樊長(zhǎng)征+苗青+張瓊+樊茂蓉+廖星+劉靜+李培紅+叢曉東+王冰

[摘要] 該文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，檢索出文獻(xiàn)總數(shù)2 664篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初選，排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，篩選出374篇文獻(xiàn)。通過(guò)評(píng)價(jià)和分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：辨證論治、中成藥、成方、自擬方、外治法等中醫(yī)藥方法治療急性扁桃體炎有效、方便和實(shí)用，中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有補(bǔ)充或替代抗生素作用，同時(shí)具有調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能的作用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥治療；急性扁桃體炎；研究進(jìn)展；優(yōu)勢(shì)與證據(jù)

Advantages and evidence of Chinese medicine in prevention and

treatment of adult acute tonsillitis

FAN Chang-zheng1，MIAO Qing1，ZHANG Qiong1，F(xiàn)AN Mao-rong1，LIAO Xing2，LIU Jing1，

LI Pei-hong1，CONG Xiao-dong1，WANG Bing1

（1. Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；

2. China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

[Abstract] Though evaluation and analysis on the relevant literatures at home and abroad in recent years，the total number of retrieved literature was 2 664. According to the inclusion criteria and exclusion criteria，the literatures were screened out，and the results were as follows：374 literatures. To analyse the advantages and evidence of Chinese medicine in the prevention and treatment of adult acute tonsillitis. It is found to be effective，convenient and practical for the treatment of acute tonsillitis by traditional Chinese medicine （TCM） like treatment according to syndrome differentiation，Chinese patent drug，self Chinese medicine prescription and external treatment. TCM has obvious advantages in the prevention and treatment of acute tonsillitis，has the function of supplementing or substituting antibiotics，and has the function of regulating the defense function of organism.

[Key words] traditional Chinese medicine treatment；acute tonsillitis；research progress；advantages and evidence

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病[1]。多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。多屬中醫(yī)“乳蛾”、“急乳蛾”范疇。乳蛾是指因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病[2]。該病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，以兒童及青少年為多見(jiàn)。急性發(fā)病者，多為實(shí)熱證，好發(fā)于春秋兩季。病程遷延、反復(fù)發(fā)作者，多為虛證或虛實(shí)相兼證。臨床中部分患者的急性扁桃體炎常反復(fù)發(fā)作，極易引起相關(guān)并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎等，甚至也有因扁桃體腫大而造成呼吸困難，引起呼吸暫停而危及生命，而且急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢性扁桃體炎，這種慢性的炎癥感染灶常會(huì)成為呼吸道感染的誘發(fā)因素，影響患者的正常生活和健康。一份廣州市2008～2014年來(lái)自8家醫(yī)院48 886例急性上呼吸道感染住院病例流行特征發(fā)現(xiàn)急性扁桃炎發(fā)病病例數(shù)排在第5位，占急性呼吸道感染的5%[3]。

1 目前的問(wèn)題

目前西醫(yī)治療急性扁桃體炎的主要方法是抗感染和抗其他病原體。如果在疾病早期階段用敏感抗生素治療，治療效果好，由于細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查的時(shí)間滯后性，咽部疼痛或不適的患者要求醫(yī)生迅速緩解疼痛或不適，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)常規(guī)使用抗生素，而患者根據(jù)他們自身意愿也會(huì)偏向使用抗生素治療，但許多患者接受抗生素抗炎治療后效果不理想，同時(shí)抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株的增加，從而加重了疾病的治療難度。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性扁桃體炎的細(xì)菌、真菌的感染菌屬逐漸擴(kuò)大，耐藥菌株也逐漸增加。有實(shí)驗(yàn)研究表明鏈球菌、金黃色葡萄球菌及副流感嗜血桿菌占急性扁桃體炎致病菌總株數(shù)的93.9%，其中鏈球菌占43.9%[4]。通過(guò)分析急性扁桃體炎患者咽拭子培養(yǎng)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、厭氧菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、消化鏈球菌等，可見(jiàn)由多種細(xì)菌及細(xì)菌與真菌的混合感染導(dǎo)致了急性扁桃體炎的發(fā)病[5]。由于多種細(xì)菌、細(xì)菌與真菌混合感染的增多，所以臨床也常采用多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用或抗生素與抗真菌藥的聯(lián)合應(yīng)用。有報(bào)道呼吸道細(xì)菌感染常用的青霉素類藥物對(duì)部分菌株已經(jīng)耐藥，β-內(nèi)酞胺類抗生素也并不能快速有效的治愈耐藥菌株和多重細(xì)菌導(dǎo)致的感染，加之臨床某些濫用抗生素的現(xiàn)象使患者對(duì)藥物敏感性降低，部分患者的扁桃體炎常反復(fù)發(fā)作，極易引起相關(guān)并發(fā)癥。西醫(yī)其他治療急性扁桃體炎的手段不適宜在急性期使用，多為有創(chuàng)療法，如激光、冷凍、手術(shù)切除等都是在病情緩解期間使用，而且是侵襲性治療。故西醫(yī)在治療急性扁桃體炎時(shí)有諸多的局限性。

2 中醫(yī)藥的價(jià)值

分析古代典籍記載及現(xiàn)代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)分型辨證論治、中成藥、成方、自擬方、外治法等中醫(yī)藥方法治療急性扁桃體炎有效、方便和實(shí)用。在藥物種類和治療方法上中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證論治，能夠根據(jù)急性扁桃體炎患者的具體病因病機(jī)進(jìn)行選方，在解決患者主要癥狀的同時(shí)，通過(guò)對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮榧訙p，治療患者的合并癥狀。臨床上為了能夠更有效地治療急性扁桃體炎，在辨證論治使用中藥的基礎(chǔ)上可以配合使用外治法，如針灸，針刺、穴位注射、推拿按摩等。此外，中藥具有一定的抗病毒和抗菌作用，可補(bǔ)充或替代抗生素的使用，增強(qiáng)治療效果，減輕了患者的痛苦，調(diào)節(jié)患者身體防御機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)。在緩解患者疼痛的同時(shí)，中藥具有的毒性低，副作用少，過(guò)敏反應(yīng)少，低醫(yī)療成本等優(yōu)勢(shì)，使患者容易接受。特別是對(duì)于目前日益增多的混合細(xì)菌感染的扁桃體炎患者及抗生素耐藥的患者治療，中醫(yī)藥的價(jià)值更具有意義。

3 文獻(xiàn)分析

3.1 文獻(xiàn)概況與分類

3.1.1 檢索策略

檢索策略為電子檢索，檢索全文電子數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括：①英文：Medline；②中文：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為近10年的文獻(xiàn)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢索詞為關(guān)鍵檢索詞展開(kāi)檢索，檢索詞有：“急性扁桃體炎”。在此基礎(chǔ)上突出中醫(yī)特色，中醫(yī)主要核心檢索詞：“急乳蛾”、“急喉瘖”、“急蛾”、“蛾風(fēng)”、“飛蛾”、“單乳蛾”、“單蛾風(fēng)”、“雙乳蛾”、“雙蛾風(fēng)”、“活乳蛾”、“嗌腫”、“嗌痛”、“咽喉腫痛”、“喉痹”、“喉關(guān)癰”、“喉癰”。英文檢索詞：“acute tonsillitis”等關(guān)鍵詞。

3.1.2 研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)行公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷屬于：“急性扁桃體炎”；中醫(yī)診斷屬于：“急乳蛾”、“急喉瘖”、“急蛾”、“蛾風(fēng)”、“飛蛾”、“單乳蛾”、“單蛾風(fēng)”、“雙乳蛾”、“雙蛾風(fēng)”、“活乳蛾”、“風(fēng)熱乳蛾”。②干預(yù)措施：中成藥、湯劑、針灸、中醫(yī)藥外治法單獨(dú)使用或合并西醫(yī)常規(guī)治療（抗感染治療）。③對(duì)照措施：不做限定。④結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為咽部異物感或咽痛消失、扁桃體充血基本消失且部分泌物消失、臨床治愈率、證候積分；次要局指標(biāo)為體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常、關(guān)節(jié)痛消失、不良反應(yīng)。⑤研究設(shè)計(jì)類型：不做限定。

3.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表；②妊娠期婦女；③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有誤；④無(wú)法下載全文。

3.1.3 文獻(xiàn)概況

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，共篩選出374篇文獻(xiàn)，其中RCT文獻(xiàn)125篇，其他249篇。進(jìn)一步閱讀全文和摘要，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)涉及到辨證論治、中成藥、外治法、成方、自擬方及中藥藥理研究等。急性扁桃體炎為急性自限性疾病，大部分研究采用了咽部異物感或咽痛消失、扁桃體充血基本消失且部分泌物消失、臨床治愈率、證候積分為評(píng)價(jià)指標(biāo)。部分臨床療效文獻(xiàn)采用綜合療效指標(biāo)評(píng)價(jià)，采用痊愈、顯效、有效、無(wú)效的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能客觀評(píng)價(jià)的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)偏差。大多數(shù)文獻(xiàn)沒(méi)有描述的樣本量估計(jì)方法，也沒(méi)有提及是否根據(jù)預(yù)估受試者的依從性及失訪率調(diào)整樣本量。急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)所參考的書目略有不同，均明確規(guī)定了相應(yīng)的診斷依據(jù)。大部分研究未進(jìn)行分級(jí)或分類描述，部分研究由于納入排除標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格、對(duì)組間基線一致的描述不詳實(shí)，部分研究未制定排除標(biāo)準(zhǔn)。在文獻(xiàn)篩選的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)急性扁桃體炎的中醫(yī)干預(yù)指施存在多樣性，干預(yù)措施包括中藥湯劑、中成藥、外治法等。中藥湯劑、中成藥研究部分沒(méi)有詳細(xì)介紹藥物組成、劑量、劑型。中醫(yī)外治法研究部分未能詳細(xì)介紹適應(yīng)證及適用人群。中藥藥理研究文獻(xiàn)多為單個(gè)藥物的成分分析及抗菌、抑菌、抗炎功能等體外實(shí)驗(yàn)分析，很少有成方的藥理研究文章。大部分研究未聲明療程設(shè)立的依據(jù)或終止試驗(yàn)的原則。部分研究未報(bào)告相關(guān)安全指標(biāo)，報(bào)道出現(xiàn)的不良反應(yīng)的研究分析了不良反應(yīng)和處理，但沒(méi)有闡述干預(yù)安全性的評(píng)價(jià)方法，這可能與傳統(tǒng)觀念中中醫(yī)藥的副作用少、不良反應(yīng)少有關(guān)。因此，中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量需提高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)偏少，同時(shí)中醫(yī)藥干預(yù)急性扁桃體炎的試驗(yàn)在方法學(xué)方面有待進(jìn)一步提高，如倫理審查、干預(yù)措施及對(duì)照設(shè)計(jì)、樣本量估算、研究對(duì)象選擇、結(jié)局指標(biāo)選擇和測(cè)量、安全性評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等，同時(shí)盡量使用客觀的結(jié)局指標(biāo)，并報(bào)告結(jié)局終點(diǎn)和不良反應(yīng)事件。基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)缺少成方的藥理研究，缺少中醫(yī)機(jī)制研究。

3.2 治療措施分析

3.2.1 古代醫(yī)家治療急性扁桃體炎（急乳蛾）的措施分析

古代醫(yī)家對(duì)急性扁桃體炎（急乳蛾）的病因病機(jī)闡述很多，如《喉證指南·卷三·乳蛾》曰：“乳蛾……由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)，生咽喉之旁，狀如蠶蛾，其候咽喉紅腫，難以吞咽?！闭J(rèn)為外感風(fēng)熱之邪，循口鼻而入，咽喉首先受邪，肌膜受灼則致急乳蛾；又如《咽喉脈證通論·乳蛾第四》云：“此證因嗜酒肉熱物過(guò)多，熱毒積于血分?！闭J(rèn)為嗜食肥甘之品，胃火上攻，火熱搏結(jié)于喉核，可發(fā)為急乳蛾。

對(duì)于急性扁桃體炎（急乳蛾）的治療，古代醫(yī)家記載較多，主要有辨證論治、外治法、針灸治療、推拿等。外治法有烙法、吹藥、含服、探吐等。辨證論治如《喉科秘旨》明確指出：“治咽喉辯論，夫咽喉之癥，皆由五臟六腑發(fā)來(lái)，臟腑生病，其形色于咽喉……外癥為陽(yáng)，內(nèi)癥為陰，虛則溫之，實(shí)則海之，有熱去熱，有風(fēng)去風(fēng)，有毒解毒”?！逗碜C指南·卷三》在治療外感風(fēng)熱乳蛾提出：“乳蛾有肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)……輕者內(nèi)服紫地湯，重者兼用清咽利膈湯加減”?！妒?jì)總錄·卷第一百二十二》認(rèn)為乳蛾有：“脾胃有熱，風(fēng)毒相乘”與“脾胃熱毒上攻”兩證，前者宜服“丹砂玫瑰丸”，后者可服“消毒丸”?！逗砩鄠湟刂肌け婧戆Y經(jīng)絡(luò)治法》曰：“夫咽喉之癥，皆由五臟六腑發(fā)來(lái)，臟腑生病，其形色于咽喉……外癥為陽(yáng)，內(nèi)癥為陰，虛則溫之，實(shí)則瀉之，有熱去熱，有風(fēng)去風(fēng)，有毒解毒。”又如《喉科秘訣·卷上》說(shuō)：“雙單蛾癥屬肺胃之經(jīng)……清痰降火湯?！薄逗砜菩姆āぐY治目錄》曰“治法必審其表證有無(wú)，若有惡寒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等候多是暴寒折熱，寒束于外，熱郁于內(nèi)?！薄侗孀C錄·卷之三》認(rèn)為：“治法宜大補(bǔ)腎水，而加入補(bǔ)火之味，以引火歸藏?！惫糯委熕x用的口服方劑常用的有銀翹散、普濟(jì)消毒飲、荊防敗毒散、涼隔散等。

古代醫(yī)家有關(guān)急性扁桃體炎（急乳蛾）的外治方法論述也頗多，如唐孫思邈《千金翼方·小兒雜治》中：“治咽中腫，垂肉不得食方，先以竹筒內(nèi)口中，熱燒鐵從竹中柱之，不過(guò)數(shù)度愈?！贝思醋钤绲娜槎昀臃ā！逗砜泼卦E·卷上》描述了含服法：“其風(fēng)在喉內(nèi)兩邊作核，吞熱不下，內(nèi)熱煩悶，口干，用鹽草根、矮荷根及生膽鞏含之立效。”《重樓玉鑰·喉風(fēng)三十六癥名目·雙蛾風(fēng)》云：“先以摩風(fēng)膏少許入角藥井水調(diào)噴又以蛾領(lǐng)入喉間市毒上，令病人閉目嗜良久，俟?jié)M口痰來(lái)吐出，再吹赤麟散，服紫地湯，自然取效?！薄逗砜祁惣吩唬骸俺跗鸫当ⅲ式蹨?，加紫蘇、羌活、葛根，隨以針刺兩手少商、商陽(yáng)、少?zèng)_六穴。”又如《喉癥全科紫珍集·卷下》：“初起先吹本，次用刀割之，如核藏喉旁肉內(nèi)，須用鉤搭出割之?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》：“宜用韭菜汁調(diào)服元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，隨服甘桔湯，自應(yīng)消散。若不清，以小刀點(diǎn)乳頭上出血，立痤。凡針乳蛾，宜針頭尾，不可刺中間，鮮血者易治，血黑而少者難疫。凡用針刀，血不已者，用廣三七末，嚼服刀口上即止”。

3.2.2 現(xiàn)代中醫(yī)治療急性扁桃體炎（急乳蛾）的措施分析

3.2.2.1 分型辨證論治 《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[6]認(rèn)為急性扁桃體炎（急乳蛾）的病因病機(jī)主要有表熱、里熱學(xué)說(shuō)，痰熱瘀學(xué)說(shuō)和積熱伏火學(xué)說(shuō)?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于急性扁桃體炎（急乳蛾）的證候分類：風(fēng)熱外侵、胃火熾盛。全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[8]中將急性扁桃體炎（急乳蛾）分為風(fēng)熱外侵、肺經(jīng)有熱證和邪熱傳里、肺胃熱盛證?！吨嗅t(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[6]中急性扁桃體炎（急乳蛾）還有肝膽火盛證。第一批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師干祖望[9]將急性扁桃體炎（急乳蛾）分為3型，即風(fēng)熱型、邪毒型和爛蛾風(fēng)。第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師孟憲蘭仿外科瘡瘍治法將乳蛾分為3期（炎癥期、成膿期、消散期）。綜上，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為“風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)有熱”與“邪熱傳里、肺胃熱盛”兩個(gè)方面，臨床辨證多分為“風(fēng)熱外犯證”和“熱毒熾盛證”，多采用疏散風(fēng)熱、清熱解毒等治法。

風(fēng)熱外犯證治療用疏風(fēng)清熱湯，或銀翹散等。疏風(fēng)清熱湯主要由荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母等組成，吳娟等[10]采用疏風(fēng)清熱湯聯(lián)合西藥治療76例急性扁桃體炎患者，效果顯著。林廣輝[11]采用阿奇霉素聯(lián)合疏風(fēng)清熱湯治急性化膿性扁桃體炎，療效明顯優(yōu)于單純使用西藥。銀翹散出自《溫病條辨》：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”主要由連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草、淡豆豉等組成。杜志強(qiáng)[12]把急性扁桃體炎（急乳蛾）分為外感風(fēng)熱型，方用加減銀翹散，外感風(fēng)寒型，方用加減人參敗毒散等治療248例，均取得滿意效果。

熱毒熾盛證治療用清咽利膈湯等。清咽利膈湯出自《喉癥全科紫珍集》，主要由荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、連翹、梔子、金銀花、玄參、黃芩、大黃、玄明粉等組成。夏朝慶[13]用清咽利膈湯聯(lián)合魚腥草注射液霧化吸入治療急性扁桃體炎患者236例，總體有效率可達(dá)到97.45%。張成良等[14]采用清咽利膈湯為基本方治療急性扁桃體炎患者50例，療效顯著。

綜上所述，對(duì)于急性扁桃體炎（急乳蛾）中醫(yī)辨證論治的認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，辨證分型基本一致，辨證分型治療的療效顯著，但部分研究未能報(bào)告中醫(yī)藥干預(yù)的時(shí)間及不良反應(yīng)，大部分研究未報(bào)告何時(shí)需加用抗生素治療，也沒(méi)有交代什么情況下不需使用抗生素治療。

3.2.2.2 “成方”治療 根據(jù)文獻(xiàn)分析治療急性扁桃體炎（急乳蛾）的常用的成方有普濟(jì)消毒飲、銀翹散、升降散、紫正地黃湯、五味消毒飲、養(yǎng)陰清肺湯、仙方活命飲等，在臨床使用均獲得滿意療效。普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方》，主要由牛蒡子、黃芩、黃連、甘草、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、僵蠶、薄荷等組成，原方主要用來(lái)治療大頭瘟，該方中牛蒡子、桔梗、板藍(lán)根、連翹、玄參、僵蠶、薄荷等為治療咽喉疾病的要藥，吳鞠通在《溫病條辨》中首次將普濟(jì)消毒飲加減變化用來(lái)治療外感急性熱病，包括急性扁桃體炎。劉擎等[15]使用普濟(jì)消毒飲治療急性扁桃體炎患者35例，總有效率94.29%。薛彩蓮[16]以普濟(jì)消毒飲為基本方治療急性扁桃體炎45例，5 d內(nèi)治愈人數(shù)與7 d內(nèi)治愈人數(shù)明顯優(yōu)于抗生素治療組。銀翹散為辛涼透表，清熱解毒的名方，左立鎮(zhèn)[17]用銀翹散加減治療急性扁桃體炎患者60例總有效率95%。升降散源自《傷寒溫疫條辨》，功用升清降濁，散風(fēng)清熱，由白僵蠶、全蟬蛻、川大黃、廣姜黃組成，方中僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰，蟬蛻氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒，有醫(yī)家據(jù)此用來(lái)治療急性扁桃體炎取得較好療效，李孔就[18]以升降散為基本方治療急性扁桃體炎患者100例，痊愈91例，治愈率為91%。周嶸[19]以升降散為基本方加減治療急性扁桃體炎患者117例，總有效率100%。紫正地黃湯方見(jiàn)《重樓玉鑰·上卷》：“喉風(fēng)諸癥初起，必作寒發(fā)熱，頭痛，大便秘結(jié)，小便赤澀，以紫正散、地黃散合服勿離，其藥乃氣血并治，能理氣散血，逐風(fēng)痰，不使邪熱壅塞……”，由紫荊皮、赤芍、茜草、丹皮、細(xì)生地、桔梗、甘草、薄荷、玄參、牛蒡子等組成，具有清熱利咽之功效。鄭日新等[20]采用紫正地黃湯加減治療急性扁桃體炎患者35例，總有效率94.7%。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成，原治疔瘡初起，后用于治療急性扁桃體炎，鐘旭敏以五味消毒飲為基本方治療急性扁桃體炎50例，總有效率為92%[21]。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，為滋陰潤(rùn)燥劑，由大生地、麥冬、玄參、生甘草、薄荷、貝母、丹皮、白芍組成，牛玉國(guó)等使用養(yǎng)陰清肺湯加減治療急性扁桃體炎患者82例均獲痊愈[22]。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，由白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮組成，原治陽(yáng)證癰瘍腫毒初起，后用于治療急性扁桃體炎，毛進(jìn)軍用仙方活命飲加減治療對(duì)抗生素治療效果不佳的急性扁桃炎36例患者均獲痊愈[23]。

3.2.2.3 自擬方治療 采用自擬方治療急性扁桃體炎的報(bào)道不多，有研究表明自擬方治療急性扁桃體炎的療效也較顯著。劉東太[24]用自擬雙花甘桔湯治療急性扁桃體炎患者85例，痊愈63例，雙花甘桔湯中銀花、天花粉、蚤休、黃芩具有清熱解毒，生津通便之功，豆豉、丹皮有透熱涼血消腫之效，牛蒡子、掛金燈有解毒利咽，消腫止痛之功，桔梗、甘草利咽清熱，兼有調(diào)和之能，諸藥相合，組成了清熱解毒、利咽止痛之劑。張旗等[25]應(yīng)用清膿合劑治療急性化膿性扁桃體炎總有效率100%，清膿合劑主要藥物組成為忍冬藤、金蕎麥、魚腥草、蘆根、薏苡仁、黃芩、柴胡、葛根、牛蒡子、玄參、浙貝母、生甘草等，具有清熱瀉火、疏風(fēng)散邪、涼血解毒、消腫散結(jié)之功。于興娟[26]采用自擬清熱解毒化扁湯治療急性扁桃體炎患者41例總有效率優(yōu)于頭孢曲松粉針組，平均退熱時(shí)間和咽痛好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組縮短清熱解毒化扁湯中蒲公英、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃芩清熱解毒，疏散表邪，玄參清熱涼血，白僵蠶祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)，薄荷是治療咽喉口齒病圣藥。

3.2.2.4 單味中藥治療 采用單味中藥治療急性扁桃體炎的報(bào)道非常少，有研究表明單味中藥治療急性扁桃體炎的總有效率也能達(dá)到90%以上，為今后研究者從中提取中藥單體治療急性扁桃體炎提供了依據(jù)?？嗖輨e稱蓼萍草，扁草，為多年生無(wú)莖沉水草本，有匍匐莖，生于溪溝、河流等環(huán)境之中，分布在中國(guó)的多個(gè)省區(qū)，有藥用、觀賞、經(jīng)濟(jì)等多種價(jià)值，具有清熱解毒，止咳祛痰，養(yǎng)筋和血作用，用于急、慢性支氣管炎、咽炎，扁桃體炎，關(guān)節(jié)疼痛；外治外傷出血等，楊思穎等采用鮮苦草治療急性扁桃體炎患者188例，治愈率為50%，總有效率89.36%[27]。大黃來(lái)自掌葉大黃、藥用大黃、唐古特大黃的干燥根和根莖，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃功用，用于實(shí)熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫，外治燒燙傷，酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫，齒齦腫痛。李毅成用單味大黃治療急性扁桃體炎96例，治愈87例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率97.91%，治愈率80.62%[28]。金蝴蝶亦稱扁竹根，其氣味苦寒，歸肝、肺二經(jīng)，有清熱瀉火、解毒涼血、平肝潛陽(yáng)、止咳平喘、消腫止痛之功能，為此金蝴蝶亦有良好的治喉蛾之功用。林國(guó)燁用金蝴蝶治療急乳蛾118例，治愈98例，未見(jiàn)不良反應(yīng)[29]。

3.2.2.5 中成藥治療 根據(jù)文獻(xiàn)分析，目前治療急性扁桃體炎的口服中成藥主要為咽痛膠囊、雙黃連口服液、六神丸、金果飲等，常用中藥注射液主要有雙黃連注射液、魚腥草注射液、炎琥寧注射液、穿琥寧注射液、喜炎平注射液等。根據(jù)研究報(bào)道采用中成藥治療均獲得滿意療效，不足的是口服中成藥治療的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)制定不嚴(yán)格，中藥注射液治療急性扁桃體炎的不良反應(yīng)報(bào)道較少。咽痛膠囊方中以黃連、黃芩清熱瀉火、祛上焦熱毒，牛蒡子、連翹、薄荷、冰片辛涼疏散頭面風(fēng)熱，玄參、馬勃、板藍(lán)根、上行清熱解毒，玄參、麥冬防止傷陰，射干、浙貝母、山豆根清熱化痰、利咽消腫，胖大海、甘草、桔梗、清利咽喉，且桔梗載諸藥上浮，直達(dá)病所，諸藥配伍共奏疏散風(fēng)熱，清熱解毒，利咽消腫之效。黎沛環(huán)等使用咽痛膠囊治療急性咽炎/急性扁桃體炎120例總有效率95%[30]。雙黃連粉針劑具有清熱解毒，輕宣透邪，用于風(fēng)溫邪在肺衛(wèi)或風(fēng)熱閉肺證，證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或不惡寒，咳嗽氣促，咳痰色黃，咽紅腫痛等及急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、輕型肺炎見(jiàn)上述證候者，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)其結(jié)果顯示本品對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，另外具有解熱和抗炎效應(yīng)。李偉采用雙黃連粉針劑治療急性扁桃體炎48例總有效率81.2%[31]。清開(kāi)靈注射液具有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅作用，用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高燒、以及腦血栓形成、腦出血見(jiàn)上述證候者。穿琥寧注射液適應(yīng)癥為病毒性肺炎，病毒性上呼吸道感染等。陳鴻等對(duì)116例急性扁桃體炎分別采用清開(kāi)靈、穿琥寧進(jìn)行治療，其中清開(kāi)靈組治愈8例，有效43例，總有效率78.46%，穿玻寧組治愈10例，有效24例，總有效率66.67%[32]。

3.2.2.6 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法是治療急性扁桃體炎的另一大治療方式，如針刺療法、穴位注射、按摩等，因其具有較好的療效，在中醫(yī)治療方法中具有著舉足輕重的作用。

采用針刺療法治療急性扁桃體炎的報(bào)道較多，有研究表明針刺療法治療急性扁桃體炎的總有效率也能達(dá)到90%以上，不足的是較少文獻(xiàn)報(bào)道患者的依從性如何及不良反應(yīng)如何。陳志明[33]采用針刺治療急性扁桃體炎患者58例，治愈47例，占81.03%，針刺方法為少商點(diǎn)刺出血，每日1次，每次1側(cè)，同時(shí)針刺曲池、內(nèi)庭、風(fēng)池，均雙側(cè)，以提插補(bǔ)瀉手法施瀉法后留針30 min，每日1次。配合貼壓耳穴耳尖、神門、咽、肺、大腸，3日1次。陳振芬等[34]釆用綜合刺營(yíng)療法治療急性扁桃體炎患者60例，顯著改善患者咽痛或吞咽痛、喉核紅腫、發(fā)熱等癥狀及體征，方法為采取叢刺患處﹑點(diǎn)刺拇指三商穴和耳輪三點(diǎn)放血相結(jié)合的方法。熊國(guó)平等[35]針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療急性扁桃體炎患者40例，總有效率97.5%，方法為用三棱針點(diǎn)刺放血，取耳背靜脈分支與降壓溝相交處，少商、商陽(yáng)穴，刺耳背靜脈，先以手輕柔患耳，至局部充血，再于耳后尋找靜脈，局部行常規(guī)消毒，用三棱針或小針刀點(diǎn)刺，擠出3～5滴血，然后點(diǎn)刺少商、商陽(yáng)穴，分別擠出3～5滴血。王志軍[36]用針刺療法治療急性扁桃體炎126例，痊愈102例，占80.95%，方法為少商穴用三棱針點(diǎn)刺放血3～4滴，合谷刺入0.5寸左右，內(nèi)關(guān)、尺澤刺入0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之瀉法，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，1 d 1次。顧勤等[37]采用三棱針點(diǎn)刺少商及耳穴耳尖扁桃體區(qū)治療急性扁桃體炎患者60例，痊愈40例，占66%。丁亞南等[38]采用轉(zhuǎn)移興奮灶針灸療法治療急性扁桃體炎患者40例，總有效率95%。

單獨(dú)采用穴位注射療法治療急性扁桃體炎的報(bào)道很少。趙亞平等[39]使用魚腥草注射液穴位注射治療急性扁桃體炎患者63例，總有效率為98.41%，方法為取穴雙側(cè)合谷，雙側(cè)尺澤，抽取魚腥草注射液10 mL，垂直刺入皮膚，緩慢進(jìn)針，大約進(jìn)針1.5～2.0 cm，左右行提插瀉法，待患者有酸、麻、脹、沉感時(shí)回抽無(wú)血后每穴注入藥液1～2 mL，1 d 1次，治療3 d無(wú)效者改用其他方法。王浩[40]釆用穴位注射治療急性扁桃體炎32例患者中1次治愈11例，2次治愈16例，另有4例3次后癥狀明顯減輕，獲顯效，1例有效，總有效率100%，方法取雙側(cè)扁桃體穴位于胃經(jīng)頰車穴下一橫指處，用注射器向上斜刺，抽吸無(wú)回血時(shí)，每穴緩慢注人利多卡因及林可霉素注射液和曲安奈德注射液的混合液共約2.5 mL，每日1次。

按摩及其他療法治療急性扁桃體炎的多為輔助治療方法，以減少患者癥狀為主。謝俊英等[41]采用按摩法治療急性扁桃體炎患者98例痊愈61例，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，有效率100.0%，擠捏部位為頸前、頸后、肩背部、肘窩、列缺、合谷、魚際。術(shù)者雙手拇指食指相對(duì)，適度張開(kāi)，輕提皮膚，拇指、食指指腹用力，由皮膚周邊向中心部擠捏出痧。郜愛(ài)蓮等[42]試用碘甘油扁桃體局部涂用治療急性扁桃體炎15例治愈率93.3%，用棉簽蘸飽碘甘油，囑患者“啊”張大口腔暴露腭扁桃體，迅速、輕捷、準(zhǔn)確涂抹扁桃體一側(cè)局部，以同樣方式涂抹對(duì)側(cè)扁桃體局部，涂藥后囑患者堅(jiān)持5 min不吞咽唾液，以保持藥液在局部的濃度，并囑患者30 min內(nèi)不喝水，不進(jìn)食，以延長(zhǎng)藥液的作用時(shí)間，確保療效。1 d治療2～3次。

3.2.2.7 中西醫(yī)結(jié)合治療 目前采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎是研究的主要方向之一，僅次于分型論治，也是中醫(yī)藥補(bǔ)充抗生素治療急性扁桃體炎的重要方向。目前研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎的總有效率能達(dá)到95%以上，部分達(dá)到100%，療效非常好，為今后進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎提供了基礎(chǔ)。吳惠玲[43]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性化膿性扁桃體炎68例，在給予西藥青霉素靜滴及慶大霉素和地塞米松霧化吸入的基礎(chǔ)上加服中藥，痊愈67例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率98.5%。常亞娟等[44]治療急性扁桃體炎患者30例，在靜脈滴注青霉素800萬(wàn)U，每日1次的基礎(chǔ)上給與自擬急扁方治療療效明顯好于西藥組，自擬急扁方組成為山豆根、牛蒡子、雙花、連翹、黃芩、板藍(lán)根、薄荷、柴胡等。余志紅等[45]用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢替唑鈉治療急性扁桃體炎患者42例，總有效率明顯高于頭孢替唑鈉組，在體溫恢復(fù)、止咳時(shí)間、咽痛及充血好轉(zhuǎn)等明顯好于頭孢替唑鈉組，兩藥聯(lián)合應(yīng)用后明顯縮短了病程。

綜上，中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的研究報(bào)道中主要采用分型辨證治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，并且療效確切顯著，不良反應(yīng)少；中成藥在使用中適應(yīng)癥較寬泛，有的療效一般；中藥注射液治療急性扁桃體炎需要繼續(xù)研究，特別是不良反應(yīng)的處理；中醫(yī)外治法是治療急性扁桃體炎的另一大治療方式，因其具有較好的療效，在中醫(yī)治療方法中具有著舉足輕重的作用，但在運(yùn)用中需注意患者的依從性如何及不良反應(yīng)如何。

3.3 基礎(chǔ)研究分析

3.3.1 抗病原微生物作用

中醫(yī)藥理研究證實(shí)多種中藥有一定的殺菌及抑菌作用，為中醫(yī)藥補(bǔ)充或替代抗生素治療急性扁桃體炎提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。薄荷味道清涼，主要含薄荷油、薄荷醇以及薄荷酮、異薄荷酮等成份，可以健胃祛風(fēng)、祛痰、利膽、抗痙攣，改善感冒發(fā)燒、咽喉、腫痛，并消除頭痛、牙痛、惡心感，藥理研究證實(shí)薄荷水提取物對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、沙門氏菌有抑菌活性，其中對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制效果最好[46]。僵蠶用于肝風(fēng)夾痰，驚癇抽搐，小兒急驚，破傷風(fēng)，中風(fēng)口，風(fēng)熱頭痛，目赤咽痛，風(fēng)疹瘙癢，藥理研究發(fā)現(xiàn)僵蠶提取液對(duì)金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌有較弱的的抑制作用[47]。板藍(lán)根性寒，味先微甜后苦澀，具有清熱解毒、預(yù)防感冒、利咽之功效，主要用于治療溫毒發(fā)斑、舌絳紫暗、爛喉丹痧等疾病，藥理研究證實(shí)板藍(lán)根水提取液對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有抑制作用[48]。連翹功能清熱，解毒，散結(jié)，消腫，治溫?zé)幔ざ?，斑疹，癰瘍腫毒，瘰疬，小便淋閉，藥理研究表明連翹對(duì)大腸桿菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球均有明顯的抑菌作用，對(duì)大腸桿菌、甲型鏈球菌、金黃色葡萄菌抑菌效果更加明顯[49]。甘草主要作用為清熱解毒、祛痰止咳等，甘草提取物對(duì)結(jié)核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用[50]。金銀花自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥，它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等癥，均效果顯著，藥理研究證實(shí)金銀花對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎球菌等有一定的抑制作用[51]。金銀花與連翹合用，抗菌范圍可以互補(bǔ)，能加強(qiáng)青霉素對(duì)許多致病菌的抗菌作用。魚腥草味辛，性寒涼，歸肺經(jīng)，能清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止痢、健胃消食，用治實(shí)熱、熱毒、濕邪、疾熱為患的肺癰、瘡瘍腫毒、痔瘡便血、脾胃積熱等，藥理研究發(fā)現(xiàn)魚腥草對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性及陰性細(xì)菌有抑制作用[52]。

3.3.2 抗炎及解熱作用

柴胡藥用部位為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，性味苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)，有和解表里，疏肝升陽(yáng)之功效，用于感冒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)，藥理研究表明柴胡對(duì)致炎介質(zhì)的釋放、白細(xì)胞游走、毛細(xì)血管通透性和結(jié)締組織增生都有影響[53]。薄荷有激奮中樞神經(jīng)的作用，通過(guò)末梢使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌，增加散熱，有發(fā)汗解熱作用[54]。射干為多年生草本植物，根狀莖藥用，味苦、性寒、微毒，能清熱解毒、散結(jié)消炎、消腫止痛、止咳化痰，用于治療扁桃腺炎及腰痛等癥，藥理研究表明射干提取液不僅能抑制早期的炎癥，對(duì)于晚期的炎癥也有抑制作用，還能調(diào)節(jié)體溫中樞，達(dá)到解熱作用，從而改善發(fā)熱癥狀[55]。金銀花能減輕大鼠蛋清性腳腫的程度，對(duì)大鼠巴豆油性肉芽腫，也有明顯的抗?jié)B出和抗增生作用[56]。連翹提取物水溶液腹腔注射，有明顯的抗?jié)B出作用，用連翹煎劑灌胃，能使靜注枯草浸液所致的家兔發(fā)熱下降[57]。

3.3.3 調(diào)節(jié)機(jī)體防御機(jī)能作用

急性扁桃體炎的病因除感染因素外，還與扁桃體局部的免疫內(nèi)環(huán)境有關(guān)。桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿，用于咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿，瘡瘍膿成，藥理研究證實(shí)其水提取物可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的殺菌力，提高溶菌酶的活性[58]。紫花地丁味苦、辛、寒。歸心、肺經(jīng)，具有清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕的作用，主治疔瘡，癰腫，瘰疬，黃疸，痢疾，腹瀉，目赤，喉痹，毒蛇咬傷，藥理研究表明紫花地丁能通過(guò)下調(diào)小鼠體內(nèi)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子分泌，調(diào)控免疫細(xì)胞功能，減少巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)[59]。板藍(lán)根多糖可提高環(huán)磷酰胺模型小鼠外周血CD3+，CD4+T細(xì)胞百分率，降低血清sIL-2R含量，促進(jìn)血清IgM，IgG，IgA等免疫球蛋白的生成，恢復(fù)小鼠胸腺指數(shù)及促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖和遲發(fā)型超敏反應(yīng)能力[60]。板藍(lán)根具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，在濃度較高時(shí)對(duì)免疫功能具有抑制作用，在濃度較低時(shí)具有激活免疫功能作用[61]。金銀花黃酮能顯著調(diào)節(jié)小鼠血清免疫酶活性，提高淋巴器官的抗氧化功能，表明具其有良好的免疫調(diào)節(jié)功能[62]。連翹葉多糖能明顯提高環(huán)磷酰胺所致免疫抑制小鼠的胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)、巨噬細(xì)胞吞噬能力、脾淋巴細(xì)胞的增殖能力、血清中IL-2和IL-4水平、溶血素含量和溶血空斑形成數(shù)量，連翹葉多糖具有良好的免疫增強(qiáng)活性[63]。甘草及其活性成分能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能、抑制IgE抗體形成、抗炎癥介質(zhì)及前炎性細(xì)胞因子，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的藥理活性。甘草黃酮類化合物、甘草多糖和甘草酸是其抗炎、抗變應(yīng)性炎癥的活性成分[64]。金銀花、連翹合用可促進(jìn)特異性抗體形成，增強(qiáng)炎細(xì)胞吞噬功能，以及降低毛細(xì)胞血管通透性。金銀花、板藍(lán)根、連翹、甘草合用具有明顯的抗炎作用，能降低大鼠和小鼠毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，并能增強(qiáng)小鼠炎性滲出細(xì)胞的吞噬能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的防御能力。魚腥草含有癸酰乙醛、甲基正壬酮、月桂醛、癸酸等成分，其中癸酰乙醛具有抗病原微生物活性，藥理研究證明魚腥草具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，以及魚腥草具有增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)能的作用，在感染性炎癥疾病的治療上有重要的意義[65]。

綜上，基礎(chǔ)研究主要為中藥藥理研究，中醫(yī)機(jī)制的基礎(chǔ)研究少，中藥藥理研文獻(xiàn)多為單個(gè)藥物的成分分析及抗菌、抑菌、抗炎功能等體外實(shí)驗(yàn)分析，很少有成方的藥理研究文章，這些研究多為體外研究，應(yīng)用到人體的研究少，在人體中能否也能取得體外實(shí)驗(yàn)中的療效，需要進(jìn)一步研究，同時(shí)中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的機(jī)制需要進(jìn)一步研究。

3.4 優(yōu)勢(shì)與證據(jù)分析

目前沒(méi)有專門針對(duì)急性扁桃炎的臨床實(shí)踐指南，大多放在急性呼吸道感染疾病診療指南中。2016年德國(guó)“扁桃體炎診斷和非手術(shù)管理臨床實(shí)踐指南”[66]中涉及到急性扁桃體炎的診治。中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎具有明顯優(yōu)勢(shì)，其主要為具有補(bǔ)充或替代抗生素作用，同時(shí)具有調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能，改善人體的機(jī)能，縮短患者病程的作用。

3.4.1 中醫(yī)藥補(bǔ)充抗生素的治療作用

中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證論治，能夠根據(jù)急性扁桃體炎患者的具體病因病機(jī)進(jìn)行選方，在解決患者主要癥狀的同時(shí)，通過(guò)對(duì)藥物進(jìn)行適度的配伍加減，治療患者的合并癥狀。針對(duì)急性扁桃體炎典型臨床癥狀體征，咽部異物感或咽痛、扁桃體充血及分泌物、體溫、血象明顯升高的患者，抗生素治療是基本的原則，聯(lián)合使用中醫(yī)藥可迅速緩解癥狀，改善體征，縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生，同時(shí)亦可減少抗生素量的使用，起到補(bǔ)充抗生素作用。此外，中藥具有一定的抗病毒和抗菌作用，可補(bǔ)充抗生素的使用，增強(qiáng)治療效果，減輕了患者的痛苦，調(diào)節(jié)患者身體防御機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)。特別是對(duì)于目前日益增多的混合細(xì)菌感染的扁桃體炎患者及抗生素耐藥的患者，中醫(yī)藥治療更具有意義。

3.4.2 中醫(yī)藥替代抗生素的治療作用

中醫(yī)藥在治療感染性疾病方面有著悠久的歷史，中藥成分復(fù)雜、作用靶點(diǎn)多、抗菌譜廣，細(xì)菌較少對(duì)其產(chǎn)生耐藥，對(duì)于抗菌有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能延緩甚至逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床試驗(yàn)研究及現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究證實(shí)多種中藥有一定的殺菌及抑菌作用，為中醫(yī)藥替代抗生素治療急性扁桃體炎提供了臨床及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。針對(duì)癥狀體征較輕，體溫血象升高不明顯的患者，單純中醫(yī)藥的治療即可達(dá)抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等替代作用。但在使用中醫(yī)藥替代抗生素治療急性扁桃體炎時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及退出標(biāo)準(zhǔn)。

3.4.3 中醫(yī)藥調(diào)節(jié)機(jī)體防御機(jī)能的治療作用

臨床上為了能夠更有效的治療急性扁桃體炎，在辨證給予患者中藥有效治療的同時(shí)，在急性期加用中醫(yī)的非藥物治療手段如針刺、穴位注射、推拿等能更有效而快速的治愈患者。此外，使用中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎既針對(duì)病原體，又針對(duì)患者的癥狀治療，可調(diào)節(jié)改善人體的防御機(jī)能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。針對(duì)急性扁桃體炎目前多種細(xì)菌混合感染，細(xì)菌病毒混合感染而使抗生素的療效受限的狀況，中醫(yī)藥調(diào)節(jié)機(jī)體防御機(jī)能的治療作用就更具有意義。

4 問(wèn)題與展望

抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，已經(jīng)成為一個(gè)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，抗生素濫用造成的超級(jí)細(xì)菌感染、耐藥是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)學(xué)界的重大課題。中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有明顯優(yōu)勢(shì)，其主要為具有補(bǔ)充或替代抗生素作用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能作用，具有縮短患者病程的作用，同時(shí)中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的研究存在如下問(wèn)題。

4.1 中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的臨床研究欠規(guī)范，需開(kāi)展規(guī)范化的中醫(yī)臨床研究

臨床療效文獻(xiàn)采用痊愈、顯效、有效、無(wú)效綜合療效指標(biāo)評(píng)價(jià)，不能客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)偏差。大多數(shù)文獻(xiàn)沒(méi)有描述樣本量估計(jì)方法，也沒(méi)有提及是否根據(jù)預(yù)估受試者的依從性及失訪率調(diào)整樣本量。對(duì)急性扁桃體炎患者咽部異物感或咽痛消失、扁桃體充血基本消失且部分泌物消失等指標(biāo)重視不夠。中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量不高，規(guī)范化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)少，試驗(yàn)方法學(xué)方面有待進(jìn)一步提高，如倫理審查、干預(yù)措施及對(duì)照的設(shè)計(jì)、樣本量估算、研究對(duì)象的選擇、結(jié)局指標(biāo)的選擇和測(cè)量、安全性評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等，應(yīng)盡量使用客觀的結(jié)局指標(biāo)，并報(bào)告結(jié)局終點(diǎn)和不良反應(yīng)事件?；A(chǔ)研究文獻(xiàn)缺少成方的藥理研究及人體實(shí)驗(yàn)研究，缺少中醫(yī)藥作用機(jī)制研究。因此，采用規(guī)范化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方案，開(kāi)展更多更完善的大樣本、高質(zhì)量、規(guī)范化的急性扁桃體炎的中醫(yī)臨床研究，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，適應(yīng)當(dāng)今急性扁桃體炎防治工作需要。

4.2 中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎的干預(yù)措施選擇缺乏依據(jù)，需開(kāi)展規(guī)范化的干預(yù)措施的比較研究

急性扁桃體炎的中醫(yī)藥干預(yù)指施存在多樣性，主要采用分型辨證治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，并且療效確切顯著，不良反應(yīng)少，中成藥在使用中適應(yīng)癥較寬泛，中藥注射液治療急性扁桃體炎需要繼續(xù)研究，特別是不良反應(yīng)的處理。中醫(yī)外治法是治療急性扁桃體炎的另一大治療方式，在中醫(yī)治療方法中具有著舉足輕重的作用。但是急性扁桃體炎在什么情況下使用中藥湯劑，或中成藥，或中醫(yī)外治法等干預(yù)，未能提供詳細(xì)說(shuō)明；急性扁桃體炎在什么情況下需中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療，在什么情況下可中醫(yī)藥單獨(dú)治療，大部分研究未能詳細(xì)說(shuō)明；什么情況需加用抗生素治療，什么情況下不需使用抗生素治療，大部分研究未報(bào)告。因此需要需開(kāi)展規(guī)范化的各種干預(yù)措施的比較研究，為制定各種中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎干預(yù)措施的臨床實(shí)踐指南奠定基礎(chǔ)。

4.3 中醫(yī)藥補(bǔ)充或替代抗生素治療急性扁桃體炎缺乏規(guī)范，需制定規(guī)范化的中醫(yī)藥補(bǔ)充或替代抗生素的臨床實(shí)踐指南

中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有補(bǔ)充或替代抗生素的作用，但是在什么情況下可中醫(yī)藥可替代抗生素治療急性扁桃體炎，在什么情況需加用中醫(yī)藥補(bǔ)充抗生素治療急性扁桃體炎，在什么情況需退出中醫(yī)藥替代抗生素治療急性扁桃體炎等，缺乏規(guī)范性實(shí)踐指南指導(dǎo)醫(yī)生臨床。目前沒(méi)有關(guān)于治療急性扁桃炎的臨床實(shí)踐指南，沒(méi)有規(guī)范化的中醫(yī)藥替代抗生素或減少抗生素使用治療急性扁桃體炎的研究，也沒(méi)有關(guān)于專門針對(duì)抗生素中醫(yī)藥替代或補(bǔ)充治療急性扁桃體炎的循證臨床實(shí)踐指南。因此基于現(xiàn)有最佳證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)以及患者偏好，規(guī)范化中醫(yī)藥替代或補(bǔ)充抗生素治療急性扁桃體炎的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，解決目前本疾病領(lǐng)域中抗生素使用問(wèn)題最為切實(shí)可行的一種方法，以積極應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高抗菌藥物科學(xué)研究水平，遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展與蔓延，維護(hù)人民群眾身體健康。

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[責(zé)任編輯 丁廣治]