沈小霞

[摘要] 目的 探究口服藥失效的2型糖尿病患者臨床治療中不同胰島素治療的效果的比較。方法 選擇該院2012年1月—2016年3月收治的53例口服藥失效的2型糖尿病患者，根據(jù)胰島素治療方案的不同分為對照組和觀察組，比較兩組患者各階段血糖控制情況、血紅蛋白的達標情況及低血糖的發(fā)病率。結(jié)果 觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者經(jīng)胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善，觀察組患者治療后平均血紅蛋白（8.27±1.08）%，達標率為51.85%，均顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)病率為37.03%，平均低血糖發(fā)生（0.35±0.07）次/d，觀察組低血糖發(fā)病率和發(fā)病頻率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 進口胰島素諾和靈治療口服藥失效的2型糖尿病的臨床療效顯著優(yōu)于國產(chǎn)萬蘇林胰島素，有效控制患者的血糖水平，減少高血糖風(fēng)險事件發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；口服藥失效；2型糖尿病；治療效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0093-02

近幾年，2型糖尿病作為糖尿病的主要類型，其發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的提高逐年增長[1]。在2型糖尿病的臨床治療中，由于糖尿病病程長，許多患者在長期口服降糖類藥物治療后，降糖效果不明顯，降糖水平不達標[2]。因此，這類患者往往在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上加以胰島素治療，降低血糖水平，避免高血糖對機體各臟器功能的損傷[3]。該文為探究不同胰島素治療口服藥失效的2型糖尿病患者的臨床療效及安全性，在參考國內(nèi)外大量研究文獻的基礎(chǔ)上，選擇該院53例口服藥失效的2型糖尿病患者作為研究對象，分別給予國產(chǎn)胰島素萬蘇林和進口胰島素諾和靈治療，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1月—2016年3月收治的53例口服藥失效的2型糖尿病患者，患者年齡45～75歲，平均年齡（58.25±6.39）歲，其中男性患者32例，女性患者21例，所有均符合2型糖尿病臨床診斷標準，且經(jīng)長期口服用藥治療后口服藥失效。53例患者病程6個月～13年，平均病程（5.49±1.75）年。53例患者經(jīng)兩位以上主任醫(yī)師確診后給予胰島素治療，根據(jù)胰島素治療方案的不同分為兩組，26例采用國產(chǎn)胰島素萬蘇林治療的患者比較為對照組，27例采用進口胰島素諾和靈治療的患者標記為觀察組，兩組患者在一般情況、病情及病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均在原有口服藥物控制不佳的基礎(chǔ)上改注射胰島素。對照組給予國產(chǎn)胰島素萬蘇林（精蛋白鋅胰島素注射液，國藥準字H10970284），皮下注射、每日早餐前及晚餐前，2次/d[4]；觀察組給予進口胰島素諾和靈（生物合成人胰島素注射液，國藥準字J20100041），0.6～0.8國際單位/kg，皮下注射，早餐前30 min，2次/d，連續(xù)治療5 d為1個療程[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采集兩組患者各階段血糖控制情況、血紅蛋白的達標情況及低血糖的發(fā)病率等相關(guān)參數(shù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平、治療后血紅蛋白水平、血紅蛋白達標率、低血糖的發(fā)病率和發(fā)病頻率的比較采用檢驗水準α=0.05進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

比較兩組患者胰島素治療后的血糖控制情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05），。

2.2 兩組患者的血紅蛋白恢復(fù)情況的比較

觀察比較兩組患者胰島素治療血紅蛋白的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善，對照組患者治療后血紅蛋白水平6.23%～10.72%，平均血紅蛋白（5.51±0.64）%，達標5例，達標率為19.23%；觀察組患者治療后血紅蛋白水平7.25%～9.16%，平均血紅蛋白（8.27±1.08）%，達標14例，達標率為51.85%，觀察組患者治療后平均血紅蛋白和達標率均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042 0，P=0.032 6，P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較

觀察比較兩組患者胰島素治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組患者有16例低血糖發(fā)生，發(fā)病率為61.54%，發(fā)生低血糖0～4次/d，平均低血糖發(fā)生（1.08±0.29）次/d；觀察組患者有10例低血糖發(fā)生，發(fā)病率為37.03%，發(fā)生低血糖0～2次/d，平均低血糖發(fā)生（0.35±0.07）次/d，觀察組低血糖發(fā)病率和發(fā)病頻率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029 5，P=0.0435，P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病主要由于機體胰島素分泌不能滿足糖代謝需求，導(dǎo)致血糖濃度升高的糖尿病狀態(tài)。臨床有研究指出，諾和靈為生物合成人胰島素，可以較好模擬人體生理性胰島素的分泌，注射劑量較少，同時這類生物合成胰島素起效迅速，有效控制患者夜間低血糖發(fā)病率[6]。該次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）。諾和靈發(fā)揮藥效的時間持久，在全天用餐后各階段均可較好控制血糖水平。糖化血紅蛋白水平評估測定糖尿病患者血糖控制情況的重要指標，其達標情況調(diào)整胰島素治療方案的主要依據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善，觀察組患者治療后平均血紅蛋白（8.27±1.08）%，達標率為51.85%，均顯著高于對照組患者（P<0.05）。臨床將血紅蛋白水平≤7%作為判定2型糖尿病血糖控制治療有效的重要指標，在實際臨床治療中，血紅蛋白水平達標率在25%左右[7]，而諾和靈胰島素治療通過調(diào)節(jié)血糖有效降低血紅蛋白水平，控制機體肝糖輸出量，減少或避免肝糖輸出量增多的惡性循環(huán)發(fā)生。除此以外，在低血糖發(fā)生情況的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者低血糖發(fā)病率為37.03%，平均每天低血糖發(fā)生（0.35±0.07）次，觀察組低血糖發(fā)病率和發(fā)病頻率均顯著低于對照組（P<0.05）。諾和靈胰島素治療更好維持了患者胰島β細胞的功能，有效減少和避免夜間低血糖的不良事件風(fēng)險[8]。

綜上所述，進口胰島素諾和靈治療口服藥失效的2型糖尿病的臨床療效顯著優(yōu)于國產(chǎn)萬蘇林胰島素，針對于選擇胰島素治療方案，合理性選擇基礎(chǔ)性胰島素用藥，有效控制患者的血糖水平，減少高血糖風(fēng)險事件發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曹文新，駱向東.兩種胰島素方案治療口服藥失效的2型糖尿病患者的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，2（6）：35-36.

[2] 王曉書，張維明.兩種胰島素強化治療方案對磺脲類藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者的短期療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2010（2）：242-244.

[3] 張人漪，冉建民，林燕珊，等. 門診2型糖尿病患者控制及降糖藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010（9）：118-121.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會.成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識[J].藥品評價，2012（1）：42-44.

[5] 王丹，楊玉芝，馮琨，等.2型糖尿病患者口服藥失效應(yīng)用不同劑型胰島素聯(lián)合格列美脲的療效比較[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012（6）：401-403.

[6] 蘇青，錢鐳. 2型糖尿病患者的起始胰島素治療方案[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2016（3）：176-179.

[7] 劉仁海，陳小蓮，高霞，等.胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2016，1（6）：37-38.

[8] 龔葉，姚翡，郁秋榮. 艾塞那肽治療口服藥失效血糖控制不佳的肥胖型2型糖尿病患者的療效和安全性[J].實用藥物與臨床，2013（6）：547-548.

（收稿日期：2016-09-26）