楊麗

(駐馬店市中心醫(yī)院 心內(nèi)三科 河南 駐馬店 463000)

介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

楊麗

(駐馬店市中心醫(yī)院 心內(nèi)三科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響。方法 選取冠心病合并左心功能不全患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例，對(duì)照組實(shí)施藥物治療，觀察組實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，比較兩組治療后心功能。結(jié)果 兩組患者治療前LVDd、LVDs、FS、LVEF及心功能分級(jí)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月觀察組LVDd、LVDs明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)S、LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率8.1%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 介入療法可有效改善冠心病合并左心功能不全患者心功能，值得推廣。

冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；介入治療；心功能

冠心病是因脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致光滑動(dòng)脈內(nèi)膜上有血液脂質(zhì)沉積導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，從而對(duì)心臟供養(yǎng)、供血造成影響[1]。冠心病若得不到及時(shí)治療則患者心肌缺氧缺血癥狀會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致心功能不全，而冠心病合并左心功能不全的預(yù)后更差，得不到及時(shí)治療則患者生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段冠心病合并左心功能不全主要治療方法為藥物治療、介入治療，為分析介入治療在該病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究選取74例患者展開(kāi)臨床對(duì)照分析，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的冠心病合并左心功能不全患者74例，患者左室射血分?jǐn)?shù)不足50%，冠狀動(dòng)脈狹窄程度為70%以上，排除心臟瓣膜病、甲狀腺功能異常等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組(各37例)。對(duì)照組男23例，女14例，年齡為52～74歲，平均(58.6±5.9)歲；合并癥：高血壓8例，糖尿病4例，高脂血癥5例。觀察組男21例，女16例，年齡為52～75歲，平均(58.7±5.7)歲；合并癥：高血壓7例，糖尿病3例，高脂血癥5例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯、阿司匹林、β2受體阻滯劑、ARB或ACEI等綜合療法。觀察組實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在手術(shù)前常規(guī)口服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg。以Judkins方法實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，選取與病變血管適應(yīng)的導(dǎo)絲、支架，自患者右橈動(dòng)脈、右股動(dòng)脈進(jìn)入，若力度不夠可采取一定輔助方法輔助引導(dǎo)。導(dǎo)絲經(jīng)引導(dǎo)經(jīng)病變血管之后，在病變部位探入球囊并進(jìn)行擴(kuò)張，獲得理想空間后將支架置入，病變血管血流至TIMI 3級(jí)時(shí)，判定介入治療成功。如有需要，手術(shù)中可對(duì)部分患者自右側(cè)鎖骨靜脈將臨時(shí)起搏器置入。術(shù)后常規(guī)使用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)兩組患者治療前LVDd、LVDs、FS、LVEF組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月觀察組LVDd、LVDs明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)S、LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心功能分級(jí)兩組患者治療前心功能分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個(gè)月觀察組心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)分析(±s)

表2 兩組治療前后心功能分級(jí)分析[n(%)]

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中再灌注后心律失常2例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；觀察組1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.06，P>0.05)。

3 討論

冠心病合并左心功能不全常用治療方法為藥物治療與介入治療。其中普通藥物治療無(wú)法促使已梗死處存活的心肌組織或細(xì)胞得到恢復(fù)。研究顯示，對(duì)于此類(lèi)患者若能重建有效血運(yùn)，可促使80%以上的冬眠心肌收縮功能得到迅速的恢復(fù)[3]。介入療法是20世紀(jì)80年代發(fā)展興起的治療方法，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法屬于冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的重要方法，同時(shí)也是對(duì)冠心病合并左心功能不全加以治療的重要措施。該方法是在X線(xiàn)照射下經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，以支架置入或球囊擴(kuò)張等方式促使冠狀動(dòng)脈狹窄部位管腔內(nèi)徑增大，可促使冠狀動(dòng)脈血流量快速回復(fù)，心肌缺血狀態(tài)、全身血液循環(huán)均可得到改善。為冠心病合并左心功能不全患者實(shí)施介入治療，不僅可促使冠狀動(dòng)脈阻塞得到緩解，且還可促使心功能得到恢復(fù)，預(yù)后得以改善。另外，介入療法可促使心肌細(xì)胞凋亡數(shù)量減少，對(duì)細(xì)胞逆生長(zhǎng)極為有利，這對(duì)于患者術(shù)后盡早康復(fù)十分有利[4]。

綜上，介入療法可促使冠心病合并左心功能不全患者心功能得到有效改善，值得推廣。

[1] 劉松.冠狀動(dòng)脈疾病介入治療的相關(guān)問(wèn)題:冠心病合并左心功能不全患者的介入治療[J].山東醫(yī)藥,2014,53(28):104.

[2] 王繼仁.參麥注射液與心先安注射液治療冠心病伴左心功能不全的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,11(6):5.

[3] 王可.介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):4642.

[4] 陳洪云.參附注射液聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(4):431.

R 541.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.069

2016-09-01)