梁培 程麗 聶子牧

(許昌市立醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 許昌 461000)

高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態(tài)的影響

梁培 程麗 聶子牧

(許昌市立醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 許昌 461000)

目的 探討高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態(tài)的影響。方法 選取2010年4月至2016年4月于許昌市立醫(yī)院就診的糖尿病腎病透析患者70例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各35例。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者低通量血液透析，觀察組采用高通量血液透析。比較兩組患者左心功能及微炎癥指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后，對(duì)照組白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標(biāo)水平均高于觀察組，左房室瓣前向血流E峰與A峰比值(E/A)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病透析患者進(jìn)行高通量血液透析治療效果顯著，可明顯增強(qiáng)患者左心功能，改善患者微炎癥狀態(tài)。

糖尿病腎?。桓咄垦和肝?；左心功能；微炎癥狀態(tài)

糖尿病腎病屬于糖尿病全身微血管病變合并癥，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，是終末期腎臟病第二大致病因素[1]。若不及時(shí)治療，4 a左右將發(fā)展成慢性腎衰竭、尿毒癥，需進(jìn)行血液透析治療[2]。但因糖尿病腎病的特殊性，常規(guī)維持性血液透析治療易引起多種透析并發(fā)癥。故本研究旨在探討高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2016年4月于許昌市立醫(yī)院就診的糖尿病腎病透析患者70例，無(wú)其他類型腎病、顱腦損傷、免疫功能障礙、惡性腫瘤者及妊娠哺乳期婦女，均知情同意。將入組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡為36～66歲，平均年齡(48.5±5.3)歲。觀察組男21例，女14例；年齡為38～68歲，平均年齡(49.1±4.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均接受相同常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組運(yùn)用瑞典金寶公司AK96血液透析機(jī)，配合Polyflux14透析器進(jìn)行低通量血液透析。觀察組運(yùn)用瑞典金寶公司AK96血液透析機(jī)，配合Polyflux-140H透析器進(jìn)行高通透血液透析治療。兩組均使用碳酸氫鹽透析液，流量為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min，4 h/次，3次/周。所有患者均持續(xù)治療24周，且治療期間接受相同的臨床護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于治療前后檢測(cè)兩組患者E/A、LVEF、LVEDd等左心功能指標(biāo)以及IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎癥指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 微炎癥指標(biāo)水平治療后，對(duì)照組患者的IL-6、hs-CPR及TNF-α指標(biāo)水平明顯高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者微炎癥指標(biāo)水平比較(±s)

2.2 左心功能指標(biāo)水平對(duì)照組患者治療后的E/A及LVEF指標(biāo)水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組LVEDd指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者左心功能指標(biāo)水平比較(±s)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎病的首要原因，血液透析治療是目前應(yīng)用最廣泛且有效的腎臟替代技術(shù)，對(duì)延長(zhǎng)尿毒癥患者壽命及提高生存質(zhì)量發(fā)揮著巨大作用，但糖尿病腎病透析患者的生存率遠(yuǎn)低于非糖尿病患者，究其原因可能與心腦血管疾病及感染性疾病的發(fā)生率高有關(guān)。因患者長(zhǎng)期患有高血糖，內(nèi)分泌及代謝紊亂，導(dǎo)致心血管內(nèi)皮功能障礙，較其他型腎臟疾病治療難度大，且病死率高[3]。臨床采用低通透血液透析治療其他型腎臟疾病效果顯著，但因糖尿病腎病患者代謝異常，易導(dǎo)致透析治療時(shí)過(guò)度氧化應(yīng)激及免疫功能異常，引起多種并發(fā)癥，增加感染性疾病及心血管疾病的發(fā)病率[4]。

高通量血液透析是一種運(yùn)用高通量血液濾器進(jìn)行血液透析的高效血液凈化技術(shù)，與常規(guī)低通量血液透析原理大不相同，在于其可在有效清除小分子溶質(zhì)時(shí)對(duì)大分子及中分子溶質(zhì)進(jìn)行清除，對(duì)大分子類的炎癥因子抑制作用良好，可改善患者微炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能[5-6]。IL-6由多種細(xì)胞產(chǎn)生，能有效刺激并參與機(jī)體免疫反應(yīng)的細(xì)胞分化、增殖，增強(qiáng)免疫功能，但濃度升高易增加患者心血管疾病的發(fā)生率。hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，含量高說(shuō)明炎癥反應(yīng)嚴(yán)重；TNF-α是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子，少量的TNF-α能殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞，若含量過(guò)高對(duì)機(jī)體器官產(chǎn)生負(fù)性作用。故微炎癥指標(biāo)水平可反映糖尿病腎病的病情發(fā)展及治療效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后的IL-6、hs-CPR及TNF-α指標(biāo)水平明顯高于觀察組，說(shuō)明高通量血液透析能有效清除患者體內(nèi)的炎癥因子，減輕炎癥因子含量過(guò)高對(duì)患者機(jī)體免疫功能、心血管功能及其他器官功能的損傷，對(duì)機(jī)體免疫起到調(diào)節(jié)作用，減少炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)照組患者治療后的E/A及LVEF指標(biāo)水平明顯低于觀察組，說(shuō)明高通量血液透析治療后，患者左心功能作用得到改善。其原因?yàn)楦咄垦和肝隹捎行Ц纳苹颊邫C(jī)體微炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少心血管功能的損傷，增強(qiáng)左心舒張及收縮功能。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病透析患者進(jìn)行高通量血液透析治療效果顯著，可明顯增強(qiáng)患者左心功能，改善患者微炎癥狀態(tài)。

[1] 肖勝,簡(jiǎn)訊,胡詩(shī)德,等.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(7):1112-1114.

[2] 金鑫,于澤鶯,阿麗婭.高通量透析在終末期糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(13):2250-2251.

[3] 謝平.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應(yīng)激相關(guān)因子的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(05):462-464.

[4] 趙景新,張永艷,曾文.不同透析方式治療糖尿病腎病尿毒癥患者效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(23):2572-2574.

[5] 張洪源,馮現(xiàn)竹.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(10):905-907.

[6] 劉曉斌,王涼,劉斌,等.高通量血液透析對(duì)老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):159-162.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.060

2016-06-14)