周富強(qiáng)，羅婷婷，劉濱月

(1.深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東深圳518116；2.深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518040)

超聲對(duì)孕11～13+6周高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

周富強(qiáng)1，羅婷婷2，劉濱月1

(1.深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東深圳518116；2.深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518040)

目的探討超聲對(duì)孕11～13+6周高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。方法選擇2012年5月至2016年5月在深圳市龍崗中心醫(yī)院接受胎檢的900例孕11～13+6周的高危孕婦進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，主要采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面，與胎兒引產(chǎn)結(jié)果或產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果相比較。根據(jù)孕周將900例胎兒分為3組，A組為11～11+6周，B組為12～12+6周，C組為13～13+6周，比較三組胎兒心臟超聲切面獲取的成功率。結(jié)果在900例高危孕婦中，共檢出胎兒心臟畸形16例。11～13+6周胎兒中，四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面顯示率分別為95%、62%、66%、64%。隨著孕周的增大，三組胎兒的四腔心切面(65.0%、95.9%、98.3%)、左室流出道切面(26.2%、66.2%、89.3%)、右室流出道切面(17.3%、61.2%、83.7%)、三血管切面(16.2%、57.4%、82.0%)的顯示率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲對(duì)早期診斷高危孕婦胎兒心臟畸形具有重要的臨床意義。孕12周后，胎兒心臟各切面獲取的成功率明顯增加。

超聲；高危孕婦；心臟畸形；胎兒

先天性心臟病在新生兒中發(fā)病率高[1]，而且呈上升趨勢(shì)[2]，與妊娠早期感染及遺傳因素等有關(guān)，嚴(yán)重的影響了患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心成長(zhǎng)，尤其在嚴(yán)重復(fù)雜型心臟畸形。其中超聲檢查是目前胎兒心臟檢查最佳的影像學(xué)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、軟組織分辨率高、可動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。但目前我國(guó)胎兒心臟畸形檢查多在中孕期進(jìn)行。為了減輕孕婦的身心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作，筆者于早孕期采用經(jīng)腹部超聲的方法檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，以探討其對(duì)高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月至2016年5月在深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前孕11～13+6周單胎頸后透明帶(NT)檢查的高危孕婦900例，年齡21～43歲，平均(27.9±2.3)歲，平均孕(12.6±0.2)周。

1.2 檢測(cè)方法使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，孕婦充分暴露腹部，取仰臥位，并根據(jù)需要變換體位。切面基本采用11～13+6周系統(tǒng)超聲篩查時(shí)采用的標(biāo)準(zhǔn)顱腦切面[3]，包括頭臀長(zhǎng)切面、NT切面、側(cè)腦室切面、小腦橫切面、鼻唇冠狀切面、脊柱矢狀切面、等標(biāo)準(zhǔn)切面，按照常規(guī)進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)全面的結(jié)構(gòu)篩查。對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)的檢查，主要采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面。若遇到胎兒畸形，至少需兩名資深產(chǎn)科超聲醫(yī)師會(huì)診。所有影像數(shù)據(jù)儲(chǔ)存超聲工作站，以供整理分析。

1.3 觀察指標(biāo)以產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)結(jié)果為準(zhǔn)，觀察超聲檢測(cè)11～13+6周胎兒心臟畸形類(lèi)型數(shù)量及構(gòu)成比，記錄和分析其合并癥情況。比較不同孕周，超聲對(duì)各切面的顯示成功率，包括四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測(cè)11～13+6周胎兒心臟畸形類(lèi)型及合并癥經(jīng)引產(chǎn)及分娩共確診16例胎兒存在心臟畸形。其中，心內(nèi)膜墊缺損3例，法洛四聯(lián)癥比例3例，左心發(fā)育不良3例，室間隔缺損2例，肺動(dòng)脈狹窄2例，單心室2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例。合并癥包括臍疝及頸部水囊瘤等，見(jiàn)圖1。

圖1 同一孕婦(孕13+3周)超聲圖像，引產(chǎn)后證實(shí)為法洛四聯(lián)癥

2.2 超聲對(duì)不同孕周胎兒心臟各切面的顯示成功率900例胎兒中，可成功顯示四腔心切面855例(95%)，左室流出道切面558例(62%)，右室流出道切面594例(66%)，三血管切面576例(64%)。各個(gè)切面的成功顯示率均隨著孕周增大而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕11周時(shí)，四腔心切面顯示率為65%，明顯高于此孕周其他切面的顯示率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。孕12～13周時(shí)四腔心觀顯示率均＞95%。未能成功顯示者主要與胎兒大小、胎位及孕婦皮下脂肪較厚有關(guān)。

表1 超聲對(duì)不同孕周胎兒心臟各切面的顯示成功率[例（%）]

3 討論

胎兒心臟畸形是影響我國(guó)胎兒健康的重要先天畸形之一，早期篩查并采取積極合理的干預(yù)措施，降低先心病胎兒出生率及新生兒死亡率[3]，符合優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)策。在實(shí)驗(yàn)室檢查之外，影像學(xué)檢查是監(jiān)測(cè)胎兒的重要方法[4]。超聲作為婦產(chǎn)科最常用的影像學(xué)檢查方法，在產(chǎn)前篩查中發(fā)揮重要的作用。傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在妊娠16周，胎兒各臟器基本發(fā)育完全，而在孕18～24周應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查最為適宜，不但可以避免胎兒體積太小不易分辨的缺點(diǎn)，也可以避免胎兒體積過(guò)大引起的羊水量不足影響觀察效果[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和超聲技術(shù)的進(jìn)步，使得早期應(yīng)用超聲進(jìn)行心臟畸形篩查成為可能。妊娠第5周，胎兒心臟原始心管形成并出現(xiàn)搏動(dòng)，隨著孕周的增大，其體積增大，結(jié)構(gòu)逐漸趨向成人。妊娠第10周，四腔心結(jié)構(gòu)形成，妊娠第11周，超聲即可以顯示四腔心及左右室流出道結(jié)構(gòu)[7]。因此11周后行心臟超聲檢查可以顯示胎兒心臟發(fā)育異常及畸形。本世紀(jì)初期，國(guó)外有學(xué)者率先利用超聲對(duì)孕11～13+6周的胎兒進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)的檢查，他們的研究表明，早孕期超聲對(duì)胎兒心臟檢查是可行、有效的[8-10]。目前，我國(guó)對(duì)于早孕期胎兒心臟的研究尚較少。本研究應(yīng)用超聲對(duì)900例高危孕婦進(jìn)行早孕期胎兒心臟檢查，發(fā)現(xiàn)12周后胎兒心臟各個(gè)切面的獲得率及清晰度均顯著提高，診斷了16例心臟畸形，具有較高的準(zhǔn)確率，表明超聲可以用于的檢出一大部分11～13+6周胎兒的心臟畸形。

本研究采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面對(duì)孕11～13+6周胎兒進(jìn)行心臟畸形檢查，具有較高的準(zhǔn)確性，比傳統(tǒng)的18～24周檢查提前了1～2個(gè)月，值得推廣。當(dāng)然，因胎兒心臟較小等因素，部分心臟畸形如小的室間隔缺損、輕的瓣膜狹窄及輕型的法洛氏四聯(lián)征等在早孕期尚很難檢查出來(lái)，故中晚孕期的超聲檢查也非常重要，不可忽視。

[1]陳樹(shù)寶.胎兒先天性心臟病發(fā)病及自然轉(zhuǎn)歸[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,27(4):241-243.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南[S].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,9(7):4-10.

[3]Lee W,Drose J,Wax J,et al.AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography[J].Ultrasound Med,2011,30(1): 127-136.

[4]Seo JS,Song JM,Kim YH,et al.Effect of atrial septal defect shape evaluated using three-dimensional transesophageal echocardiography on size measurements for percutaneous closure[J].Am Soc Echocardiogr,2012,25(10):1031-1040.

[5]趙莉晴,孫錕.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢出率及影響因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,36(6):930-933.

[6]陳心玫,楊婭,李淑娟.中晚孕期胎兒復(fù)雜心臟畸形靜脈導(dǎo)管血流頻譜分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(7):499-501.

[7]王金瑜,趙筆輝,李燕靜.產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7):1321-1323.

[8]Becker R,Wegner RD.Detailed screening for fetal anomalies and cardiac defects at the 11-13-weeks scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(6):613-618.

[9]Russell NE,Mcauliffe FM.First-trimester fetal cardiac function[J]. Ultrasound Med,2008,27(3):379-383.

[10]Harge DR,Weichert J,Krapp M,et al.Results of early foetal echocardiography and cumulative detection rate of congenital heart disease[J].Cardiol Young,2011,21(5):505-517.

Diagnostic value of ultrasound for fetal heart malformation of high risk pregnancy in 11～13+6weeks.

ZHOU Fu-qiang1,LUO Ting-ting2,LIU Bin-yue1.1.Ultrasound Department,Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA;2.Ultrasound Department,the Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518040, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasound for fetal heart malformation of high risk pregnancy in 11～13+6weeks.MethodsA total of 900 cases of high risk pregnancy in 11～13+6weeks who underwent fetal heart echocardiography(including apical four chamber view,left ventricular outflow tract section,right ventricular outflow tract section,three vessels section)in Longgang Central Hospital of Shenzhen from May 2012 to May 2016 were selected.The examiration results were compared with the results of fetal labor or postpartum ultrasound.According to gestational weeks,all fetues were divided into three groups:11～11+6gestational weeks(group A),12～12+6gestational weeks(group B),13～13+6gestational weeks(group C).The success rates of fetal echocardiogram were compared among the three groups.ResultsIn the 900 cases of high-risk pregnancy,fetal heart malformations were detected in 16 cases.Among them,the display rate of apical four chamber view,left ventricular outflow tract section,right ventricular outflow tract section,three vessels section were 95%,62%,66%and 64%,respectively.With the increase of gestational weeks,the display rate of apical four chamber view in the three groups(65.0%,95.9%,98.3%),left ventricular outflow tract section(26.2%,66.2%,89.3%),right ventricular outflow tract section(17.3%,61.2%,83.7%),three vessels section (16.2%,57.4%,82.0%)gradually increased,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionUltrasound has important clinical significance in early diagnosis of fetal heart malformations in high-risk pregnancy.The success rate of cross section obtained in fetal heart was significantly increased after 12 weeks of pregnancy.

Ultrasound;High risk pregnancy;Heart malformation;Fetus

R714.53

A

1003—6350（2017）07—1118—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.030

2016-09-29)

劉濱月。E-mail：435718335@qq.com