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        妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)期針對性護(hù)理干預(yù)的臨床效果

        2017-05-11 13:03:12楊璐
        糖尿病新世界 2017年1期
        關(guān)鍵詞:妊娠合并糖尿病針對性護(hù)理干預(yù)圍產(chǎn)期

        楊璐

        [摘要] 目的 探討對妊娠合并糖尿病的患者在圍產(chǎn)期給予針對性的護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2016年8月該院產(chǎn)科共收治妊娠合并糖尿病患者60例的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方式的不同,將全部患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=30),對照組的30例患者給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在圍產(chǎn)期進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),出院時觀察護(hù)理效果。結(jié)果 ①對照組孕產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率為36.7 %(11/30),明顯高于觀察組的13.3 %(4/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36,P=0.04 <0.05)。②對照組圍生兒合并發(fā)生率為 30.0%(9/30),明顯高于觀察組的 10.0%(3/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81,P=0.03 <0.05)。③觀察組血糖控制情況也明顯好于對照組,各組數(shù)據(jù)相比,均為P<0.05。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病的患者在圍產(chǎn)期給予針對性護(hù)理干預(yù),可以降低母嬰合并癥的發(fā)生率,可以改善患者的血糖水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿?。粐a(chǎn)期;針對性護(hù)理干預(yù);護(hù)理結(jié)果

        [中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)01(a)-0146-02

        妊娠合并糖尿病主要分為妊娠期糖尿?。℅DM)與糖尿病合并妊娠[1]。妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦本身并無糖尿病史,或在妊娠前無糖尿病,而在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病[2]。如果病情能及時得到控制,一般不影響妊娠,對重癥或病情不容易控制的妊娠合并糖尿病的患者,很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),對降低母兒并發(fā)癥及改善患者的血糖情況有重要的價值[3]。2012年1月—2016年8月該院產(chǎn)科共收治妊娠合并糖尿病患者60例,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該次研究中隨機(jī)選擇曾經(jīng)在該院產(chǎn)科住院的妊娠合并糖尿病患者60例的臨床資料,住院時間為2012年1月—2016年8月,均明確診斷為妊娠合并糖尿病,F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L,HbAlc≥6.5%,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,且有糖尿病癥狀。根據(jù)護(hù)理方式的不同,將全部研究對象分為觀察組和對照組。30例對照組年齡最小22歲,最大46歲,平均年齡(32.4±3.8)歲,孕周34~39周,平均為(37.5±0.7)周。30例觀察組年齡最小21歲,最大44歲,平均年齡(33.4±3.6)歲,孕周33~38周,平均為(37.8±0.9)周。兩組患者的個人資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有科比性。

        1.2 護(hù)理方法

        在研究中給予對照組的30例患者常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在圍產(chǎn)期進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

        1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ①健康教育及心理護(hù)理:耐心向孕婦及家屬講解妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識,告知孕婦在妊娠期間嚴(yán)格控制血糖,加強(qiáng)監(jiān)測可使母兒預(yù)后較好,消除其緊張、恐懼心理,增加配合度。妊娠合并糖尿病的孕婦本身要承受疾病帶來的痛苦,還要擔(dān)心胎兒的安危,心理壓力較正常孕婦大,思想負(fù)擔(dān)重,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。主動接近患者,關(guān)心患者,與其建立良好的信任關(guān)系,積極調(diào)整其不良情緒,使其以最佳的狀態(tài)接受分娩。②飲食護(hù)理:要求攝入的總熱量要遵循個體化原則,既要滿足孕婦和胎兒的需要,又不能引起餐后高血糖,參考標(biāo)準(zhǔn)為:FPG(空腹血糖)<6.1 mmol/L,2 hPG(餐后2 h血糖)<7.8 mmol/L。③注射胰島素的護(hù)理:胰島素的使用劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,注意注射的部位、時間,準(zhǔn)確記錄檢測的血糖值。④胎兒監(jiān)護(hù):吸氧2次/d,30 min/次,會產(chǎn)婦計(jì)數(shù)胎動,在24 h內(nèi)少于20次說明胎兒有異常,少于10次說明胎兒宮內(nèi)缺氧,需要立即處理[4]。

        1.2.2 分娩期護(hù)理 ①臨產(chǎn)期設(shè)專人護(hù)理,持續(xù)吸氧。②分娩期要嚴(yán)密監(jiān)測血糖,孕婦高血糖可引導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,嚴(yán)重者會有死胎、死產(chǎn)的風(fēng)險。遵醫(yī)囑使用合適劑量的胰島素將患者血糖控制在正常范圍內(nèi),但是不能低于5.6 mmol/L。③由于子宮收縮時會消耗很多糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食量明顯減少,容易發(fā)生低血糖,因此一方面可以鼓勵產(chǎn)少量多次進(jìn)食,另一方面可通過靜脈適時補(bǔ)充液體。④整個產(chǎn)程都要嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化,必要時連續(xù)使用胎心監(jiān)護(hù)儀。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,有產(chǎn)科指征或者巨大兒,如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利要考慮剖宮產(chǎn)[5]。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦有無心動過速、面色蒼白、出冷汗及低血糖反應(yīng)。

        1.2.3 分娩后的護(hù)理 產(chǎn)后仍然要監(jiān)測血糖水平,遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素的使用劑量。加強(qiáng)產(chǎn)婦口腔、會陰及泌尿道的護(hù)理工作,預(yù)防感染。鼓勵盡早下床,促進(jìn)惡露排出。新生兒按照高危兒處理,加強(qiáng)保暖,室溫保持在24~27℃。保持嬰兒皮膚清潔,沐浴1次/d,做好眼睛及臍部的護(hù)理。除了盡早開奶、正確指導(dǎo)孕婦哺乳外,還要給新生兒定時喂食10%的葡萄糖,產(chǎn)后2 h開始,每次10~30 mL,2~3 h 1次[6],維持其24 h血糖值>2.2 mmol/L,在新生兒出生后第2天口服葡萄糖水量可逐漸減少,到了第3天就可以停止。嚴(yán)密觀察新生兒有無并發(fā)癥,例如呼吸窘迫綜合征、低鈣、低鎂、黃疸、高膽紅素血癥等。產(chǎn)婦出院后囑產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),定期復(fù)查血糖。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組孕產(chǎn)婦的合并癥,觀察兩組圍生兒的合并癥,觀察兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s) 表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕產(chǎn)婦合并癥比較

        對照組30例中, 妊高癥5例,圍生期感染3例,產(chǎn)后出血3例,合并癥發(fā)生率為36.7 %(11/30),觀察組30例中, 妊高癥2例,圍生期感染1例,產(chǎn)后出血1例,合并癥發(fā)生率為13.3 %(4/30)。兩組孕產(chǎn)婦的合并癥發(fā)生率比較,對照組比觀察組高很多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36,P=0.04 <0.05),具有可比性。

        2.2 兩組圍生兒合并癥比較

        對照組低血糖4例,新生兒窒息2例,巨大兒4例,合并癥發(fā)生率為 33.3%(10/30); 觀察組低血糖1例,新生兒窒息1例,巨大兒1例,合并癥發(fā)生率為 10.0%(3/30); 兩組圍產(chǎn)兒的合并癥發(fā)生率比較,對照組比觀察組高很多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =4.81,P=0.03 <0.05),具有可比性。

        2.3 兩組產(chǎn)婦血糖控制比較

        兩組患者在干預(yù)后血糖情況與干預(yù)前相比均明顯改善,觀察組比對照組改善的更為明顯。

        3 討論

        妊娠糖尿病屬于高危妊娠,近年來,妊娠期糖尿病的發(fā)病率有增高的趨勢。由于妊娠期代謝變化比較復(fù)雜,給糖尿病的控制帶來一定的難度,可導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育不良、難產(chǎn)、巨大兒或產(chǎn)婦腎功能受損[7],還可能引發(fā)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、感染、流產(chǎn)、妊高征、新生兒低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥[8],嚴(yán)重威脅了母嬰的健康。其影響程度與糖尿病病情程度及及妊娠期血糖控制等密切相關(guān)[9]。該研究中,對觀察組在圍產(chǎn)期給予針對性的護(hù)理干預(yù),孕產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生率以及圍生兒的發(fā)病率均明顯低于對照組,血糖控制情況也明顯好于對照組。因此,對妊娠合并糖尿病的患者在圍產(chǎn)期給予針對性護(hù)理干預(yù),可以降低母嬰合并癥的發(fā)生率,可以改善患者的血糖水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 陳芬.妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,7(14):246-247.

        [2] 王春香.妊娠合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(35):118-119.

        [3] 王會英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2015, 45(7):54-55.

        [4] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1097-1098.

        [5] 楊柳,付紅亞,李佳.妊娠合并糖尿病22例護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):198-199.

        [6] 夏士艷,劉晶玉,孫鳳,等.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1):102-103.

        [7] 孫俐紅,古麗克孜·阿布都克力木.妊娠合并糖尿病對孕婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界,2016(1):152-154.

        [8] 周亞敏,田梅,李靜.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):246-247.

        [9] 王紅霞,趙慧敏.38例妊娠合并糖尿病患者分階段細(xì)致護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(5):628-630.

        (收稿日期:2016-10-16)

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