葉沿紅，李 紅，吳 靜，李玉蘭

·臨床研究·

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結果分析

葉沿紅，李 紅，吳 靜，李玉蘭

目的 對銀川市早產(chǎn)兒進行視網(wǎng)膜病變(ROP)的篩查，以了解該地區(qū)早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生情況。方法 對608例NICU住院早產(chǎn)兒，采用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機進行ROP篩查，并隨訪其預后。結果 608例早產(chǎn)兒中有59例發(fā)生ROP,ROP的發(fā)生率為9.7%；出生體重1 000 g～、1 500 g～、>2 000 g的早產(chǎn)兒，ROP的發(fā)生率分別為45.4%、28.6%、6.8%，其中Ⅰ期ROP 34例、Ⅱ期ROP 13例，經(jīng)過復查在矯正胎齡42～44周時病變退行消失。Ⅲ期ROP 8例，Ⅰ型閾值前病變2例，閾值病變2例，及時激光治療痊愈。結論 出生體重<1 000 g及胎齡<28周是發(fā)生ROP的高危因子，進行正規(guī)篩查可以早期發(fā)現(xiàn)重度ROP，及時給予干預，以降低ROP的致盲率。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；篩查；發(fā)生率

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是指早產(chǎn)兒和低出生體重兒未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜血管異常發(fā)育和纖維增生導致的病變，可引起患兒視野缺損、視力下降，甚至失明。隨著銀川市NICU技術水平的提高，早產(chǎn)兒尤其是極低和超低出生體重兒的成活率逐年提高，國內(nèi)ROP的發(fā)生率也在逐年增加[3]。目前ROP已成為世界兒童致盲的主要原因之一，因此有必要對銀川地區(qū)早產(chǎn)兒ROP進行篩查并隨訪預后，以便對其進行及時預防和治療，改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選自2012年12月1日-2016年3月我院3個院區(qū)(金鳳區(qū)、西夏區(qū)、興慶區(qū))NICU住院早產(chǎn)兒共計2 382例，其中符合早產(chǎn)兒ROP篩查條件608例。608例患兒中男性335例，女性273例，三胞胎2例，雙胞胎57例，男女之比為1.2∶1；胎齡(33±2.26)周，出生體重(1535±488)g，胎齡最小26+5周，體重最低750 g。所有篩查均取得患兒家長的知情同意。由新生兒科醫(yī)師選擇需要篩查和復查的患兒，詳細填寫早產(chǎn)兒ROP篩查表格。

1.2 方法

1.2.1 篩查標準：①出生體重<2 000 g，或出生孕周≤32周的早產(chǎn)兒；②出生32周<孕周<37周，患嚴重疾病使用機械通氣或經(jīng)鼻CPAP通氣的早產(chǎn)兒。首次檢查時間為出生后4周或矯正胎齡滿32周。

1.2.2 ROP診斷標準：參照ROP國際診斷及分期標準[1]，ROP分為5期，1期、2期為輕度ROP，3期及以上為重度ROP。

1.2.3 復查標準[2]：根據(jù)首次篩查結果確定隨訪方案，即：①Ⅰ區(qū)無ROP，1期或2期ROP每周檢查1次；②Ⅰ區(qū)退行ROP，1～2周檢查1次；③Ⅱ區(qū)2期或3期病變，每周檢查1次；④Ⅱ區(qū)1期病變，1～2周檢查1次；⑤Ⅱ區(qū)1期或無ROP，或Ⅲ區(qū)1期、2期2～3周隨診。直至矯正胎齡滿44周，病變退行消失時。

1.2.4 檢查方法：用復方托吡卡胺眼液散瞳4～5 次，行眼球表面麻醉后，使用小兒專用的開瞼器和間接眼底鏡進行檢查，其中15例用數(shù)碼眼底鏡檢查，結合用鞏膜壓迫器以觀察極周邊視網(wǎng)膜情況，檢查結束后用普通抗生素眼藥水消炎。由ROP篩查經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師操作，新生兒科醫(yī)師協(xié)助并檢測患兒的生命體征。

1.2.5 干預方法：出現(xiàn)Ⅲ期病變建議轉(zhuǎn)有治療條件的眼科治療，達到閾值水平者72 h內(nèi)轉(zhuǎn)眼科行激光治療，并進行電話隨訪。

2 結果

2.1 ROP的發(fā)生率：608例早產(chǎn)兒中，ROP 59例(9.7%，114只眼睛)，其中ROPⅠ期 34例，ROPⅡ期 13例，ROPⅢ期8例，Ⅰ型閾值前病變2例，閾值病變2例。不同胎齡、不同出生體重ROP的發(fā)生率見表1。出生體重1 000 g～、1 500 g～、≥2 000 g及胎齡<28～周、32～周、≥35周早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率與出生體重<1 000 g及胎齡<28周早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 出生體重及胎齡與ROP發(fā)生情況

2.2 隨訪結果：47例Ⅰ期、Ⅱ期ROP每周復查1次，所有病例均在矯正胎齡42～44周時病變退行消失。5例胎齡<30周早產(chǎn)兒，出生4周后首次篩查無ROP，其中3例在矯正胎齡35、36周時發(fā)現(xiàn)Ⅲ期ROP，2例在矯正胎齡36、37周時發(fā)現(xiàn)Ⅰ型閾值前病變。8例Ⅲ期ROP、2例Ⅰ型閾值前病變、2例閾值病變，均在發(fā)現(xiàn)后立即轉(zhuǎn)第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院眼科治療，經(jīng)隨訪均于矯正胎齡滿44～46周病變退行消失。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率：隨著NICU技術水平提高，越來越多的早產(chǎn)兒尤其是極低和超低出生體重早產(chǎn)兒得以存活，使得早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也在增加。中國大陸7個行政區(qū)行ROP篩查結果顯示ROP發(fā)生率為15.2%[3]，北京報道早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為13.1%[4]，成都報道為5.05%[5]，本組研究銀川地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為9.7%。本組篩查發(fā)生率較低，可能與本組擴大了篩查范圍，加入了部分<37周，患嚴重疾病的早產(chǎn)兒，另外由于不同地區(qū)ROP篩查水平及NICU技術水平存在差異，導致發(fā)生率存在差異。

3.2 早產(chǎn)兒ROP與出生體重的關系：本組研究顯示出生體重1 000 g、1 000～、1 500 g～的早產(chǎn)兒，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率分別為45.4%、28.6%、6.8%；美國2009年報道<1 000 g為42.4%，1000 g為32.3%，1 500 g～為23.1%[6]，與本組篩查結果相似；馬來西亞和巴西2009年報道出生體重<1 000 g早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率分別為58.6%[7]和48.9%[8]，均高于本組結果。2015年中國大陸7個行政區(qū)篩查結果分別為55.3%、21.8%、5.3%[3]，出生體重<1 000 g早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率大于本組篩查結果。本組研究顯示，出生體重越低，ROP的發(fā)生率越高，出生體重越低重度ROP的發(fā)生率越高，與國內(nèi)報道一致[9]。出生體重<1 000 g的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生率居高不下，需要進一步研究其相關危險因素，以便采取有效的防治措施。

3.3 早產(chǎn)兒ROP與胎齡的關系：國內(nèi)報道≤28周早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率為65.5%[9]。本研究顯示胎齡越小，ROP發(fā)生率越高，且重度ROP的發(fā)生率越高。

3.4 早產(chǎn)兒ROP的干預：通過及時轉(zhuǎn)院，給予激光治療，病變均逐漸消退，未發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，說明激光治療是有效的[10]。因此，通過早期篩查及復查，及時干預，可以有效降低ROP的致盲率。

總之，出生體重<1 000 g及胎齡<28周的早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率居高不下，需要進一步研究其相關危險因素，以便采取有效的防治措施，以降低早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率。

[1] An international classification of retinopathy of prematurity.The committee for the classification of retinopathy of prematurity[J].Arch Ophthalmol，1984，102：1130-1134.

[2] 中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組.中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014)[J].中華眼科雜志，2014,50(12):933-935.

[3] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多中心協(xié)作調(diào)查組.中國大陸早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床特點和眼底病變的多中心調(diào)查[J].中國循證兒科雜志，2015,10(3)：161-165.

[4] 李秋平，王宗華，李耀寧，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中華眼科雜志，2012,48(10)：903-907.

[5] 羅黎力，陳大鵬，屈藝，等.早產(chǎn)兒218例視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013,28(12):1058-1060.

[6] Lad EM，Hernandez Boussard T，Morton JM，et a1.Incidence of retinopathy of prematurity in the United States：1997,through 2005[J].Am J Ophthalmol，2009，148(3)：451-458.

[7] Choo MM，Martin H，Theam LC，el a1.Retinopathy ofprematurity in extremely low birth weight infants in Malaysia[J].Journal of American Association for Pecliatric Ophthalmology,2009,13(5)：446-449.

[8] Fortes Filho JB，Eckert GU，Procianoy L，et a1.Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in very low and in extremely low birth weight infants in a unit-based approach in southern Brazil[J].Eye,2009,23(1):25-30.

[9] 吳曉蓉，袁搞樂，周瓊，等.139例出生體重≤1500g早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].江西醫(yī)藥，2015,50(12)：1309-1312.

[10] 陶媛，董宇，李松鶴，等.810nm激光治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變療效分析[J].中國實用眼科雜志，2014,32(2):210-212.

Analysis the screening results of retinopathy of prematurity

YEYanhong,LIHong,WUJing,LIYulan.

DepartmentofPediatrics,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

Objective To analysis the incidence and severity of retinopathy of prematurity(ROP)in Yinchuan.Methods A ROP screening was performed in 608 preterm infants hospitalized in NICU.Results The incidence of ROP was 9.7% and the incidence of ROP with the preterm infants were 45.4%(birthweight<1 000 g),28.6%(birthweight 1 000 g～)and 6.8%(birthweight>1 500 g).ROP in StageⅠwas 34 cases,ROP in stageⅡwas 13 cases.They all recovered at the corrected gestational age in 42～44 week.ROP in stageⅢ was 8 cases,2 cases were prethreshold ROP Ⅰ,2 cases were threshold ROP.All cases of severe ROP got timely treatment of photocoagulation and were cured.Conclusion The incidence of ROP was kept higher in preterm infants with birth weight less than 1 000 g and gestational age less than 28 weeks(45.4% and 50.0%).The incidence of severe ROP was also very high in these preterm infants,therefore,normal screening and timely therapy is important for reducing blindness of ROP.

Retinopathyofprematurity;Screening;Incidence

R774.1

A

寧夏人民醫(yī)院NICU，寧夏 銀川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170328.2051.020.html

2016-08-22 [責任編輯]馬興忠