周建軍

【摘要】大數(shù)據(jù)為加強醫(yī)院財務管理提供了新的方式和途徑，本文通過闡述大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財務管理中的特點，指出了大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財務管理的應用方向及實現(xiàn)路徑，以期為醫(yī)院財務管理提供創(chuàng)新思維和應用方式。

【關鍵詞】大數(shù)據(jù) 公立醫(yī)院 財務管理 應用

自新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境有了很大變化，國家要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化公立醫(yī)院精細化管理，醫(yī)院的管理難度也越來越高。如何加強公立醫(yī)院精細化管理，對公立醫(yī)院至關重要。大數(shù)據(jù)作為資源工具，可以為公立醫(yī)院在現(xiàn)代化醫(yī)院管理及財務管理，提供更多的思路和方式。本文對此進行探討。

一、公立醫(yī)院財務管理大數(shù)據(jù)概述

（一）公立醫(yī)院財務數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)特征

數(shù)據(jù)種類繁多。包括醫(yī)院各類人員方面的數(shù)據(jù)（如醫(yī)生、醫(yī)技、護士、管理、后勤，在編、非在編，學生、退休回聘等）；各類資產(chǎn)數(shù)據(jù)（流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等）；患者方面的數(shù)據(jù)；包括一系列診斷、治療等方面的信息；數(shù)據(jù)類別多包括各類數(shù)字、字母、文本信息、視頻、音頻、影像圖片數(shù)據(jù)及地理位置等。

數(shù)據(jù)量大。以上海某市級綜合性醫(yī)院為例，門急診總量年均超400萬人以上，出院人次近10萬人，職工人數(shù)3000人以上，資產(chǎn)約30億元，年醫(yī)療收入約40億元，這些信息中蘊含大量數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)價值潛力大。這些經(jīng)濟運行產(chǎn)生的數(shù)據(jù)非常大，對醫(yī)院的經(jīng)濟運行起到非常大的作用，發(fā)揮巨大價值的空間無限。大數(shù)據(jù)核心內(nèi)涵：一是大數(shù)據(jù)時代使用醫(yī)療全體數(shù)據(jù)，而不是抽取的樣本；二是從關注每個醫(yī)療數(shù)據(jù)的精確性，轉為數(shù)據(jù)的包容性和繁雜性；三是更加關注相關性，建立在相關關系分析法基礎上的預測是大數(shù)據(jù)的核心。這三方面相互聯(lián)系、相互作用。

（二）公立醫(yī)院財務管理大數(shù)據(jù)內(nèi)容

醫(yī)院財務和會計核算與管理，以及與財務相關的業(yè)務信息中都包含了大量的數(shù)據(jù)信息。

以醫(yī)療收入為例，醫(yī)療收入中包含門診收入和住院收入，門診收入來源于年數(shù)百萬就診人次所發(fā)生的就診信息，而每次就診信息中包含了豐富的與業(yè)務及財務相關的大數(shù)據(jù)信息。

住院收入信息更加豐富，查房、醫(yī)囑內(nèi)容、檢查、治療、執(zhí)行醫(yī)囑、繳費、手術、病歷等一系列數(shù)據(jù)信息在流動。一部分數(shù)據(jù)形成了臨床診療服務數(shù)據(jù)，另一部分數(shù)據(jù)形成了與醫(yī)療收入相關的財務數(shù)據(jù)信息。如果將這些信息疊加復合，數(shù)據(jù)量不可估量，大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財務管理中的應用潛力巨大。

目前醫(yī)院大量數(shù)據(jù)存在多樣化的信息分類標準，不同系統(tǒng)間存在隔閡，無法實現(xiàn)資源集成共享，缺乏形成數(shù)據(jù)的整合力量。

二、公立醫(yī)院財務管理大數(shù)據(jù)應用方向

（一）運用大數(shù)據(jù)服務醫(yī)院戰(zhàn)略財務規(guī)劃

運用大數(shù)據(jù)的理念與方法，收集內(nèi)外部及歷史數(shù)據(jù)：包括國家和地區(qū)的各項與醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展的數(shù)據(jù)信息，分析宏觀經(jīng)濟政策、醫(yī)院的周邊人口信息、患者信息、診療信息；綜合運用管理學工具及知識，如運用波特的競爭戰(zhàn)略學說、五力模型、PEST等，對各類具有相關性、混雜性等特點的大數(shù)據(jù)信息進行分析加工，為醫(yī)院制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，及財務發(fā)展戰(zhàn)略，為中期預算等提供依據(jù)。

（二）運用大數(shù)據(jù)服務醫(yī)院投資決策

大數(shù)據(jù)時代來臨，需要在做好財務日常“小數(shù)據(jù)”的計量、記錄、分析、報告的基礎上，運用大數(shù)據(jù)理念，從海量數(shù)據(jù)中尋找隱藏的關系和聯(lián)系，挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律，對醫(yī)院綜合經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)進行收集、分析、預測，為醫(yī)院的基礎建設、設備投資、規(guī)劃布局等，提供投資決策服務智能分析與預測，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行決策服務。

（三）運用大數(shù)據(jù)進行全面預算管理

全面預算管理需要建立在各業(yè)務部門傳遞的大量業(yè)務數(shù)據(jù)基礎上，進行統(tǒng)籌分析安排，而大數(shù)據(jù)具有信息的優(yōu)勢，能夠在編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、考核等方面發(fā)揮重要作用。如在預算編制時，能夠廣泛利用行業(yè)及地區(qū)的門診人次、出院人次及均次費用情況、地區(qū)人口變化、醫(yī)院各年與各科室完成情況，業(yè)務與財務等數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)模型進行預測和測算；在執(zhí)行時能及時捕捉業(yè)務數(shù)據(jù)的變化，捕捉成本異常原因及對預算偏離度的影響等，及時采取措施進行管理。

（四）運用大數(shù)據(jù)降低財務風險

財務與會計是對經(jīng)濟運行各類數(shù)據(jù)信息進行計量、記錄、歸集、匯總、分析、報告，并對數(shù)據(jù)進行管理提供參考依據(jù)的過程，對經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)的掌控能力是醫(yī)院財務能力的最好表現(xiàn)，通過大數(shù)據(jù)可以健全醫(yī)院信息，財務管理機制，能有效降低財務風險，保證醫(yī)院平穩(wěn)運行。

三、公立醫(yī)院財務管理大數(shù)據(jù)應用路徑

（一）構建醫(yī)院數(shù)據(jù)中心及信息系統(tǒng)

從醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃發(fā)展角度，對醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)信息進行調(diào)研并提出規(guī)劃目標、系統(tǒng)設計、頂層設計，建立專門團隊通過自身及外部力量，進行可行性研究、分析，結合醫(yī)院的實際能力，最后形成可實施方案，統(tǒng)一字典庫，融合多種類數(shù)據(jù)，具備延展性與靈活性，避免邊干邊改、系統(tǒng)性不強，掌握資金與時機。

（二）利用大數(shù)據(jù)提高財務數(shù)據(jù)質(zhì)量

財務數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接關系到最后形成的財務報告，進而影響到內(nèi)部決策，同時也會影響到區(qū)域乃至國家相關數(shù)據(jù)的政策制定。要提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，一是提高數(shù)據(jù)進入端數(shù)據(jù)的質(zhì)量，如供應商信息、入庫信息、付款結算信息、庫房保管信息、病人領用或使用信息等，任何環(huán)節(jié)錯誤都會造成后端信息的錯誤?？赏ㄟ^設計合理流程，崗位職責分離，加強復核與監(jiān)督，人工或自動程序校驗，掃碼，大數(shù)據(jù)分析等方式提高進入端數(shù)據(jù)質(zhì)量；二是梳理財務數(shù)據(jù)形成的各個流程，并不斷進行優(yōu)化，減少不必要或冗余環(huán)節(jié)，減少差錯；三是通過自動化手段，利用物聯(lián)網(wǎng)的工具如掃碼、RFID等方式自動進行，減少人工錯誤；四是系統(tǒng)程序中，在進入后一個環(huán)節(jié)前增加多維數(shù)據(jù)的校驗功能，從而減少錯誤；五是大數(shù)據(jù)分析，設定合理區(qū)間，與人工分析相結合；六是加強審計監(jiān)督，內(nèi)外部審計結合，定期進行穿行測試與驗證；七是加強績效考核，激勵與懲罰相結合。

（三）提高財務數(shù)據(jù)分析能力與應用

做好財務數(shù)據(jù)的分析，首先要提高財務管理人員的能力，一是要在財務部門內(nèi)增加專職或兼任的信息管理人員，協(xié)調(diào)財務信息事項；二是財務管理骨干必須具備多種知識，除財務、經(jīng)濟運行、醫(yī)療行業(yè)等相關知識外，還需具備計算機或信息處理能力、管理工具運用能力等。其次基于醫(yī)院的實際情況和不同階段重點，利用數(shù)據(jù)開展針對性分析，拓展分析的領域和對象，財務數(shù)據(jù)分析應用范圍的大小也是衡量財務重要性的很好標志。最后，財務數(shù)據(jù)分析最終的成效在于能給醫(yī)院帶來什么，如借助大數(shù)據(jù)建立財務分析預測模型，為決策提供參考，為措施制定提供重要依據(jù)，找到問題原因。

（四）通過大數(shù)據(jù)打造醫(yī)院財務管理公共平臺

在大數(shù)據(jù)時代，一方面由于業(yè)務與財務的一體化建設，一些基本會計核算功能將會降低，部分將消失；另一方面可通過合理設置流程，將內(nèi)部控制與風險管理的理念與方式融于信息系統(tǒng)中，有利于加強財務風險控制。大數(shù)據(jù)的應用有利于財務對整體業(yè)務進行全面管控，使醫(yī)院管理更好地邁入精細化管理時代，更好地為不同服務對象提供個性化報表，以利于作出正確的管理決策。

四、結語

對財務數(shù)據(jù)的分析、應用能力將是財務管理能力水平的體現(xiàn)，大數(shù)據(jù)將給公立醫(yī)院的財務運行管理帶來巨大變化，為醫(yī)院財務管理實踐提供更加開放、創(chuàng)新的思維和應用方式。大數(shù)據(jù)將醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務與財務管理更好的融合，使財務發(fā)揮更大的作用，應該積極面對，系統(tǒng)學習，持續(xù)的、有計劃的推進，為醫(yī)院的財務與會計管理與實踐，以及醫(yī)院經(jīng)濟運行管理持續(xù)、健康發(fā)展，提供更多的支持并作出更大的貢獻。

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