鮑傳裕，李龍鶴，鄒永平，韓曉玉

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南?？?71000)

液體平衡干預(yù)對(duì)重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后狀況的影響

鮑傳裕，李龍鶴，鄒永平，韓曉玉

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南?？?71000)

目的探討液體平衡干預(yù)對(duì)重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后狀況的影響。方法回顧性分析我院急診科2011年1月至2012年12月期間收治的50例重癥繼發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料，依據(jù)是否采取液體平衡干預(yù)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(20例)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)處理，而觀察組則給予液體平衡干預(yù)，然后采用APACHEⅡ評(píng)分來比較兩組患者術(shù)后狀況。結(jié)果手術(shù)前、術(shù)后第1天、第2天和第7天，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在術(shù)后第3天的APACHEⅡ評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者體液出現(xiàn)負(fù)平衡量時(shí)間為(3.4±0.7)d，明顯低于對(duì)照組的(4.7±1.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的臟器功能不全和腹部盆腔感染發(fā)生率分別為33.3%、16.7%，均明顯低于對(duì)照組的50.0%、40.0%；觀察組臟器功能不全和腹部盆腔感染發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床中對(duì)于重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后給予液體平衡干預(yù)能夠有效地減少相關(guān)并發(fā)癥和降低病情嚴(yán)重程度評(píng)分，值得臨床中應(yīng)用。

重癥；繼發(fā)性腹膜炎；液體平衡干預(yù)；術(shù)后狀況

繼發(fā)性腹膜炎是外科常見疾病，發(fā)病率高且病情危重，臨床上通常采取手術(shù)治療，但是術(shù)后出現(xiàn)的液體平衡時(shí)間相對(duì)比較長[1-2]。術(shù)后液體平衡延遲將預(yù)示著其病情的加重和預(yù)后不良，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。為此，本研究重點(diǎn)分析重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后實(shí)施液體平衡干預(yù)的效果，觀察其術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化，以了解對(duì)繼發(fā)性腹膜炎術(shù)后患者加強(qiáng)液體平衡干預(yù)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月到2012年12月間50例重癥繼發(fā)性腹膜炎患者為研究對(duì)象，且APACHEⅡ評(píng)分＞8分，采取回顧性方法分析，依據(jù)是否采取液體平衡干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男性15例，女性15例；年齡28～78歲，平均(43.1±4.7)歲；急性闌尾炎7例，消化道穿孔8例，急性膽管炎15例。對(duì)照組20例，男性10例，女性10例；年齡26～79歲，平均(44.7±4.1)歲；急性闌尾炎4例，消化道穿孔9例，急性膽管炎7例。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后處理，而觀察組術(shù)后給予液體平衡干預(yù)，具體操作方法如下：

1.2.1 補(bǔ)液計(jì)算手術(shù)中創(chuàng)面非顯性失水采取150～300 mL/h計(jì)算，而術(shù)后非顯性失水采取400 mL/m2計(jì)算。對(duì)于伴有發(fā)熱，體溫每次升高1℃需要增加13 mL/kg·d，維持尿量在50～100 mL/h。本組的對(duì)象均實(shí)施勻速輸液，而高齡或者合并有心肺疾病的對(duì)象采取輸液泵進(jìn)行控制輸液速度[4]。

1.2.2 出入量干預(yù)入量主要是采取靜脈滴注3.5%高滲鹽水280 mL，12 h/次，出量主要采取2.0 mg布美他尼針，加入生理鹽水稀釋為48 mL，并且采取微量泵以2.0 mL/h的速度泵入，且依據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于伴有高鉀血癥患者采取40.0 mg的呋塞米進(jìn)行替代[5]。

1.2.3 時(shí)間干預(yù)出入量平衡或者伴有負(fù)平衡的情況下，及時(shí)停止利尿劑，而出入量重新恢復(fù)正平衡，需要繼續(xù)干預(yù)治療，且直至停止干預(yù)后能夠自然出現(xiàn)出入量負(fù)平衡。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)本研究主要采取手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后第1、2、3和7天觀察血流動(dòng)力指標(biāo)，包括心率和血壓以及中心靜脈壓。手術(shù)當(dāng)日每隔1 h測定一次心率和血壓，而每隔8 h進(jìn)行測定一次中心靜脈壓。手術(shù)的第1天主要每隔4 h監(jiān)測一次心率和血壓，而每隔12 h測定一次中心靜脈壓、對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的需要依據(jù)手術(shù)當(dāng)日的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)的第3天調(diào)整為每隔6 h測定一次心率和血壓，而每天監(jiān)測一次中心靜脈壓，對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的需要依據(jù)手術(shù)當(dāng)日的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)的第7天調(diào)整為每12 h監(jiān)測一次心率和血壓，而每天監(jiān)測一次中心靜脈壓，對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的需要依據(jù)手術(shù)當(dāng)日的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測[6]。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第1、2、3、7天APACHEⅡ評(píng)分，并觀察其并發(fā)癥(切口感染、腹部盆腔感染和臟器官功能不全等)以及體液出現(xiàn)負(fù)平衡量時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩獨(dú)立樣本比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較手術(shù)前、術(shù)后第1天、2天和7天兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在術(shù)后第3天兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者手術(shù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較(分，)

30 20觀察組對(duì)照組t值P值12.5±2.2 12.3±2.1 0.318＞0.05 12.6±1.7 12.8±1.9 0.303＞0.05 10.8±1.6 10.9±1.7 0.281＞0.05 8.4±1.5 9.8±1.7 5.241＜0.05 4.8±1.5 5.0±1.8 0.627＞0.05

2.2 兩組患者體液出現(xiàn)負(fù)平衡量時(shí)間比較觀察組患者體液出現(xiàn)負(fù)平衡量時(shí)間為(3.4±0.7)d，對(duì)照組為(4.7±1.1)d，觀察組體液出現(xiàn)負(fù)平衡量時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.251，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者臟器功能不全和腹部盆腔感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的切口感染發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

繼發(fā)性腹膜炎是臨床中常見的疾病之一，通常需要采取手術(shù)治療。然而，大部分繼發(fā)性腹膜炎患者在手術(shù)后仍存在全身的炎癥反應(yīng)，需要大量的液體補(bǔ)充，保證機(jī)體的有效循環(huán)血量[7-8]。臨床中如何有效地確保補(bǔ)液的效果是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

小容量高滲鹽水液體補(bǔ)充是臨床中常見的治療方法，尤其在體液復(fù)蘇治療過程中具有重要的意義[9]。通過本次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于重癥繼發(fā)性腹膜炎患者實(shí)施液體平衡干預(yù)是可行的，能夠有效的降低APACHEⅡ評(píng)分，并且提高臨床治療效果。數(shù)據(jù)顯示，觀察組在降低APACHEⅡ評(píng)分、臟器功能不全和腹部盆腔感染發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要機(jī)理可能是由于液體平衡干預(yù)能夠有效的促進(jìn)心肌收縮與增加靜脈回流，增加其前負(fù)荷而降低后負(fù)荷[10-11]。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組體液處于負(fù)平衡的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步分析，加強(qiáng)重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后的液體平衡干預(yù)可以有效的縮短機(jī)體處于體液負(fù)平衡狀態(tài)的時(shí)間，更好地促進(jìn)其恢復(fù)[12]。

綜上所述，重癥繼發(fā)性腹膜炎患者術(shù)后給予液體平衡干預(yù)是可行的，能夠有效地減少相關(guān)并發(fā)癥，且降低病情嚴(yán)重程度評(píng)分，值得臨床中應(yīng)用。

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1003—6350（2017）07—1152—02

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2016-08-03)

鮑傳裕。E-mail：13876322886@163.com