鄭瑩

中國大量出現(xiàn)新發(fā)癌癥，與社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展有密切關(guān)系

一年一度的全國腫瘤防治宣傳周又到了。國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，我國每年癌癥新發(fā)病例達(dá)到429萬，占全球新發(fā)病例的20%。年增幅達(dá)到3%，這也是一個不容小覷的比例。

癌癥發(fā)病為什么越來越多？

癌癥是一種“富貴病”

中國大量出現(xiàn)新發(fā)癌癥，與社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展有密切的關(guān)系。

從全球來看，發(fā)達(dá)國家的癌癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展最高地區(qū)的癌癥發(fā)病率達(dá)到500/10萬，較高地區(qū)達(dá)到200/10萬，中等地區(qū)為150/10萬，而較低地區(qū)僅為70/10萬。

按照國家癌癥中心發(fā)布的新發(fā)病例數(shù)據(jù)計算，中國癌癥發(fā)病率大概在300/10萬左右，高于全球社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較高地區(qū)的平均水平。

近年來，中國人均GDP排名不斷提升，這基本可以說明，中國的癌癥發(fā)病率與其在全球的經(jīng)濟(jì)地位基本相符。

數(shù)據(jù)所反映的一個“真相”是：癌癥是一種“富貴病”。

老齡化與“工業(yè)化的余波”

癌癥患者增多，也與老齡化進(jìn)程加速有關(guān)。

隨著年齡增長，罹患癌癥的風(fēng)險持續(xù)上升，因此老年人口多的國家，總體的癌癥發(fā)病率也就高。

近年來，中國的人均壽命顯著增長，老年人口已經(jīng)超過1億，60歲以上老年人占人口比重達(dá)到15%，65歲以上老年人已經(jīng)占到10.1%。

根據(jù)人群分年齡組的癌癥發(fā)病率，我們也能觀察到老齡化對癌癥發(fā)病的影響。在中國，60歲以上人群的發(fā)病率從60～64歲的700/10萬直線上升，每5歲增加200～300/10萬，到80～84歲，則達(dá)到1600/10萬。所以，隨著老年人口增加，發(fā)病數(shù)就水漲船高。

在上海等城市，癌癥發(fā)病數(shù)近30年來呈線性上升。除老齡化因素外，還要考慮這類城市“工業(yè)化的余波”。因為，癌癥的發(fā)生與危害因素的暴露之間，存在一個長達(dá)30年左右的時間差。換句話說，工業(yè)城市中的危害因素暴露，比如工業(yè)排放導(dǎo)致的空氣和土壤污染、職業(yè)致癌物質(zhì)的暴露等，會導(dǎo)致幾十年后人群癌癥發(fā)病率增加。一些城市因為產(chǎn)業(yè)變遷，污染已經(jīng)不存在了，但癌癥增加的效應(yīng)還在顯現(xiàn)。

醫(yī)療服務(wù)能力提升的“副作用”

腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)從哪里來？需要建立一個嚴(yán)密的體系，按照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)對腫瘤發(fā)病、死亡和生存數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報告。這個體系需要常年持續(xù)不斷地運行，要耗費不少公共資源。中國作為發(fā)展中國家，對腫瘤監(jiān)測的投入一直不足，最近十多年才逐步建立起全國的監(jiān)測體系。

監(jiān)測體系不斷完善，會帶來一個“副作用”，即發(fā)病數(shù)的增長顯得很快，原因是原來體系不完善的時候，漏報、錯報等造成了對發(fā)病數(shù)的低估，而現(xiàn)在體系越來越完善，使得數(shù)據(jù)更接近真實，也就是說，與歷史資料比較的話，就會出現(xiàn)增長過快的現(xiàn)象。

醫(yī)療服務(wù)能力提升，診斷機會增加等，也是癌癥發(fā)病快速增長的原因。

以往，由于地理偏遠(yuǎn)或診治能力不強，很多惡性腫瘤往往沒有機會獲得診斷，因此也就顯得發(fā)病不多。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生和國民醫(yī)療保障投入的增加，醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和利用率也不斷擴大和提高，使得就醫(yī)方便程度得到極大改善。同時，老百姓收入增加，使得他們可以到區(qū)域性醫(yī)療中心甚至大城市就醫(yī)，這也增加了惡性腫瘤的診斷機會。

另外，中國醫(yī)療水平的整體提升，以及地區(qū)之間醫(yī)療水平逐漸均質(zhì)化，特別是近年來對縣級醫(yī)療機構(gòu)腫瘤診治能力的提升，也使得基層醫(yī)院可以對更多的腫瘤作出明確診斷。

篩查項目的實施，生活方式的變化

近十多年來，中國通過中央轉(zhuǎn)移支付項目開展了食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等惡性腫瘤的早診早治項目，一些地區(qū)也相繼開展了以人群為基礎(chǔ)的早期篩查公共衛(wèi)生項目，這也在一定程度上造成了短期癌癥發(fā)病增多的現(xiàn)象。

篩查是在人群中把沒有癥狀的早期癌癥病人找出來，提前診斷、提前干預(yù)，以獲得良好的治療效果，甚至治愈癌癥。而篩查導(dǎo)致癌癥數(shù)量增加的現(xiàn)象，一般會發(fā)生在篩查項目開始實施的前兩年左右，以后會逐漸平穩(wěn)。

值得注意的是，因篩查項目實施而增加的癌癥發(fā)病數(shù)，實質(zhì)上是把未來幾年發(fā)生的發(fā)病情況集中到了現(xiàn)在，不會影響長期的實際發(fā)病率。

最后需要指出的是，時代變遷所導(dǎo)致的生活方式的變化，一定程度上導(dǎo)致癌癥病例迅速增長。

比如，人群吸煙率增高、體力活動的減少、過量飲酒、超重和肥胖的增加、不健康的膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣等，可以解釋肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等癌癥病例的增加。

這些生活方式，是可以通過現(xiàn)有的干預(yù)手段進(jìn)行有效控制的，這也是對抗癌癥日益增長的有力手段。