周建軍

【摘要】大數(shù)據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供了新的方式和途徑，本文通過闡述大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的特點(diǎn)，指出了大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用方向及實(shí)現(xiàn)路徑，以期為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供創(chuàng)新思維和應(yīng)用方式。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù) 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 應(yīng)用

自新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境有了很大變化，國家要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，醫(yī)院的管理難度也越來越高。如何加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，對公立醫(yī)院至關(guān)重要。大數(shù)據(jù)作為資源工具，可以為公立醫(yī)院在現(xiàn)代化醫(yī)院管理及財(cái)務(wù)管理，提供更多的思路和方式。本文對此進(jìn)行探討。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)概述

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)特征

數(shù)據(jù)種類繁多。包括醫(yī)院各類人員方面的數(shù)據(jù)（如醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士、管理、后勤，在編、非在編，學(xué)生、退休回聘等）；各類資產(chǎn)數(shù)據(jù)（流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等）；患者方面的數(shù)據(jù)；包括一系列診斷、治療等方面的信息；數(shù)據(jù)類別多包括各類數(shù)字、字母、文本信息、視頻、音頻、影像圖片數(shù)據(jù)及地理位置等。

數(shù)據(jù)量大。以上海某市級綜合性醫(yī)院為例，門急診總量年均超400萬人以上，出院人次近10萬人，職工人數(shù)3000人以上，資產(chǎn)約30億元，年醫(yī)療收入約40億元，這些信息中蘊(yùn)含大量數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)價(jià)值潛力大。這些經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的數(shù)據(jù)非常大，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到非常大的作用，發(fā)揮巨大價(jià)值的空間無限。大數(shù)據(jù)核心內(nèi)涵：一是大數(shù)據(jù)時(shí)代使用醫(yī)療全體數(shù)據(jù)，而不是抽取的樣本；二是從關(guān)注每個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)的精確性，轉(zhuǎn)為數(shù)據(jù)的包容性和繁雜性；三是更加關(guān)注相關(guān)性，建立在相關(guān)關(guān)系分析法基礎(chǔ)上的預(yù)測是大數(shù)據(jù)的核心。這三方面相互聯(lián)系、相互作用。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)和會計(jì)核算與管理，以及與財(cái)務(wù)相關(guān)的業(yè)務(wù)信息中都包含了大量的數(shù)據(jù)信息。

以醫(yī)療收入為例，醫(yī)療收入中包含門診收入和住院收入，門診收入來源于年數(shù)百萬就診人次所發(fā)生的就診信息，而每次就診信息中包含了豐富的與業(yè)務(wù)及財(cái)務(wù)相關(guān)的大數(shù)據(jù)信息。

住院收入信息更加豐富，查房、醫(yī)囑內(nèi)容、檢查、治療、執(zhí)行醫(yī)囑、繳費(fèi)、手術(shù)、病歷等一系列數(shù)據(jù)信息在流動(dòng)。一部分?jǐn)?shù)據(jù)形成了臨床診療服務(wù)數(shù)據(jù)，另一部分?jǐn)?shù)據(jù)形成了與醫(yī)療收入相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息。如果將這些信息疊加復(fù)合，數(shù)據(jù)量不可估量，大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用潛力巨大。

目前醫(yī)院大量數(shù)據(jù)存在多樣化的信息分類標(biāo)準(zhǔn)，不同系統(tǒng)間存在隔閡，無法實(shí)現(xiàn)資源集成共享，缺乏形成數(shù)據(jù)的整合力量。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)應(yīng)用方向

（一）運(yùn)用大數(shù)據(jù)服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略財(cái)務(wù)規(guī)劃

運(yùn)用大數(shù)據(jù)的理念與方法，收集內(nèi)外部及歷史數(shù)據(jù)：包括國家和地區(qū)的各項(xiàng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展的數(shù)據(jù)信息，分析宏觀經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)院的周邊人口信息、患者信息、診療信息；綜合運(yùn)用管理學(xué)工具及知識，如運(yùn)用波特的競爭戰(zhàn)略學(xué)說、五力模型、PEST等，對各類具有相關(guān)性、混雜性等特點(diǎn)的大數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析加工，為醫(yī)院制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，及財(cái)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略，為中期預(yù)算等提供依據(jù)。

（二）運(yùn)用大數(shù)據(jù)服務(wù)醫(yī)院投資決策

大數(shù)據(jù)時(shí)代來臨，需要在做好財(cái)務(wù)日常“小數(shù)據(jù)”的計(jì)量、記錄、分析、報(bào)告的基礎(chǔ)上，運(yùn)用大數(shù)據(jù)理念，從海量數(shù)據(jù)中尋找隱藏的關(guān)系和聯(lián)系，挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律，對醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析、預(yù)測，為醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備投資、規(guī)劃布局等，提供投資決策服務(wù)智能分析與預(yù)測，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行決策服務(wù)。

（三）運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理需要建立在各業(yè)務(wù)部門傳遞的大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)籌分析安排，而大數(shù)據(jù)具有信息的優(yōu)勢，能夠在編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、考核等方面發(fā)揮重要作用。如在預(yù)算編制時(shí)，能夠廣泛利用行業(yè)及地區(qū)的門診人次、出院人次及均次費(fèi)用情況、地區(qū)人口變化、醫(yī)院各年與各科室完成情況，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)模型進(jìn)行預(yù)測和測算；在執(zhí)行時(shí)能及時(shí)捕捉業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的變化，捕捉成本異常原因及對預(yù)算偏離度的影響等，及時(shí)采取措施進(jìn)行管理。

（四）運(yùn)用大數(shù)據(jù)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)與會計(jì)是對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行計(jì)量、記錄、歸集、匯總、分析、報(bào)告，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理提供參考依據(jù)的過程，對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)的掌控能力是醫(yī)院財(cái)務(wù)能力的最好表現(xiàn)，通過大數(shù)據(jù)可以健全醫(yī)院信息，財(cái)務(wù)管理機(jī)制，能有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)應(yīng)用路徑

（一）構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)中心及信息系統(tǒng)

從醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃發(fā)展角度，對醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行調(diào)研并提出規(guī)劃目標(biāo)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、頂層設(shè)計(jì)，建立專門團(tuán)隊(duì)通過自身及外部力量，進(jìn)行可行性研究、分析，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際能力，最后形成可實(shí)施方案，統(tǒng)一字典庫，融合多種類數(shù)據(jù)，具備延展性與靈活性，避免邊干邊改、系統(tǒng)性不強(qiáng)，掌握資金與時(shí)機(jī)。

（二）利用大數(shù)據(jù)提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到最后形成的財(cái)務(wù)報(bào)告，進(jìn)而影響到內(nèi)部決策，同時(shí)也會影響到區(qū)域乃至國家相關(guān)數(shù)據(jù)的政策制定。要提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，一是提高數(shù)據(jù)進(jìn)入端數(shù)據(jù)的質(zhì)量，如供應(yīng)商信息、入庫信息、付款結(jié)算信息、庫房保管信息、病人領(lǐng)用或使用信息等，任何環(huán)節(jié)錯(cuò)誤都會造成后端信息的錯(cuò)誤。可通過設(shè)計(jì)合理流程，崗位職責(zé)分離，加強(qiáng)復(fù)核與監(jiān)督，人工或自動(dòng)程序校驗(yàn)，掃碼，大數(shù)據(jù)分析等方式提高進(jìn)入端數(shù)據(jù)質(zhì)量；二是梳理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)形成的各個(gè)流程，并不斷進(jìn)行優(yōu)化，減少不必要或冗余環(huán)節(jié)，減少差錯(cuò)；三是通過自動(dòng)化手段，利用物聯(lián)網(wǎng)的工具如掃碼、RFID等方式自動(dòng)進(jìn)行，減少人工錯(cuò)誤；四是系統(tǒng)程序中，在進(jìn)入后一個(gè)環(huán)節(jié)前增加多維數(shù)據(jù)的校驗(yàn)功能，從而減少錯(cuò)誤；五是大數(shù)據(jù)分析，設(shè)定合理區(qū)間，與人工分析相結(jié)合；六是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，內(nèi)外部審計(jì)結(jié)合，定期進(jìn)行穿行測試與驗(yàn)證；七是加強(qiáng)績效考核，激勵(lì)與懲罰相結(jié)合。

（三）提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析能力與應(yīng)用

做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，首先要提高財(cái)務(wù)管理人員的能力，一是要在財(cái)務(wù)部門內(nèi)增加專職或兼任的信息管理人員，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)信息事項(xiàng)；二是財(cái)務(wù)管理骨干必須具備多種知識，除財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)療行業(yè)等相關(guān)知識外，還需具備計(jì)算機(jī)或信息處理能力、管理工具運(yùn)用能力等。其次基于醫(yī)院的實(shí)際情況和不同階段重點(diǎn)，利用數(shù)據(jù)開展針對性分析，拓展分析的領(lǐng)域和對象，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用范圍的大小也是衡量財(cái)務(wù)重要性的很好標(biāo)志。最后，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析最終的成效在于能給醫(yī)院帶來什么，如借助大數(shù)據(jù)建立財(cái)務(wù)分析預(yù)測模型，為決策提供參考，為措施制定提供重要依據(jù)，找到問題原因。

（四）通過大數(shù)據(jù)打造醫(yī)院財(cái)務(wù)管理公共平臺

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，一方面由于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的一體化建設(shè)，一些基本會計(jì)核算功能將會降低，部分將消失；另一方面可通過合理設(shè)置流程，將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的理念與方式融于信息系統(tǒng)中，有利于加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用有利于財(cái)務(wù)對整體業(yè)務(wù)進(jìn)行全面管控，使醫(yī)院管理更好地邁入精細(xì)化管理時(shí)代，更好地為不同服務(wù)對象提供個(gè)性化報(bào)表，以利于作出正確的管理決策。

四、結(jié)語

對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析、應(yīng)用能力將是財(cái)務(wù)管理能力水平的體現(xiàn)，大數(shù)據(jù)將給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行管理帶來巨大變化，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐提供更加開放、創(chuàng)新的思維和應(yīng)用方式。大數(shù)據(jù)將醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理更好的融合，使財(cái)務(wù)發(fā)揮更大的作用，應(yīng)該積極面對，系統(tǒng)學(xué)習(xí)，持續(xù)的、有計(jì)劃的推進(jìn)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與會計(jì)管理與實(shí)踐，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理持續(xù)、健康發(fā)展，提供更多的支持并作出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 維克托·邁爾·舍恩伯格， 肯尼思·庫克耶.大數(shù)據(jù)時(shí)代[M].盛楊燕等譯.杭州：浙江人民出版社，2013（1）.

[2] 唐洪明.大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理新趨勢[J]. 管理觀察， 2014（4）：54-55.

[3] 葉竹英.基于大數(shù)據(jù)下的我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新研究[J].財(cái)經(jīng)界， 2016（11）： 182，311.

[4] 胡雪蓮.淺議大數(shù)據(jù)時(shí)代對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，12（344）：64-65.

[5] 袁俊.淺議大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].財(cái)經(jīng)界， 2015（4）：225-226.

[6] 呂琳琳，龔江云.大數(shù)據(jù)對醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的改進(jìn)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2016（4）： 56-58.