李中專，許捷鴻

(柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西柳州545005)

急性胰腺炎患者血清IMD及PCT動態(tài)變化監(jiān)測的臨床價值

李中專，許捷鴻

(柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西柳州545005)

目的探討急性胰腺炎(AP)患者血清垂體中葉素(IMD)及降鈣素原(PCT)動態(tài)變化監(jiān)測的臨床價值。方法選取我院2013年1月至2016年9月急性胰腺炎患者91例作為研究對象，所有患者均于入院時、第3天、第5天、第7天采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定PCT，同時進行APACHEⅡ評分；根據(jù)患者急性胰腺炎嚴重程度分為輕癥胰腺炎(MAP)組49例和重癥胰腺炎(SAP)組42例。比較兩組IMD及PCT動態(tài)變化。結果組內(nèi)比較，兩組患者第3天、第5天、第7天IMD均低于入院時，第3天PCT明顯高于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MAP組第5天、第7天PCT明顯低于入院時，SAP組第5天PCT高于入院時，第7天低于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；組間比較，MAP組患者入院時、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP組，PCT均低于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MAP組患者24 h APACHEⅡ評分為(4.54±0.98)分，明顯低于SAP組的(15.09±3.72)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MAP組、SAP組APACHEⅡ評分與IMD的相關系數(shù)分別為-0.089、-0.118，呈負相關；與PCT相關系數(shù)分別為0.194、0.233，呈正相關(P＜0.01)。結論血清IMD及PCT可在一定程度上反映AP嚴重程度及療效，具有較高的臨床價值。

急性胰腺炎；垂體中葉素；降鈣素原；動態(tài)監(jiān)測

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)早期準確診斷并給予合理的治療是提高預后、降低死亡率的重要手段[1]。目前臨床評價急性胰腺炎嚴重程度和療效多采用AP嚴重度床邊指數(shù)(BISAP)、Ranson評分和APACHEⅡ評分相結合的多因素評分系統(tǒng)[2]，評分項目多，操作較復雜，短時間內(nèi)無法給出合理的評分，因此急需簡單、快捷的、能反映患者病情的有價值的指標[3]。目前國內(nèi)臨床對降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α、白介素-8等指標的研究較多[4]，對血清垂體中葉素(IMD)的研究較少。本研究通過IMD及PCT動態(tài)監(jiān)測與APACHEⅡ評分相關性分析，探討IMD和PCT的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院消化內(nèi)科2013年1月至2016年9月收治的AP患者91例作為研究對象，所有患者均符合急性胰腺炎診斷標準[5]，發(fā)病至入院時間＜24 h。根據(jù)患者嚴重程度分為輕癥胰腺炎(MAP)組49例和重癥胰腺炎(SAP)組42例。MAP組中男性31例，女性18例；年齡27～69歲，平均(41.3±10.9)歲。SAP組中男性27例，女性15例；年齡26～71歲，平均(42.1±11.6)歲。排除發(fā)病前合并腫瘤、感染等影響監(jiān)測結果的患者。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至入院時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法所有患者均于入院當天、第3天、第5天、第7天抽取肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，置于-70℃冰箱保存待測；IMD和PCT均采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測。

1.3 觀察指標比較兩組入院時、第3天、第5天、第7天IMD和PCT動態(tài)變化；比較兩組入院24 h APACHEⅡ評分，并分析入院24 h APACHEⅡ評分與IMD和PCT的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用單因素回歸分析IMD、PCT與APACHEⅡ評分相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的IMD和PCT動態(tài)變化比較兩組患者第3天、第5天、第7天IMD均低于入院時，第3天PCT明顯高于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MAP組第5天、第7天PCT明顯低于入院時，SAP組第5天PCT高于入院時，第7天低于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MAP組患者入院時、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP組，PCT均低于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 MAP組和SAP組患者IMD和PCT動態(tài)變化情況比較()

表1 MAP組和SAP組患者IMD和PCT動態(tài)變化情況比較()

注：與入院時比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)IMD(pg/L) PCT(mg/L) MAP組SAP組t值P值49 42入院時698.31±182.46 586.47±153.64 5.627 0.021第3天303.82±117.64a221.81±43.65 4.829 0.035第5天397.52±129.81a158.47±31.87 12.640 0.000第7天534.20±135.87a102.53±25.72 23.461 0.000第1天3.13±0.70 4.39±1.05 4.337 0.038第3天4.15±0.91a8.52±1.57a17.281 0.000第5天0.49±0.13a5.32±1.14a15.642 0.000第7天0.32±0.09a2.81±0.73a8.925 0.004

2.2 IMD、PCT與APACHEⅡ評分的相關性MAP組患者入院24 h APACHEⅡ評分為(4.54±0.98)分，SAP組為(15.09±3.72)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MAP組、SAP組APACHEⅡ評分與IMD的相關系數(shù)分別為-0.089、-0.118，呈負相關；與PCT相關系數(shù)分別為0.194、0.233，呈正相關(P＜0.01)。

3 討論

AP是由多病因所致的胰腺組織自身消化，進而發(fā)生水腫、出血和壞死的局部和全身炎癥反應性疾病[6]。根據(jù)嚴重程度可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。前者病情穩(wěn)定，以水腫性胰腺炎為主，患者伴有或不伴有輕度局部和全身并發(fā)癥，預后良好；后者常伴有器官功能障礙、感染或多器官功能衰竭，病死率較高，可達36%～50%[7]。目前臨床常用的AP評分系統(tǒng)操作繁瑣、復雜，耗時長，難以實現(xiàn)早期評估，不利于病情和治療效果的判斷。

IMD又稱為腎上腺2，是新發(fā)現(xiàn)的降鈣素基因相關家族的成員之一。研究發(fā)現(xiàn)，IMD常表達于人類肺、腎、大腦垂體等器官，具有保護心肌細胞的作用，外源性IMD可明顯改善缺血心肌細胞，對心臟功能的恢復有益。最新動物實驗研究表明，IMD在胰腺組織中表達明顯，對大鼠胰腺炎具有保護作用。重癥胰腺炎大鼠血清中IMD含量明顯低于輕證胰腺炎，差異有統(tǒng)計學意義。本研究動態(tài)檢測MAP組和SAP組患者IMD水平，SAP組患者入院時、第3天、第5天、第7天IMD水平呈下降趨勢，MAP組入院第第3天、第5天、IMD較入院時明顯降低，第7天較第3天、第5天有明顯上升，但仍低于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義；MAP組患者入院時、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明IMD可反映病情嚴重程度，相關性分析顯示，IMD與APACHEⅡ評分呈負相關。

PCT是公認的診斷早期細菌和真菌感染較為敏感的指標之一。高明等[8]動態(tài)檢測AP患者PCT變化，發(fā)現(xiàn)PCT隨著病情嚴重程度的增加而升高，認為其在評估AP嚴重程度方面有一定的價值，而與其他相關指標聯(lián)合檢測臨床價值更高。本研究結果顯示，隨著病情的加重，PCT水平顯著升高，MAP組患者入院時、第3天、第5天、第7天PCT水平均明顯低于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與高明等研究結果相符。同時，相關性分析顯示，PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關。說明IMD、PCT均可作為診斷AP及判斷病情的指標，兩種指標聯(lián)合診斷更具臨床價值。

[1]馬軍,樊華,寇建濤,等.血清Ghrelin監(jiān)測在急性胰腺炎患者嚴重度評估中的意義[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(48):3864-3866.

[2]于清霞,夏永宏,王靜,等.急性胰腺炎嚴重程度和預后與降鈣素原、C反應蛋白、高遷移率族蛋白B1的關系[J].中華實驗外科雜志,2014,31(9):2036-2038.

[3]高艷霞,李莉,李毅,等.降鈣素原在急性胰腺炎病情判斷中的意義[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,21(3):201-204.

[4]闞亮,張萌,何平,等.高脂血癥性急性胰腺炎診斷中檢測CRP、PCT臨床價值的探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(3):294-295.

[5]賴曉嶸,童華生,林煥建,等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測及其意義[J].廣東醫(yī)學,2013,34(14):2224-2226.

[6]許世申,陳達明,程禹帥,等.血清降鈣素原在急性胰腺炎病情及預后評估中的價值[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(16):2698-2700.

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[8]高明,項和平,張長樂,等.急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的動態(tài)檢測及臨床意義[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,24(4): 431-434.

Clinical value of dynamic monitoring of serum IMD and PCT in patients with acute pancreatitis.

LI Zhong-zhuan, XU Jie-hong.Department of Gastroenterology,Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of dynamic change monitoring of intermedin(IMD) and procalcitonin(PCT)in patients with acute pancreatitis(AP).MethodsA total of 91 patients with AP in our hospital from January 2013 to September 2016 were selected as research objects.Venous blood samples of all patients were collected on day 0,day 3,day 5,day 7.PCT was detected by enzyme-linked immunosorbent determination,and the APACHEⅡscore was detected simultaneously.The patients were divided into moderate acute pancreatitis(MAP) group(n=49),and severe acute pancreatitis(SAP)group(n=42)according to the severity of acute pancreatitis.The dynamic changes of IMD and PCT between the two groups were compared.ResultsThe dynamic value of IMD on day 3,day 5,day 7 of two groups were significantly lower than those at admission,but the PCT on 3 d were significantly higher than that at admission(P＜0.05).The dynamic value of PCT on day 5,day 7 of MAP group was significantly lower than that at admission.The PCT on day 5,day 7 of SAP group were significantly higher than those at admission,and that on day 7 was significantly lower than that at admission(P＜0.05).The IMD values of patients at admission,on day 3, day 5,day 7 of MAP group were significantly higher than those of SAP group,but the PCT was significantly lower(P＜0.05).The APACHEⅡscore within 24 h in MAP group was(4.54±0.98),which was significantly lower than the(15.09± 3.72)in SAP group(P＜0.05).APACHE score of MAP group and SAP group were negatively correlated with IMD (r=-0.089,r=-0.118).However,APACHE score of MAP group and SAP group were positively correlated with PCT(r= 0.194,r=0.233),P＜0.01.ConclusionSerum IMD and PCT can reflect the severity and efficacy of AP to some extent, which have high clinical value.

Acute pancreatitis(AP);Intermedin(IMD);Procalcitonin(PCT);Dynamic monitoring

R657.5+1

A

1003—6350（2017）07—1096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.023

2016-09-30)

李中專。E-mail：361926015@qq.com