韓岳萍，馬 斌

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年糖尿病合并冠心病患者糖化血紅蛋白與D-二聚體、C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽的相關(guān)性分析

韓岳萍1，馬 斌2

目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1C)與D-二聚體(DD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腦鈉肽(BNP)檢測(cè)在老年糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集320例糖尿病合并冠心病患者住院病例資料，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度將其分為3組，即單支病變組、雙支病變組及多支病變組。所有患者在入院后立即行HbA1C、DD、CRP及BNP測(cè)定，分別對(duì)3組患者上述指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)3組患者HbA1C與DD、CRP及BNP進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 320例患者中單支病變組105例，雙支病變組130例，多支病變組84例。雙支病變組較單支病變組、多支病變組較雙支病變組的HbA1C、DD、CRP及BNP值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HbA1C與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、DD、CRP及BNP均呈正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 老年糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與HbA1C、DD、CRP及BNP水平有相關(guān)性，可以作為老年糖尿病合并冠心病患者冠脈病變程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

冠心?。惶悄虿。惶腔t蛋白

冠心病(CHD)為心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的一組心臟疾病的總稱(chēng)，是中老年人群中最常見(jiàn)疾病之一。糖尿病(DM)患者CHD的患病率較非 DM 患者高 2～4倍[1]，而血糖控制是否良好與CHD的發(fā)病密切相關(guān)。糖化血紅蛋白(HbA1C)可反映機(jī)體內(nèi)8～12周的平均血糖水平，有研究顯示，其與CHD冠狀動(dòng)脈病變程度具有相關(guān)性[2-3]。D-二聚體(DD)、腦鈉肽(BNP)及C反應(yīng)蛋白(CRP)作為反映機(jī)體纖溶狀態(tài)、心功能狀態(tài)及炎性反應(yīng)狀態(tài)的指標(biāo)，其與CHD的發(fā)生具有一定相關(guān)性[4-5]。本文通過(guò)回顧性分析，探討老年DM合并CHD患者冠脈病變與HbA1C、DD、BNP及CRP的相關(guān)性，評(píng)價(jià)其在老年DM合并CHD患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年1月-2015年1月在寧夏人民醫(yī)院綜合科收治的老年CHD患者320例，其中男168例，女152例；年齡最小60歲，最大92歲，平均(68±17)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CHD及DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。②均為不穩(wěn)定性心絞痛患者(符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])。③就診前存在胸痛、心悸、心前區(qū)不適等冠心病癥狀，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖提示存在ST-T異常，存在以上情況者經(jīng)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈狹窄，且至少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%～75%。④年齡≥60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已經(jīng)存在心功能衰竭的患者；②合并其他血栓性疾病，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死等；③彌散性血管內(nèi)凝血；④合并感染及炎癥；⑤合并風(fēng)濕及免疫性疾?。虎藓喜⑼鈧?；⑦腫瘤；⑧長(zhǎng)期臥床；⑨存在免疫缺陷的患者。

1.4 研究方法:將320例CHD患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT結(jié)果(冠狀動(dòng)脈病變程度)分為3組，即單支病變組、雙支病變組及多支病變組。所有患者在入院后立即行HbA1C、DD、CRP及BNP測(cè)定(正常參考值：HbA1C4%～6%，DD 0～0.243 μg/mL，CRP 0～6 mg/L，BNP 0～125 pg/mL)。分別對(duì)3組患者上述指標(biāo)進(jìn)行比較，分別對(duì)3組患者HbA1C與冠狀動(dòng)脈病變程度、DD、CRP及BNP進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較:320例患者中單支病變組105例，平均年齡(77.36±9.44)歲，其中男50例，女55例；雙支病變組130例，平均年齡(75.68±9.42)歲，其中男64例，女66例；多支病變組84例，平均年齡(75.46±9.42)歲，其中男41例，女43例。3組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組患者HbA1C、DD、CRP及BNP的比較:雙支病變組與單支病變組比較，HbA1C、DD、CRP及BNP均增高(t=-11.24、-19.31、-20.25、-10.26，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而多支病變組與雙支病變組相比，HbA1C、DD、CRP及BNP均增高(t=-4.48、-5.99、-7.90、-11.99，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者間HbA1C、DD、CRP及BNP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者HbA1C、DD、CRP及BNP的比較

2.3 HbA1C與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、DD、CRP及BNP的相關(guān)性分析：HbA1C值越高則冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，DD、CRP及BNP值越高，其與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、DD、CRP及BNP均呈正相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 HbA1C與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、DD、 CRP及BNP的相關(guān)性分析

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，CHD的發(fā)病率也隨之上升。有人認(rèn)為60歲以上人群每增加10歲，其病死率增加1倍左右。有研究顯示，社區(qū)居民46～75歲患病率高達(dá)86.0%[8]。相對(duì)于年輕人，老年人往往同時(shí)合并多種疾病。DM合并CHD為臨床上常見(jiàn)情況[9]，而DM血糖控制不佳易導(dǎo)致微血管病變，導(dǎo)致或加重心臟疾病[10]。已有研究顯示，血糖控制不佳，HbA1C增高時(shí)CHD的發(fā)病次數(shù)明顯增加，其與CHD的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[11]。

本研究顯示，由于血糖控制不佳，HbA1C值越高，患者CHD病變的支數(shù)也越多，二者之間呈正相關(guān)性(r=0.59)，并且單支病變、雙支病變及多支病變組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然HbA1C與CHD之間并無(wú)直接聯(lián)系，但其可以提示DM患者既往血糖控制情況，間接地反映了既往血糖控制不佳的患者其CHD的嚴(yán)重程度也越重。

CHD時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈病變，心肌缺血，纖溶系統(tǒng)異常，DD、CRP及BNP均存在不同程度的增高[11-15]。DD水平為纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，其含量高低與體內(nèi)血栓性病變及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)有關(guān)。已有研究顯示[16-17]，動(dòng)脈粥樣硬化病變可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，使局部出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)異常，而冠心病時(shí)由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，DD會(huì)出現(xiàn)不同程度的增高。因此，DD與冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性以及CHD病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為檢測(cè)斑塊是否處于活動(dòng)期的血清標(biāo)志物。本研究顯示，隨著HbA1C增高，冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)增加，DD出現(xiàn)不同程度增高，且HbA1C水平與DD呈正相關(guān)性，這提示DM合并CHD患者血糖控制越差冠狀動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，也從側(cè)面提示HbA1C可作為DM合并CHD患者冠狀動(dòng)脈病變程度的輔助判斷指標(biāo)之一。而隨著冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)增加，DM合并CHD患者CRP的值越高，這也符合CRP在CHD中的病理生理過(guò)程。通過(guò)相關(guān)性分析還發(fā)現(xiàn)，HbA1C與CRP之間也呈正相關(guān)性，血糖控制是否良好與微血管病變發(fā)生發(fā)展存在重要的相關(guān)性，而微血管病變又可以導(dǎo)致CRP的增高，CRP增高又進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈病變，也提示血糖控制的好壞與CHD發(fā)展具有密切的關(guān)系。BNP高低能從一定程度上反應(yīng)心臟功能的好壞與否，而通過(guò)本研究還發(fā)現(xiàn)，病變支數(shù)越多BNP的值也越大，這可能與隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增加(冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多)，由于冠狀動(dòng)脈灌注不足而導(dǎo)致心肌缺血程度也在增加，進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮力下降，心功能下降有關(guān)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HbA1C也與BNP呈正相關(guān)性，間接反映了DM合并CHD患者血糖控制與CHD患者的心功能之間存在相關(guān)性，可能原因?yàn)檠强刂圃讲睿跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變程度及冠狀動(dòng)脈病變程度(狹窄)越重，心肌缺血程度越嚴(yán)重，心肌收縮力越差，心功能越差。

綜上所述，HbA1C與DM合并CHD患者間存在明顯的相關(guān)性，且HbA1C越高，患者冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重。DD、CRP及BNP也與CHD的嚴(yán)重程度相關(guān)，冠脈病變程度越嚴(yán)重，上述指標(biāo)越高，可從不同方面評(píng)估CHD患者病情。而HbA1C與DD、CRP、BNP的高低也具有一致性，可作為老年DM合并CHD患者病變程度的評(píng)估指標(biāo)之一。

[1] 張素華.2型糖尿病與冠心病[J].實(shí)用糖尿病雜志，2001，9(4)：1-4.

[2] Das RN.Relationship between diabetes mellitus and coronary heart disease[J].Current Diabetes Reviews,2016,12(3):285-296.

[3] 趙璐.冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4] Peng Wei,Qiang Fu,Jie Bai,et al.Study on the levels of BNP,hs-CRP and stress blood glucose in ACS patients and its relationship with the extent of the coronary arterylesion [J].Heart,2011,97(3):144.

[5] 趙潔，吳俊，賈玫.冠心病患者血液脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的相關(guān)性研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37(3)：227-229.

[6] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-751.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40(5)：353-367.

[8] 朱忠芳.冠心病社區(qū)防治的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(17)：148-149.

[9] 路春燕.糖尿病合并冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11(22)：189.

[10] 王麗芳，董小英，趙興.糖尿病合并冠心病患者糖化血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及其臨床意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28(9)：683-684.

[11] 劉浙波，夏豪，曾彬，等.老年冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變特征分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37(7)：907-909.

[12] 李基克，魏方，李軍，等.D-二聚體與Lp(a)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21(4)：394-395.

[13] Wei Peng,Wang Haibo,Fu Qiang,et al.Levels of BNP and stress blood glucose in acute coronary syndrome patients and their relationships with the severity of coronary artery lesion[J].Cell Biochemistry and Biophysics,2014,68(3):535-539.

[14] 曾小茹.腦鈉肽對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2010，8(4)：268-270.

[15] 顧順忠，王德琴，周永華，等.血清腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病合并冠心病中的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(20)：2412-2414.

[16] 吳玉塘.D-二聚體與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠脈病變程度相關(guān)性分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2015.

[17] 曾統(tǒng)軍.D-二聚體檢測(cè)在判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病變程度中的意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(3)：386-387.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0337

1.寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.寧夏體檢康復(fù)保健中心，寧夏 銀川 750004

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2016-06-13 [責(zé)任編輯]王凱榮