辛云霞，張慧萍

·經(jīng)驗交流·

氨氯地平與硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床效果

辛云霞1，張慧萍2

目的 比較分析氨氯地平與硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效。方法 選擇144例妊娠高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組給予氨氯地平片5 mg/次，口服，1次/d；對照組給予硝苯地平30 mg/次，口服，1次/d。用藥時間為上午06.00～08.00點，連續(xù)用藥至妊娠結束，觀察2組患者血壓等指標、妊娠結局、臨床療效。結果 觀察組有效率為93.06%，明顯高于對照組的81.94%(P<0.05)；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血漿黏度(PSV)、紅細胞壓積(PCV)、24 h尿蛋白定量(24 HUP)等指標均明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 氨氯地平有助于控制妊娠高血壓患者血壓水平，對母嬰影響較小，值得應用。

妊娠期高血壓；氨氯地平；硝苯地平；臨床療效

妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)為全身小動脈痙攣,孕婦血壓升高，可伴蛋白尿和水腫，不僅引起孕產(chǎn)婦低蛋白血癥及胎兒生長受限(FGR)，還可增加母嬰不良妊娠結局，使子癇、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息及死亡的風險概率加大[1]，嚴重危及孕婦和胎兒的健康和生命安全。因此，加強定期產(chǎn)前保健,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療妊娠高血壓疾病,對改善患者母嬰結局有重要的意義[2]。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平均為長效鈣拮抗藥，通過松弛外周血管、降低心臟后負荷達到降低血壓的目的[3]。國內(nèi)外學者相關文獻報道較多，觀察指標各不相同。本文采取隨機對照研究的方法，比較分析氨氯地平與硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年6月-2015年6月，本人在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心進修學習期間，該院產(chǎn)科收治的144例妊娠期高血壓疾病患者納入研究。入選孕婦收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，伴頭痛、頭暈、蛋白尿、水腫等臨床癥狀和體征，均符合《中國高血壓防治指南》[4]及《妊娠期高血壓疾病診斷標準》[5]，排除伴有體位性低血壓、心動過速、心力衰竭、合并精神障礙及對研究藥物過敏者。報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知研究事項后所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組患者年齡22～37歲，平均(25.48±2.36)歲；孕周25～38周，平均(32.65±3.45)周；產(chǎn)次0～3次，平均(1.05±0.28)次；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；妊娠高血壓61例，子癇前期11例。對照組患者年齡22～36歲，平均(25.45±2.15)歲；孕周25～37周，平均(32.71±3.42)周；產(chǎn)次0～3次，平均(1.04±0.25)次；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；妊娠高血壓60例，子癇前期12例。2組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、血壓等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法:觀察組給予氨氯地平片(山西康寶生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083535；規(guī)格：5 mg×14 片)5 mg/次，口服，1次/d；對照組硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000079；規(guī)格：30 mg×6 片)30 mg/次，口服，1次/d。用藥時間為上午06.00～08.00時，連續(xù)用藥至妊娠結束，治療期間不再服用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓、心率、血漿糖度;治療前、治療后，患者安靜休息10 min，測定2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血漿黏度(PSV)、紅細胞壓積(PCV)、24 h尿蛋白定量(24 HUP)等指標。

1.3.2 妊娠結局:觀察對比2組患者早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 療效判定:根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[4]擬定療效判斷標準，顯效：治療后患者的SBP 下降≥30 mmHg、DBP下降≥10 mmHg，或降至正常范圍，或DBP下降≥20 mmHg；有效：SBP 下降20～29 mmHg、DBP下降10～19 mmHg，未達到正常范圍；無效：SBP和DBP下降程度均未達到上述標準。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較：觀察組顯效57例，有效10例，總有效率為93.06%，明顯高于對照組的81.94%(χ2=4.06，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血壓、心率、血黏度等相關指標比較:治療前，2組患者SBP、DBP、MAP、HR、PSV、PCV、24 HUP等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者均明顯降低，上述指標變化情況見表2。

表2 2組治療前后血壓、心率、血黏度等指標比較±s)

2.3 2組患者治療后妊娠結局的比較:觀察組發(fā)生早產(chǎn)11例，胎盤早剝10例，胎兒窘迫5例，剖宮產(chǎn)32例，產(chǎn)后出血9例；對照組發(fā)生早產(chǎn)9例，胎盤早剝12例，胎兒窘迫7例，剖宮產(chǎn)29例，產(chǎn)后出血6例，2組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，在我國，妊娠高血壓的發(fā)病率約為0.9%[6]。隨著居民膳食結構轉(zhuǎn)變，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢。高血壓不僅可導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后子癇，增加產(chǎn)后出血、抽搐、感染發(fā)生率，高血壓還使子宮胎盤動脈收縮，影響子宮胎盤血流及胎兒的血氧供應，極易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及窒息，成為影響孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康及生命安全的重要危險因素[7]。

硝苯地平為第一代鈣拮抗劑，通過擴張血管來發(fā)揮降低血壓的目的，同時可選擇性地作用于心肌細胞膜，抑制其鈣通道活性，阻斷興奮-收縮偶聯(lián)，降低能量消耗，從而保護心肌細胞[8]；不足之處在于藥效時間短，血壓波動較大，而且伴有負性肌力與負性傳導作用。氨氯地平屬于雙氫吡啶內(nèi)鈣拮抗劑，通過阻斷平滑肌和心肌細胞鈣離子內(nèi)流，降低血管收縮效應，使血管舒張和心臟后負荷下降來發(fā)揮降壓效果[9]。其特點是與受體結合和解離速度較慢，藥物作用維持時間長[10]，而且對血管平滑肌選擇性作用效果優(yōu)于硝苯地平。相關研究表明[11]，氨氯地平、硝苯地平在治療妊娠高血壓時，均能有效地控制血壓。而本研究中硝苯地平治療效果不及氨氯地平。

妊娠高血壓是臨床產(chǎn)科常見病，常合并抽搐、產(chǎn)科出血、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[12]。氨氯地平和硝苯地平均具有舒張血管的作用，能有效降低縮血管效應，緩解孕產(chǎn)婦血管痙攣，降低高血壓導致的子癇等風險；舒張血管作用能使子宮及胎盤血液供應改善，胎兒能獲得正常的血氧供應，減緩胎兒生長受限，降低早產(chǎn)、窒息發(fā)生率。王美娥[13]研究報道，氨氯地平與硝苯地平治療過程中早產(chǎn)、胎盤早剝等妊娠結局比較差異無統(tǒng)計學意義，本文研究也支持這一觀點。

本文結果表明，氨氯地平有助于控制妊娠高血壓患者血壓水平，提高治療效果。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且未對硝苯地平不同給藥方式的比較，所得結論可能會有偏畸，有待于今后擴大樣本量作更進一步的研究。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0357

1.寧夏隆德縣東關社區(qū)衛(wèi)生服務站，寧夏 隆德 756300 2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，寧夏 銀川 750004

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2016-09-10 [責任編輯]王凱榮