巫恒平，仲建全，唐翎，郭歡

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢643000)

MRI成像在新生兒核黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值

巫恒平，仲建全，唐翎，郭歡

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢643000)

目的探討MRI常規(guī)序列在新生兒核黃疸的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年5月至2016年8月經(jīng)臨床確診的35例病理性核黃疸新生兒頭顱MRI圖像。年齡3～25 d，平均14 d。觀察患兒雙側(cè)蒼白球在T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及ACD圖上的信號(hào)變化規(guī)律。結(jié)果35例病理性核黃疸新生兒中，26例T1WI上雙側(cè)蒼白球區(qū)表現(xiàn)為對(duì)稱性高信號(hào)；5例T1WI表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球后部對(duì)稱性高信號(hào)，T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC圖上未見異常改變；另外4例各序列均未見異常信號(hào)；5例病理性核黃疸患兒在隨后2～3個(gè)月隨訪、復(fù)查中出現(xiàn)腦后遺癥改變，均表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球區(qū)T2WI對(duì)稱性高信號(hào)，ADC圖上呈稍高信號(hào)，T1WI、T2FLAIR及DWI上未見異常信號(hào)。結(jié)論MRI常規(guī)掃描序列T1WI、T2WI及ADC圖分別對(duì)新生兒病理性核黃疸急性期及后遺癥期的診斷及預(yù)后判定具有重要價(jià)值。

核黃疸；磁共振成像；新生兒

膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy，BE)又稱核黃疸(kernicterus)，是新生兒時(shí)期嚴(yán)重高膽紅素血癥引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要累及雙側(cè)蒼白球、下丘腦、聽神經(jīng)核及腦干腹側(cè)核，病情嚴(yán)重可致患兒死亡，部分幸存患兒常留下后遺癥。急性膽紅素腦病患兒往往預(yù)后較差，及時(shí)、準(zhǔn)確的早期診斷有利于治療方案的合理選擇[1]；MRI成像無輻射、無損傷，具有高軟組織分辨率，是目前首選的神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年5月至2016年8月經(jīng)臨床確診的病理性黃疸患兒35例，年齡5～25 d，平均14.5 d，其中男性19例，女性16例；35例患兒皮膚黏膜出現(xiàn)不同程度黃染，12例出現(xiàn)肌張力增高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，6例出現(xiàn)抽搐，5例患兒有缺氧窒息史；其中足月兒26例，早產(chǎn)兒9例，孕周34～41周；患兒平均體質(zhì)量2 350～4 800 g。實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒總膽紅素范圍：17.5～407.2 μmol/L；直接膽紅素范圍：4.9～31.6 μmol/L；間接膽紅素范圍：12.6～388.3，膽紅素水平經(jīng)臨床治療后均恢復(fù)到正常范圍。

1.2 儀器與方法使用荷蘭PHILIPS Achieva Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振行顱腦常規(guī)序列檢查。不配合患兒常規(guī)于檢查前采用10%水合氯醛(0.5 mL/kg)鎮(zhèn)靜。均采用頭顱SE序列掃描，包括T1WI(TRA+ SAG)、T2WI、T2FLAIR、DWI軸位掃描，層厚6 mm，層距7 mm，F(xiàn)OV230×230。本組患兒均行MRI顱腦常規(guī)平掃，未行增強(qiáng)掃描，并應(yīng)用后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行分析，觀察患兒雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI及DWI、ADC圖上MRI信號(hào)的變化特點(diǎn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

35例患兒中共有26例T1WI上雙側(cè)蒼白球區(qū)呈對(duì)稱性高信號(hào)(圖1A)，5例表現(xiàn)為蒼白球后部對(duì)稱性高信號(hào)，T2WI、DWI及ADC圖上未見異常信號(hào)(圖1B～1D)；另外4例各序列均未見異常信號(hào)。其中有5例患兒在隨后2～3個(gè)月的復(fù)查中T2WI上表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球區(qū)呈對(duì)稱性稍高信號(hào)(圖1E)，T1WI、DWI上未見異常信號(hào)(圖1F～1G)，ADC圖上呈稍高信號(hào)(圖1H)。核黃疸患兒急性期T1WI上雙側(cè)蒼白球區(qū)呈對(duì)稱性高信號(hào)，并且對(duì)稱性高信號(hào)與血膽紅素濃度具有相關(guān)性，膽紅素水平越高T1WI上雙側(cè)蒼白球區(qū)高信號(hào)越明顯。慢性期患兒異常信號(hào)主要表現(xiàn)在T2W上，呈對(duì)稱性稍高信號(hào)，此時(shí)ADC圖也可表現(xiàn)為稍高信號(hào)。

圖1 MRI信號(hào)的變化特點(diǎn)

3 討論

新生兒核黃疸是新生兒時(shí)期高膽紅素血癥所致的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如診斷不及時(shí)，治療不恰當(dāng)，可給患兒留下諸多神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可致患兒死亡。核黃疸患兒典型的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為：四肢抽搐、角弓反張、腱反射減退及嗜睡等。核黃疸早期臨床癥狀和體征不典型，大多數(shù)臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)間晚，新生兒在新生兒期可出現(xiàn)不同程度的生理性黃疸，兩者在早期不易區(qū)分，容易掩蓋病情，延誤早期診斷，應(yīng)盡早行實(shí)驗(yàn)室檢查及MRI檢查。

新生兒期各種病理性損傷導(dǎo)致血腦屏障通透性異常，導(dǎo)致血液內(nèi)的未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性積聚于各種神經(jīng)核團(tuán)，如蒼白球、丘腦及底丘腦等區(qū)域，以蒼白球后部最易受累。急性期雙側(cè)蒼白球區(qū)表現(xiàn)為典型的T1WI對(duì)稱性高信號(hào)，產(chǎn)生的原因與膽紅素的異常聚集有關(guān)，血膽紅素濃度與T1WI上雙側(cè)蒼白球高信號(hào)的強(qiáng)弱存在相關(guān)性，當(dāng)血清總膽紅素(TSB)＜256 μmol/L時(shí)，MRI一般不易發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，血膽紅素濃度升高，蒼白球區(qū)T1WI信號(hào)強(qiáng)度會(huì)逐漸升高，T2W及DWI上一般無異常信號(hào)，ADC值在急性期則沒有明顯異常改變[2]，本組慢性期患兒T2W表現(xiàn)為蒼白球區(qū)對(duì)稱性高信號(hào)，ADC圖上呈稍高信號(hào)，T1WI及DWI上無異常信號(hào)。ADC值任國慶等[3]認(rèn)為蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度超過(1155±63)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定的臨床診斷價(jià)值。

CT對(duì)新生兒核黃疸的診斷價(jià)值有限，基底核團(tuán)異常改變不能顯示，并且存在輻射損傷；MRI無輻射損傷，能清楚顯示蒼白球的異常信號(hào)并進(jìn)行分期。需要注意的是新生兒髓鞘發(fā)育期T1WI上內(nèi)囊后肢呈對(duì)稱性稍高信號(hào)，與蒼白球具有相似信號(hào)特征，二者缺乏鑒別點(diǎn)，應(yīng)注意鑒別，一般內(nèi)囊后肢高信號(hào)邊界較清，而蒼白球邊緣欠清，周圍大部白質(zhì)呈低信號(hào)，有助于二者的鑒別[4]。本組病例中，患兒急性期表現(xiàn)為中樞神經(jīng)核團(tuán)的異常T1WI對(duì)稱性高信號(hào)，T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC圖上未見異常信號(hào)，所以急性期應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注T1W信號(hào)特點(diǎn)及變化；后遺癥期主要表現(xiàn)為T2WI上雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性稍高信號(hào)，ADC圖上呈稍高信號(hào)，T1WI、T2FLAIR、DWI上未見異常信號(hào)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ADC值與后遺癥期膽紅素水平具有相關(guān)性[5]。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)目前已廣泛應(yīng)用于臨床工作和研究[6]，其中ADC圖異常信號(hào)有助于慢性期的診斷?；純?～3個(gè)月后復(fù)查，T2WI雙側(cè)蒼白球可出現(xiàn)對(duì)稱性稍高信號(hào)，表明核黃疸處于慢性期，提示膽紅素的異常沉積對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用是不可逆的，代表該部位神經(jīng)細(xì)胞的永久死亡，患兒常常預(yù)后不良，部分患兒此時(shí)ADC圖可表現(xiàn)為稍高信號(hào)，其余序列未見異常信號(hào)。吳武林等[7]認(rèn)為，蒼白球ADC值較正常新生兒略有升高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)蒼白球在T1WI上對(duì)稱性高信號(hào)的特征性改變，對(duì)急性新生兒核黃疸的診斷有較高臨床價(jià)值[8]。

總之，由于新生兒的特殊性，尤其是新生兒核黃疸的臨床癥狀不典型，早期診斷有一定困難。目前MRI成像在臨床各系統(tǒng)廣泛應(yīng)用，核黃疸患兒在MRI成像上具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，并且能反映患兒膽紅素水平與雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)之間的相關(guān)性，MRI成像能做出準(zhǔn)確有效的早期診斷，可為臨床提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，有利于新生兒核黃疸治療方案的合理選擇，有利于對(duì)患兒的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

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Application value of MRI in the diagnosis of kernicterus in newborn infants.

WU Heng-ping,ZHONG Jian-quan, TANG Ling,GUO Huan.Department of Radiology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of routine magnetic resonance imaging(MRI)sequence in newborn infants with kernicterus.MethodsThe head MRI images of 35 cases of newborn infants with kernicterus diagnozed clinically in our hospital from May 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.The age ranged from 3 days to 25 days,with median age of 14 days.Signal variation law of the bilateral globus pallidus in children on T1WI,T2WI,T2FLAIR,DWI and ACD images were observed.ResultsAmong the 35 neonates,26 demonstrated bilateral,symmetric hyperintence in the globus pallidus on T1WI.Five neonates had symmetric hyperintense in the rear of bilateral globus pallidus on T1WI,and no lesions were detected on T2WI,T2FLAIR,DWI and ACD.Five infants received the second MRI at ages of 2 to 3 months,and all cases showed symmetric hyperintense in the golbus pallidus on T2WI and slight hyperintense on ADC.ConclusionT1WI,T2WI and ADC images have important value in the diagnosis and prognosis of the newborn infants with acute stage of pathological kernicterus and sequela stage.

Kernicterus;Magnetic resonance imaging(MRI);Newborn infants

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.029

R722.17

A

1003—6350（2017）08—1288—03

2016-11-08)

巫恒平。E-mail：448298346@qq.com