩組術(shù)后均給予連續(xù)靜脈注射縮宮素，且行宮底按摩。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間、術(shù)后宮縮素使用量和住院時(shí)間指標(biāo)情況。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率和子宮復(fù)舊率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后宮縮素使用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥和子宮復(fù)舊率兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組子宮復(fù)舊率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及子宮復(fù)舊率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤作為一種婦科良性腫瘤，通常發(fā)生于30～50歲年齡段的婦女中，可影響適齡婦女生育[4]。妊娠合并子宮肌瘤患者機(jī)體內(nèi)雌孕激素水平顯著上升，使子宮肌瘤體積迅速增加，而妊娠期體內(nèi)胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，加重了患者的負(fù)擔(dān)，引發(fā)下腹墜痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀。子宮肌瘤患者在妊娠期、分娩期及產(chǎn)后各階段均可對(duì)自身及胎兒造成不良影響。相關(guān)研究表明[5]，子宮肌瘤可引起患者不孕，合并妊娠的患者其流產(chǎn)率高于正常孕婦的2～3倍。因此，及早對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療具有重要意義。

目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)研究較少。一些學(xué)者認(rèn)為患者在妊娠期子宮高度充血，肌瘤體積會(huì)顯著增加且質(zhì)地變軟，若在此時(shí)進(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，并且會(huì)增加感染的概率；而支持者認(rèn)為在妊娠時(shí)子宮肌瘤可清晰分辨，并且并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量顯著增加，可避免二次手術(shù)。在本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間短于對(duì)照組；而兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后宮縮素使用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，觀察組子宮復(fù)舊率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)具有較高安全性，能夠促進(jìn)子宮復(fù)舊。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)可明顯縮短產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間，促進(jìn)子宮功能復(fù)舊，可避免二次手術(shù)給孕婦造成的傷害和痛苦，值得推廣。

[1] Okolo S.Incidence,aetiology and epidemiology of uterine fibroids[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2008,22(4):571-588.

[2] 單峰,劉曼華,魯曉燕.探討子宮肌瘤不同治療方式對(duì)術(shù)后妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(26):4-5.

[3] King R,Overton C.Management of fibroids should be tailored to the patient[J].The Practitioner,2011,255 (1738):19-23.

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[5] 王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):74-75.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.076

2016-04-22)