馬風(fēng)珍，杜曉霞，李紅梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

問題管理模式在糖尿病?？平逃械倪\(yùn)用效果評價

馬風(fēng)珍1，3，杜曉霞2，李紅梅1，3

目的 研究問題管理模式在糖尿病?？平逃械倪\(yùn)用效果。方法 將選取診治的糖尿病患者80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)教育方法，觀察組在常規(guī)教育方法的基礎(chǔ)上采用問題管理模式，幫助患者分析影響血糖控制的最主要問題，進(jìn)行有針對性的個體化教育，比較2組患者效果。結(jié)果 觀察組6個月后糖尿病知識評分包括具體飲食評分、運(yùn)動評分、用藥評分及監(jiān)護(hù)評分，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)教育方法相比，糖尿病患者?？平逃胁捎脝栴}管理模式效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

問題管理模式；糖尿病?？?；個體化教育；運(yùn)用效果

問題管理模式作為一種全新的護(hù)理管理理念[1]，最終目的是提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[2]，是由一系列連續(xù)不間斷的環(huán)節(jié)組成，它包括問題發(fā)現(xiàn)、問題歸檔、解決方案提出、對解決方案的評定、實(shí)施解決的方案、宣布解決問題結(jié)束和整個過程的數(shù)據(jù)報告[3]。糖尿病是臨床常見疾病，該疾病屬于多系統(tǒng)全身性疾病，患者治療時需要不同專科醫(yī)護(hù)人員共同參與治療、管理，其目的是從不同專業(yè)角度共同管理，使得患者在飲食、運(yùn)動、自我管理、用藥及定期監(jiān)測等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)，提高患者臨床糖尿病治療效果[4]。糖尿病患者在?？浦委熯^程中，由于患者自我管理的水平和能力有限，本文探討有效的糖尿病管理模式，以提高治療效果。我科將問題管理模式運(yùn)用到糖尿病?？平逃?，且效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6-11月醫(yī)院診治的糖尿病患者80例患者，分為對照組和觀察組各40例。80例患者年齡23～74歲，平均(44.5±2.5)歲。對照組40例，男19例，女21例；觀察組40例，男17例，女23例。入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床診斷，認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重心、肝、肺等功能異常者。2組患者在年齡、性別、病程，糖尿病知識評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 管理方法：對照組采用常規(guī)管理方法，給予一般的護(hù)理干預(yù)及常規(guī)糖尿病飲食教育指導(dǎo)。觀察組在患者一般護(hù)理常規(guī)教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用問題管理模式，進(jìn)行糖尿病個體化強(qiáng)化教育，具體措施如下 ：①及時發(fā)現(xiàn)問題，入院時找出現(xiàn)存的問題點(diǎn)。②分析和追溯問題，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)揮年齡大、有耐心、善于與不同社會階層的患者溝通等其資源優(yōu)勢，通過溝通和觀察掌握患者各自主要影響血糖控制的最主要一個或多個問題，根據(jù)個人飲食喜好、生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)等，為患者制定個體化健康方案，有針對性地進(jìn)行一對一干預(yù)及強(qiáng)化。③總結(jié)和歸納問題，對問題進(jìn)行專業(yè)總結(jié)和歸納,找出問題產(chǎn)生的根源。主要存在心理問題，如焦慮、抑郁15例，不重視病情10例，缺乏糖尿病知識25例，不良生活方式30例(飲食結(jié)構(gòu)及高熱量飲食，運(yùn)動不當(dāng))，口服服藥方法不正確10例；胰島素注射方法不正確15例，血糖監(jiān)測意識不強(qiáng)、不及時10例，個人管理目標(biāo)不明確30例等。④解決問題，建立嚴(yán)格專業(yè)的護(hù)理管理規(guī)章制度,制定合理護(hù)理目標(biāo)并且實(shí)施。對每個患者的具體情況實(shí)施個體化糖尿病教育方式，根據(jù)患者不同需求選擇教育內(nèi)容，針對不同文化層次采取不同的交流技巧。針對問題管理采取有針對性措施：①教育內(nèi)容，包括講解糖尿病知識，糖尿病急慢性并發(fā)癥防治特別是足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動、服用降糖藥指導(dǎo)，以及低血糖防治、自我監(jiān)測等[5]。②飲食及運(yùn)動干預(yù)，飲食在糖尿病?？浦委熤幸蚕鄬Ρ容^重要，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者飲食過程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者飲食，降低飲食對患者血糖的影響。③預(yù)防低血糖的發(fā)生，指導(dǎo)患者采取適合自己的運(yùn)動方式。④藥物及血糖監(jiān)測管理，糖尿病患者治療需要終身用藥，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確測定患者血糖，醫(yī)生根據(jù)血糖測定結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量。⑤治療過程中應(yīng)加強(qiáng)患者、家屬宣傳教育，監(jiān)督患者按時、按量用藥，降低藥物因素對治療效果產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)患者正確掌握胰島素注射技術(shù)。⑥加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，糖尿病患者治療過程中的心理問題主要集中體現(xiàn)在焦慮、抑郁、恐懼等。因此，患者入院后應(yīng)加強(qiáng)其心理評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。對于不重視病情的患者，告知糖尿病及并發(fā)癥的危害，讓其思想上重視并積極配合治療。⑦定期隨訪，2周1次電話強(qiáng)化教育隨訪，每次平均 30 min；每4周1次門診隨訪面對面強(qiáng)化教育，每次平均 30 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者6個月后糖尿病知識(飲食，運(yùn)動，用藥，監(jiān)測)評分，6個月后對2組患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較。

2 結(jié)果

觀察組6個月后知識評分(總分20分)、飲食評分、運(yùn)動評分、用藥評分及監(jiān)測評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1；觀察組6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者護(hù)理6個月后糖尿病知識評分等比較(分,±s)

表2 2組患者護(hù)理6個月后空腹血糖等的比較±s)

3 討論

糖尿病屬于是一種慢性疾病，患者治療時需要長期用藥，部分甚至需要終身用藥，需要配合飲食和運(yùn)動，保持良好的情緒，避免較大的心理波動。本研究通過對2型糖尿病患者知識掌握進(jìn)行評估，運(yùn)用問題管理方式制定個體化、系統(tǒng)教育模式與護(hù)理干預(yù)6個月，調(diào)動患者主動學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)健康知識意識，調(diào)整合理飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動方案，制定個體化的控制目標(biāo)。結(jié)果顯示，通過問題管理模式進(jìn)行糖尿病教育的觀察組，6個月后糖尿病知識評分(飲食評分、運(yùn)動評分、用藥評分及監(jiān)測評分)，顯著高于對照組(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較顯著高于對照組(P<0.05)，效果明顯。結(jié)果提示，問題管理模式與常規(guī)教育方法相比優(yōu)勢較多，能有效地增強(qiáng)我科教育者管理好糖尿病患者的意識，更加體現(xiàn)“以人為本、個體化管理”的原則，能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病?？浦委熤写嬖诘膯栴}，如患者有心理問題、飲食問題及用藥問題等。在住院治療期間進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育知識培訓(xùn)和行為干預(yù)，提高糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識知曉率，采取正確的健康行為尤為必要[6]。另外，出院后門診復(fù)查及隨訪工作非常重要，確保正確的健康行為得以鞏固。

2015年我科將問題管理模式在糖尿病?？平逃羞\(yùn)用，發(fā)現(xiàn)影響患者血糖控制的相關(guān)問題，分析找出主要的影響因素，有針對性地處理解決，鍛煉責(zé)任護(hù)士與患者的溝通教育、有效分析、正確判斷問題的能力。通過改變自身行為，患者看到了降糖成效，樹立了降糖信心。在糖尿病?？平逃羞\(yùn)用問題管理模式，使患者真正獲益，對糖尿病知識水平的提高及血糖有效控制獲得了理想效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 夏懷華.問題管理模式在護(hù)理管理中的研究現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2014，22(1)：89-90.

[2] 胡佳.問題管理模式在ICU護(hù)理記錄書寫中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(20)：3410-3411.

[3] 楊青敏，林文.問題管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2009，9(6)：75-77.

[4] 高麗春，王麗納，呂心陽，等.?？茍F(tuán)隊(duì)對門診糖尿病患者個體化健康管理效果評價[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(5)：144-145.

[5] Luk LA.Wai I Milly Ng.nursing management ofmedica-tion errors[J].Nursing Ethics，2008，15(1):28-39.

[6] 崔建蓉.聯(lián)動式健康教育模式在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29(33)：4197-4199.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0377

1.寧夏人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750002 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 3.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

R473.5

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2016-05-18 [責(zé)任編輯]馬興忠