孫紅杰+叢樹國+王莉莉+李旭光+滕東時(shí)

[摘要] 目的 探討實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像在2型糖尿病血糖控制不良患者左心室功能診斷價(jià)值。 方法 選擇2015年5月—2016年3月大慶市人民醫(yī)院及大慶油田總醫(yī)院就診的2型糖尿病患者78例。按照糖化血紅蛋白大小分為2組。其中糖化血紅蛋白<6.5%納入A組，共納入40例；其余38例糖化血紅蛋白均≥6.5%，納入B組，選擇同期健康體檢的40名健康者納入對(duì)照組。收集并比較3組受試者采用實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像左技術(shù)產(chǎn)生的心室功能數(shù)據(jù)。結(jié)果 3組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變及左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與A組和對(duì)照組相比，左心室質(zhì)量大、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和對(duì)照組比較各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像中左心室質(zhì)量、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變或可成為2型糖尿病患者左心室功能檢測(cè)的敏感指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 三維斑點(diǎn)追蹤成像；左心室功能；2型糖尿病；血糖控制不良；糖化血紅蛋白；超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0034-02

糖尿病是一種胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷引起的代謝性疾病，而長期的血糖高水平損傷血管及神經(jīng)，可通過多種途徑導(dǎo)致全身多器官功能障礙，糖尿病也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[1]，糖尿病患者心血管疾病死亡率是非糖尿病患者的2～4倍。而糖尿病血糖控制不良則是患者病情進(jìn)展的重要影響因素。而早期糖尿病心功能變化不明顯，常規(guī)檢測(cè)手段較難洞察。該研究采用實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像比較糖尿病患者血糖控制不良者、血糖控制良好者及健康體檢者左心室功能，旨在探討糖尿病患者心功能特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年3月大慶市人民醫(yī)院及大慶油田總醫(yī)院就診的2型糖尿病患者78例。按照糖化血紅蛋白大小分為2組。其中糖化血紅蛋白<6.5%納入A組，共納入40例，包括男23例，女17例，年齡35～81歲，平均年齡（53.4±8.2）歲，收縮壓（124.2±9.4）mmHg，舒張壓（82.5±12.5）mmHg，心率（74.2±6.7）次/min。其余38例糖化血紅蛋白均≥6.5%，納入B組，包括男20例，女18例，年齡33～78歲，平均年齡（50.6±8.9）歲，收縮壓（121.4±9.6）mmHg，舒張壓（80.2±11.2）mmHg，心率（76.3±6.4）次/min。在選擇同期于該院體檢35～80歲的健康者40名納入對(duì)照組，包括男23名，女17名，年齡35～81歲，平均年齡（55.4±8.7）歲，收縮壓（118.2±9.4）mmHg，舒張壓（83.3±10.4）mmHg，心率（72.5±5.8）次/min。3組患者性別組成采用χ2檢驗(yàn)，年齡、收縮壓、舒張壓及心率采用方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Philips IE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，實(shí)時(shí)三維全容積探頭，頻率1～5 MHz，幀頻>60幀/s，受試者取左側(cè)臥位，連接心電圖。先常規(guī)方法進(jìn)行二維成像。然后調(diào)整為4D模式，先囑患者屏氣，采集連續(xù)穩(wěn)定周期≥6個(gè)的動(dòng)態(tài)圖像。自動(dòng)顯示水平定位線，顯示心尖四腔心觀、二腔心觀及三腔心觀。分別在舒張末期、收縮末期時(shí)，在心尖處心內(nèi)膜和二尖瓣瓣環(huán)重點(diǎn)各描記1個(gè)點(diǎn)，舒張末期與收縮末期心內(nèi)膜的追蹤輪廓線軟件自動(dòng)描述，計(jì)算左心室舒張末期和左心室收縮末期容積，左心室射血分?jǐn)?shù)用Volume waveform軟件自動(dòng)得出容積曲線計(jì)算，左心室舒張末期心肌質(zhì)量選用LV Mass 軟件計(jì)算并描記心外膜，左心室收縮末期心肌質(zhì)量采用RT3D Strain ROI軟件計(jì)算，并自動(dòng)得出左心室各應(yīng)變量的牛眼圖及應(yīng)變曲線，并記錄整體縱向收縮期峰值應(yīng)變、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變的絕對(duì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入、整理、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，A組、B組和對(duì)照組差異分析采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組左心室舒張末期容積（71.6±6.3）mL、左心室收縮末期容積（47.2±5.5）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（63.4±6.2）%，左心室質(zhì)量（119.7±10.5）g、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（18.0±3.1）%、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變（16.9±2.1）%、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變（36.1±2.1）%、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變（25.2±2.6）%。B組左心室舒張末期容積（71.2±5.8）mL、左心室收縮末期容積（46.8±5.9）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（62.8±6.8）%，左心室質(zhì)量（131.6±12.2）g、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（14.7±2.2）%、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變（16.5±1.6）%、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變（35.8±1.7）%、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變（20.3±2.0）%。對(duì)照組左心室舒張末期容積（72.4±6.6）mL、左心室收縮末期容積（47.7±5.1）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（64.0±6.5）%，左心室質(zhì)量（116.8±9.4）g、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（18.6±3.3）%、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變（17.4±2.5）%、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變（36.4±2.6）%、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變（25.7±2.8）%。

3組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變及左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與A組和對(duì)照組相比，B組左心室質(zhì)量大、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和對(duì)照組比較各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心室肌呈縱行帶狀排列，自肺動(dòng)脈于后方呈螺旋形繞過主動(dòng)脈終至于心間，形成尖端環(huán)和基底環(huán)兩個(gè)螺旋，尖端環(huán)心肌纖維先螺旋下降，到達(dá)心尖部后扭轉(zhuǎn)向上，基地環(huán)則包繞左、右心室心底部。左心室壁心肌纖維為多重交織層疊，心內(nèi)膜下心肌纖維為右手螺旋狀環(huán)繞心室腔、而心外膜下心肌纖維為左手螺旋[2]。

心室的心肌纖維走向決定了其收縮、舒張的特性。這為超聲心動(dòng)圖用于心室功能評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。而近年來在評(píng)價(jià)左心室功能的超聲心動(dòng)圖技術(shù)包括三維超聲心動(dòng)圖、二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像及實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像[3]。三維超聲心動(dòng)圖通過X、Y軸及Z軸的組合，形成金字塔形三維數(shù)據(jù)顯示三維立體成像，但是該技術(shù)分辨率較低，細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨能力不足，心間部心內(nèi)膜顯示模糊。二維超聲斑點(diǎn)追蹤法則是通過逐幀追蹤二維灰階超聲圖像中形成的斑點(diǎn)信息，并通過最佳模式匹配技術(shù)，標(biāo)記心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，從而形成了多個(gè)方位的心肌運(yùn)動(dòng)參數(shù)。蘭斌等[4]人采用二維超聲斑點(diǎn)追中成像用于原發(fā)性高血壓患者左室評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)無左心室心肌肥厚患者左房前后徑、室間隔舒張末期厚度及左室后壁舒張末期厚度、左室心肌質(zhì)量及左室心肌質(zhì)量指數(shù)較正常對(duì)照組具有顯著升高，這提示了二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像在高血壓患者左心室肥厚有較好的早期病變?cè)\斷價(jià)值。其優(yōu)點(diǎn)為無角度依賴性，幀頻高，缺點(diǎn)為對(duì)幀頻要求較高，時(shí)間與空間分辨力仍不夠理想，斑點(diǎn)追蹤時(shí)斑點(diǎn)粒子可能會(huì)移動(dòng)到掃描平面以外造成斑點(diǎn)缺失。

實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像可全面真實(shí)地反應(yīng)心肌在三維空間里的運(yùn)動(dòng)[5]。在冠心病患者左心容積及功能方面實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像的評(píng)價(jià)效果與640層CT定量技術(shù)相當(dāng)[6]。整體縱向收縮期峰值應(yīng)變?cè)谛难芗膊∽笮氖以u(píng)價(jià)中最敏感，主要由心內(nèi)膜層的縱向心肌收縮產(chǎn)生[7]，整體面積收縮期峰值應(yīng)變與左心室收縮功能相關(guān)性良好[8]。該研究結(jié)果顯示與A組和對(duì)照組相比，B組左心室質(zhì)量大、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他指標(biāo)3組之間差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示這3個(gè)指標(biāo)或可成為2型糖尿病患者左心室功能檢測(cè)的敏感指標(biāo)。

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（收稿日期：2016-10-09）