吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300)

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溴隱亭及美多巴對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者的療效

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300)

目的 探討溴隱亭及美多巴對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者的療效。方法 選擇符合持續(xù)植物狀態(tài)條件的患者50例，隨機(jī)分為治療組(25例)及對(duì)照組(25例)，治療組用美多巴及溴隱亭治療，對(duì)照組用安慰劑同法給藥。結(jié)果 12周后治療組有效15例，無(wú)效10例，總有效率60.0%，對(duì)照組有效5例，無(wú)效20例，總有效率20.0%，兩組在療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 美多巴和溴隱亭對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者有一定療效。

持續(xù)植物狀態(tài)；美多巴；溴隱亭

持續(xù)植物狀態(tài)是長(zhǎng)期昏迷的常見(jiàn)類型，患者主要表現(xiàn)為除自動(dòng)睜眼外無(wú)其他活動(dòng)，僅有本能的反射，如噴嚏、咳嗽、打哈欠等，沒(méi)有知覺(jué)，不能感知周圍環(huán)境，無(wú)意識(shí)及思維，不能與人交流，無(wú)情感反應(yīng)等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，腦電圖呈雜散的等電位波形，多巴胺系統(tǒng)功能受損是持續(xù)植物狀態(tài)的重要因素之一[1]。我們通過(guò)將高壓氧、針灸、電療常規(guī)治療與加用溴隱亭及美多巴治療的患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，以探討有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年1月某院收治的植物人患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合持續(xù)植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進(jìn)入持續(xù)植物狀態(tài)1～2個(gè)月；③研究期間顱內(nèi)影像學(xué)無(wú)改變及腦積水等并發(fā)癥；④年齡20～60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病；②出現(xiàn)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位等并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法 對(duì)符合上述條件的持續(xù)植物狀態(tài)患者50例，隨機(jī)分為治療組(25例)及對(duì)照組(25例)，治療組予以美多巴125mg，1次/d，溴隱亭1.25mg,1次/d，兩周后加至美多巴125mg ,2次/d，溴隱亭1.25mg,2次/d，鼻飼給藥，溫開(kāi)水送服；對(duì)照組僅用溫開(kāi)水灌入安慰劑。對(duì)所有患者均給予常規(guī)治療，如針灸、高壓氧及按摩、電療等康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)所有患者每周一進(jìn)行PVS評(píng)分。記錄患者治療前及治療后的PVS評(píng)分,每6周進(jìn)行雙上肢誘發(fā)電位及腦電圖復(fù)查，第12周評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)用藥后PVS評(píng)分、腦電圖變化及臨床癥狀改善予以評(píng)定。有效：PVS評(píng)分提高4分以上，腦電圖有明顯改善，對(duì)聲音、情感有反應(yīng)；無(wú)效：PVS評(píng)分提高不足4分，腦電圖及臨床改善不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者的PVS評(píng)分比較 將對(duì)照組及治療組患者均進(jìn)行12周治療，治療6周及12周后，PVS的評(píng)分治療組高于對(duì)照組，隨著時(shí)間的推移評(píng)分差距拉大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PVS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組療效比較 治療組有效15例，無(wú)效10例，總有效率60.0%，對(duì)照組有效5例，無(wú)效20例，總有效率20.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 情感反應(yīng)比較 50例持續(xù)植物狀態(tài)患者治療前對(duì)聲音、味覺(jué)、情感基本無(wú)反應(yīng)，經(jīng)治療后，治療組能尋找聲源，對(duì)酸味有皺眉等反應(yīng)，對(duì)家庭成員有明顯的好感等，對(duì)照組則反應(yīng)較慢或無(wú)反應(yīng)。

3 討 論

腦組織神經(jīng)元的損害與多巴胺受體的數(shù)量下降及敏感性降低密切相關(guān)。多巴胺不易透過(guò)血-腦屏障，而左旋多巴在腦外就脫羧成多巴胺，很少到達(dá)顱內(nèi)發(fā)揮作用，在外周又會(huì)產(chǎn)生多巴胺的不良反應(yīng)，美多巴是將芐絲肼這種外周脫羧酶抑制劑和左旋多巴以1∶4的比例合成的復(fù)方制劑，芐絲肼使左旋多巴在腦外的脫梭作用得到抑制，于是提高了多巴胺在腦內(nèi)的效率。

溴隱亭則具有多巴胺能的活性，可激動(dòng)多巴胺受體，當(dāng)腦細(xì)胞受損，腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)隨之減少，溴隱亭則選擇性的作用于腦內(nèi)的多巴胺受體的突觸后膜，使其敏感性增加，提高了其在中樞的效能作用[2]。

持續(xù)植物狀態(tài)的病因很多，但基本的病理生理改變是一致的，由于顱內(nèi)多巴胺神經(jīng)元活躍，當(dāng)外源或內(nèi)源性因素導(dǎo)致顱腦損傷，使機(jī)體反應(yīng)性減弱、微循環(huán)障礙、血管受損，于是組織細(xì)胞灌注不足，出現(xiàn)缺血缺氧等情況，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝功能障礙，腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，多巴胺神經(jīng)通路受損等出現(xiàn)一系列臨床癥狀。也有研究表明[3]，丘腦下部、前額葉這些支配情感精神部位的的多巴胺神經(jīng)元通路受損，直接導(dǎo)致多巴胺神經(jīng)元興奮沖動(dòng)不足，引發(fā)持續(xù)性持續(xù)植物狀態(tài)。

通過(guò)上述研究表明，小劑量溴隱亭和美多巴治療持續(xù)性持續(xù)植物狀態(tài)的患者有效率為56.3%。由于持續(xù)植物狀態(tài)患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，而治療初期患者意識(shí)不清，副作用表現(xiàn)不明顯，故治療宜長(zhǎng)程小劑量，以減少副作用。溴隱亭具有多巴胺能的活性，可改善僵直、震顫、活動(dòng)遲緩等類帕金森癥狀，減輕大腦耗能，與美多巴聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，可減少美多巴的用量。且溴隱亭特有的抗抑郁作用，還可在患者恢復(fù)期間改善患者抑郁、情感障礙等精神癥狀。溴隱亭及美多巴治療持續(xù)植物狀態(tài)患者療效好，PVS評(píng)分明顯增加，對(duì)聲音、味覺(jué)、情感等方面的刺激反應(yīng)較對(duì)照組好，有文獻(xiàn)表明[4]，該療效從腦電圖及體感誘發(fā)電位上也能得到表現(xiàn)：對(duì)照組表現(xiàn)為持續(xù)廣泛性慢波，基本節(jié)律紊亂消失，周期延長(zhǎng)明顯；體感誘發(fā)電位對(duì)照組波幅下降，潛伏期延長(zhǎng)，左右側(cè)有明顯差別。本組研究表明美多巴和溴隱亭對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者確實(shí)具有一定療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈威，倪瑩瑩，李立娜.持續(xù)性植物狀態(tài)的綜合促醒康復(fù)治療[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011,19(7):619

[2]劉杰，齊兆鵬，宋海洋，等.溴隱亭與垂體卒中相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(6):568

[3]江麗歡.多巴胺受體激動(dòng)劑的藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,2(224):232

[4]梁媛，董元，盧培剛.腦電圖在預(yù)測(cè)昏迷患者預(yù)后中的應(yīng)用進(jìn)展 [J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(7)：752

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2095-4646(2017)02-0125-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0125

2016-07-01)