張婷

[摘要]目的 探究改進消化內(nèi)鏡清洗消毒流程對消毒效果及院內(nèi)感染防控的積極作用。方法 抽選2015年10～12月清洗消毒后的520件消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡診療后的220例患者作為對照組，在2016年1～5月，依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對內(nèi)鏡及附件清洗消毒流程進行全面改進，抽選2016年6～8月清洗消毒后的500件消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡診療后的210例患者作為觀察組，比較兩組的內(nèi)鏡消毒合格率、院內(nèi)感染率及患者滿意率。結(jié)果 對照組消毒合格率分別為74.23%、77.12%，低于觀察組的97.60%、98.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組院內(nèi)感染率為1.36%，觀察組無院內(nèi)感染病例，感染率有效降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意率為99.05%，顯著高于對照組的73.18%（P<0.05）。結(jié)論 改進消化內(nèi)鏡清洗消毒流程，不僅能夠全面有效地消滅病菌、提高合格率，更能積極預防院內(nèi)交叉感染，保護安全健康，贏得患者滿意，促進醫(yī)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]清洗消毒流程；改進；消毒效果；消化內(nèi)鏡

[中圖分類號] R613 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0154-03

[Abstract]Objective To explore the positive effect of the improving endoscopic cleaning and disinfection process on the disinfection result and nosocomial infection prevention and control.Methods Altogether 520 cleaned and disinfected endoscopes and 220 patients diagnosed and treated with digestive endoscopy from October to December 2015 were selected as control group.According to the Technical Operation Specification for Endoscopic Cleaning and Disinfection，comprehensive improvement of the cleaning and disinfection process of endoscopes and accessories was performed from January to May 2016，and then 500 cleaned and disinfected endoscopesand 210 cases of patients diagnosed and treated with digestive endoscopy from June to August 2016 were selected as observation group，and the endoscopic disinfection qualification rate，nosocomial infection qualification rate and patients′ satisfaction rate between two groups were compared.Results The disinfection qualification rate of control group were 74.23% and 77.12%，and it was lower than those of observation group （97.60% and 98.60%），with statistically significant difference （P<0.05）.The nosocomial infection rate of control group was 1.36%，while observation group had no nosocomial infectioncases；the infection rate was effectively reduced，with statistically significant difference （P<0.05）.Patients′ satisfaction rate of observation group was 99.05%，and it was significantly higher than of control group （73.18%） （P<0.05）.Conclusion Improvement of endoscopic cleaning and disinfection process not only can effectively kill bacteria and increase the disinfection qualification rate，but also can actively prevent nosocomial cross infections and protect patients′ health and safety，which is helpful to win the patients′satisfaction，promote harmonious and stable doctor-patient relationship and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Cleaning and disinfection process；Improvement；Disinfection results；Digestive endoscope

隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展更新，消化內(nèi)鏡在臨床上多領(lǐng)域得到廣泛認可[1]。消化內(nèi)鏡是通過口腔、胃或肛門等自然孔道進入體內(nèi)，幫助觀察消化道器質(zhì)性病變及取材病理活檢的輔助儀器，在消化系統(tǒng)診療中具有重要作用[2]。由于消化內(nèi)鏡屬于自然孔道的侵入操作，難免會損傷消化道黏膜，容易造成患者間交叉感染、增強細菌耐藥性，因此內(nèi)鏡使用后的清洗消毒工作格外重要[3]。近年來據(jù)文獻統(tǒng)計，由于消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復雜、患者疾病種類繁多、耐藥菌種類及數(shù)量增長，傳統(tǒng)的清洗消毒流程已不能滿足現(xiàn)在日常工需要及院內(nèi)感控的具體要求，通過內(nèi)鏡引起的醫(yī)院性感染已成為新的關(guān)注問題[4]。部分學者提出，在《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的指導基礎(chǔ)上，改進清洗消毒流程并將消毒劑改用鄰苯二甲醛可取得可喜效果[5]。本研究通過對消化內(nèi)鏡消毒流程的全面改進，探究其對消毒效果及院內(nèi)感染控制的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選2015年10～12月清洗消毒后的520件消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡診療后的220例患者作為對照組（改進前），抽選2016年6～8月清洗消毒后的500件消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡診療后的210例患者作為觀察組（改進后）。對照組中，男性149例、女性71例，年齡（48.2±10.3）歲；觀察組中，男性100例、女性110例，年齡（45.8±11.8）歲。所有患者內(nèi)鏡檢查前既往無相關(guān)院內(nèi)感染疾病，兩組抽取內(nèi)鏡及相關(guān)附件的型號、規(guī)格及患者性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有參與研究者均知情并簽署同意書，該研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1基本清洗消毒設備、物品及人員 主要包括專用流動的水清洗消毒槽、操作臺、治療車、負壓吸引器、高壓水槍、高壓氣槍、灌流器、計時器、通風裝置、若干規(guī)格注射器、洗刷用具、紗布、無菌巾、治療盤等，所有清洗消毒流程均由相同4名專業(yè)洗消人員完成[6]。

1.2.2傳統(tǒng)清洗消毒具體步驟 ①初洗：將內(nèi)鏡放入清洗槽，在流動水下徹底沖洗，用清潔毛刷刷洗各孔道及附件，將污物刷洗干凈并擦干；②酶洗：將全部鏡身及附件浸泡于配置好專用酶液中，用灌流器將含酶液注入管腔，反復沖洗，浸泡5～10 min后取出；③次洗：將鏡身和附件放入清水中充分漂洗，使用灌流器將管道內(nèi)部注水清洗沖洗干凈酶液，用高壓氣槍吹去多余的水分；④消毒：將稍干燥的內(nèi)鏡及附件放入2%戊二醛消毒液中充分浸泡，用灌流器反復將消毒液注入各管腔內(nèi)，浸泡消毒時間40 min以上；⑤終冼：在流動水下用灌流器反復消毒液徹底沖洗干凈，吹干備用。

1.2.3改進后清洗消毒具體步驟 ①預處理：采用床旁預處理，在患者完成內(nèi)鏡檢查后，即刻使用含酶洗液紗布徹底擦拭鏡身表面，反復注氣、注水、吸引各10 s，用專用車送到清洗消毒室；②測漏：連接專用測漏裝置，維持壓力，將鏡身和附件全部浸沒水中，仔細觀察有無氣泡冒出，以檢查內(nèi)鏡有否漏氣[7]；③初洗：將內(nèi)鏡放入清洗槽，拆卸附件、按鈕，在流動水下徹底沖洗，用專用刷刷洗各管道及附件，用紗布擦洗鏡身表面，將污物清洗干凈；④酶洗：將鏡身及附件完全浸泡于配置好專用酶液中，用灌流器，將含酶清洗液注入各管腔，反復沖洗，浸泡3～5 min后取出[8]；⑤次洗：在流動水下用灌流器注水入各管腔，去除管道內(nèi)多酶洗液和松脫污物，紗布徹底擦拭鏡身表面，再用高壓氣槍吹干各管道內(nèi)及鏡身表面多余水分，目的使內(nèi)鏡相對干燥，以免稀釋消毒劑；⑥消毒：將內(nèi)鏡完全浸泡在鄰苯二甲醛消毒液中，各孔道用灌流器灌滿消毒液，浸泡5～10 min[9]；⑦終末洗：消毒人員更換手套，排盡消毒液，將內(nèi)鏡及附件從消毒槽內(nèi)取出，置于沖洗槽，反復將流動過濾水用灌流器沖洗各管孔道，用紗布徹底擦洗鏡身表面，吹干燥備用。當天不再使用的內(nèi)鏡，消毒浸泡時間延長至10 min，用20 ml注射器將75%乙醇注入各管道及75%乙醇紗塊擦拭鏡身表面，吹干，懸掛于專用鏡栕內(nèi)存放。

1.3觀察指標

通過質(zhì)控部門對消化內(nèi)鏡殘存細菌的定量檢測和院內(nèi)感染的全面監(jiān)控，觀察比較兩組消化內(nèi)鏡及附件的消毒合格率、院內(nèi)感染率和患者滿意率。

1.4評價指標

1.4.1消化內(nèi)鏡殘余細菌定量檢測及合格標準 選擇兩種方式同時進行內(nèi)鏡殘余細菌的定量檢測。①涂抹采樣法：將無菌棉簽頭端沾采樣液，均勻涂抹在內(nèi)鏡鏡身，將無菌棉簽頭端剪下，置于無菌試管中待檢；②沖洗采樣法：用注射器吸取10 ml采樣液，從一頭內(nèi)鏡管腔注入，反復震蕩，在另一頭用無菌試管接取采樣液待檢。將所得樣品接種在培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，觀察細胞總數(shù)，記錄菌落數(shù)量。若每件內(nèi)鏡及附件細菌總數(shù)≤20 cfu，且沒有檢測出致病菌，則判定清洗消毒合格，否則判定不合格[10]。

1.4.2院內(nèi)感染檢測及判定 選擇改進前后患者樣本，密切追蹤在內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)院內(nèi)感染例數(shù)、比例并記錄[11]。

1.4.3其他指標 合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%；感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%；滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組內(nèi)鏡鏡體及附件消毒合格率的比較

對照組內(nèi)鏡及附件的消毒合格率分別為74.23%、77.12%，低于觀察組的97.60%、98.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組院內(nèi)感染率及患者滿意率的比較

對照組的院內(nèi)感染率為1.36%，觀察組無院內(nèi)感染病例，感染率有效降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的患者滿意率為99.05%，顯著高于對照組的73.18%（P<0.05）（表2）。

3討論

消化內(nèi)鏡作為必不可少的臨床診療手段，屬于侵入性操作，極易引起患者間相互感染，因此內(nèi)鏡及附件的清洗消毒成為國內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)控部門重點監(jiān)督關(guān)注的難點問題。本院消化內(nèi)鏡清洗消毒室自建成以來，嚴格依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》實施，通常使用2%戊二醛消毒液，但經(jīng)質(zhì)控部門跟蹤統(tǒng)計，現(xiàn)部分醫(yī)院內(nèi)鏡消毒合格率未達滿意標準、仍存在院內(nèi)感染案例，說明傳統(tǒng)清洗消毒流程已不能滿足現(xiàn)今內(nèi)鏡消毒需要。據(jù)文獻報道，鄰苯二甲醛的消毒效果良好，可有效消滅病菌、控制院內(nèi)感染[12]。通過對消化內(nèi)鏡消毒流程的全面改進，探究其對消毒效果及院內(nèi)感染控制的積極作用。

戊二醛作為傳統(tǒng)消毒劑，雖消毒作用良好，但存在以下不足。①時間長：戊二醛通常需要>40 min的浸泡時間才可基本消滅病菌，不同程度影響工作進度，給醫(yī)務人員及患者帶來不便[13]；②腐蝕性：長期使用戊二醛對內(nèi)鏡有腐蝕作用，可使鏡身變黃、粗糙，明顯縮短使用壽命，給醫(yī)院帶來浪費和額外經(jīng)濟負擔，若清洗不干凈，則會嚴重刺激消化道黏膜，引起醫(yī)源性化學性消化道損傷，給患者帶來痛苦，激化醫(yī)患矛盾[5]。鄰苯二甲醛作為新型消毒劑，具有顯著縮短消毒浸泡時間5～10 min、安全環(huán)保、無腐蝕性、滅菌效果顯著、價格低廉等優(yōu)點[15]。在本研究實驗結(jié)果中，改進后內(nèi)鏡及附件消毒合格率顯著上升，且患者滿意率較前提高，而院內(nèi)感染率顯著降低，說明改進后的洗消流程，可顯著消滅病菌、縮短消毒時間、預防院內(nèi)交叉感染、為醫(yī)務人員及患者帶來放心和便捷。

綜上所述，改進消化內(nèi)鏡清洗消毒流程，不僅能夠全面有效地消滅病菌、提高合格率，更能積極預防院內(nèi)相互感染，保護安全健康，贏得患者滿意，促進醫(yī)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，值得臨床推廣。

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