徐新紅

[摘要] 目的 探討給予糖尿病患者正確使用胰島素筆正確注射胰島素的護(hù)理教育干預(yù)效果。方法 以2015年5月—2016年5月該院收治的100例需長(zhǎng)期注射胰島素的糖尿病患者為研究對(duì)象，給予全部患者關(guān)于胰島素認(rèn)識(shí)和胰島素筆正確使用的護(hù)理教育措施。護(hù)理教育前后，以自制問卷調(diào)查表對(duì)患者胰島素筆注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)顯著加強(qiáng)，對(duì)胰島素筆注射技能的掌握也顯著提高，與護(hù)理教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面系統(tǒng)的給予糖尿病患者胰島素知識(shí)及胰島素筆正確使用的護(hù)理教育干預(yù)，能有效提高患者對(duì)胰島素筆注射胰島素治療糖尿病的理解和掌握，對(duì)保證胰島素治療效果、提高注射安全性與患者生活質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；胰島素筆；注射技術(shù)；護(hù)理教育干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0119-02

糖尿病是以高血糖為特征的基礎(chǔ)代謝性疾病。我國是糖尿病高發(fā)國家，文獻(xiàn)報(bào)道[1]其綜合發(fā)病率約為8.7%～11.6%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。胰島素是現(xiàn)階段臨床治療糖尿病最常用藥物之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國胰島素使用率超過50%，但血糖達(dá)標(biāo)率卻不足35%，其原因與飲食控制不佳、胰島素注射不規(guī)范等諸多因素有關(guān)[2]。該院近年來通過護(hù)理教育干預(yù)提高糖尿病患者胰島素筆正確注射取得良好效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—2016年5月該院收治的100例需長(zhǎng)期注射胰島素的糖尿病患者為研究對(duì)象，全部患者均具備糖尿病胰島素治療指征，病例排除重大疾病患者及合并認(rèn)知功能障礙、視功能障礙等無法配合該研究者[3]。入選病例中，男45例，女55例，患者年齡24～80歲，平均年齡（63.6±7.4）歲，患者病程1～16年，平均病程（9.5±2.6）年。患者使用胰島素筆為諾和筆或甘舒霖筆，使用胰島素為門冬胰島素30 筆芯（諾和銳）、精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈）或混合重組人胰島素注射液（甘舒霖），使用針頭為諾和針8 mm × 30 G 針頭或東寶針6 mm×31 G針頭。

1.2 方法

根據(jù)患者胰島素筆注射技術(shù)實(shí)際掌握情況及個(gè)體認(rèn)知差異采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。主要教育內(nèi)容及措施如下：①通過設(shè)置宣傳欄、發(fā)放胰島素治療手冊(cè)、播放圖片、音像等向患者介紹胰島素、胰島素筆和胰島素筆芯等，讓患者對(duì)胰島素注射治療有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和了解；②依文化程度和理解能力將患者分組，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性小講課，主要講授內(nèi)容包括胰島素筆芯保存及安裝方法，胰島素注射劑量、注射時(shí)間、注射部位、注射手法、針頭更換頻次等胰島素筆相關(guān)注射知識(shí)，講課內(nèi)容要做到全面細(xì)致，講課方法要遵循簡(jiǎn)單、通俗、易懂原則。必要者“一對(duì)一”教育，以保證患者充分掌握胰島素筆注射技術(shù)的具體操作細(xì)節(jié)。同時(shí)，課下鼓勵(lì)患者相互交流、學(xué)習(xí)和探討，課上充分鞏固并通過提問、小考等加深認(rèn)識(shí)和理解；③由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行示范教育。首先發(fā)放根據(jù)胰島素注射流程設(shè)計(jì)的指導(dǎo)卡片，向患者詳細(xì)講解卡片內(nèi)容，然后?？谱o(hù)士結(jié)合指導(dǎo)卡片手把手教授患者如何正確注射胰島素，示范教育要通過反復(fù)的觀看和練習(xí)讓患者熟練記住胰島素注射流程及操作技術(shù)；④專科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者模擬注射，發(fā)現(xiàn)操作錯(cuò)誤及時(shí)糾正，直到患者準(zhǔn)確掌握胰島素筆注射技術(shù)并能熟練操作。護(hù)理教育前后，以自制問卷調(diào)查表對(duì)患者胰島素筆注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)效果。調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)以《中國糖尿病藥物注射技能指南》（2011版）[4]為參照，主要內(nèi)容為胰島素相關(guān)認(rèn)識(shí)和胰島素筆注射技能。問卷均統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，患者作答均在理解題意基礎(chǔ)上進(jìn)行，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)顯著提高，對(duì)胰島素筆注射技術(shù)的掌握也顯著增強(qiáng)，與護(hù)理教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胰島素注射是糖尿病患者最常用血糖控制方法之一。以胰島素筆進(jìn)行胰島素注射治療是一項(xiàng)對(duì)精細(xì)動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)要求較強(qiáng)的技術(shù)操作?；颊咦晕易⑸溥^程中存在針頭重復(fù)使用、注射后停留時(shí)間短、不排氣或排氣時(shí)排液過多、胰島素未混勻、未按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量及規(guī)定時(shí)間注射等諸多問題，這會(huì)導(dǎo)致血糖控制不達(dá)標(biāo)，引起紅腫、出血、感染等并發(fā)癥，或增加注射部位疼痛感，影響患者依從性[5]。因此，胰島素注射不僅要做到操作準(zhǔn)確，也要符合無菌規(guī)范，對(duì)于既往無注射操作經(jīng)驗(yàn)的一般糖尿病患者而言，準(zhǔn)確、靈活的掌握該項(xiàng)技術(shù)難度很大。

該研究中，護(hù)理干預(yù)前，患者對(duì)“注射前檢查胰島素性狀、有效期”“避開臍周5 cm”和“廢棄針頭丟在防刺穿容器內(nèi)”“推注后按留10 s”等條目的掌握率處于低水平，與杜娟[6]報(bào)道的老年糖尿病患者胰島素注射情況相近，體現(xiàn)出糖尿病患者胰島素筆使用的隨意性，考慮可能與患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)胰島素筆注射治療認(rèn)識(shí)不足及缺乏家庭支持等因素有關(guān)。該研究給予患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容全面而系統(tǒng)，包括胰島素識(shí)別、胰島素筆芯安裝及保存、胰島素注射手法等諸多內(nèi)容。護(hù)理教育方法則分普遍教育和針對(duì)性教育2種，以全面提高患者對(duì)胰島素筆正確使用的認(rèn)知為目的，采取宣傳、講授、示范、模擬、實(shí)踐等方法使患者真正理解并掌握胰島素筆的使用操作，從而提高胰島素注射治療的準(zhǔn)確性。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)顯著提高，對(duì)胰島素筆注射技術(shù)的掌握也顯著增強(qiáng)，與護(hù)理教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與夏東霞、唐莉莉等人的研究結(jié)論一致[7-8]。提示全面系統(tǒng)的給予糖尿病患者胰島素知識(shí)及胰島素筆正確使用的護(hù)理教育干預(yù)，能有效提高患者對(duì)胰島素筆注射胰島素治療糖尿病的理解和掌握，對(duì)保證胰島素治療效果、提高注射安全性與患者生活質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 杜娟.老年糖尿病患者胰島素注射護(hù)理干預(yù)及效果探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：211.

[7] 夏東霞，陳奮，周紅娣，等.對(duì)糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護(hù)理教育干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（33）： 111-113.

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（收稿日期：2016-10-17）