梁正儀

【摘要】 目的：探究對(duì)難治性產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)的價(jià)值。方法：選取2016年1-12月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用8字縫合術(shù)縫合子宮，觀察組采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)，觀察比較兩組的惡露時(shí)間、1 d內(nèi)出血量、住院時(shí)間及臨床止血情況。結(jié)果：觀察組的惡露時(shí)間為（17.21±3.52）d、1 d內(nèi)出血量為（593.50±57.60）mL、住院時(shí)間為（9.10±3.35）d，均明顯少于對(duì)照組的（22.60±3.12）d、（692.10±60.30）mL、（15.50±4.10）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的止血總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)難治性產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)，可減少惡露時(shí)間、1 d內(nèi)出血量、住院時(shí)間，止血效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮； 網(wǎng)壓縫合術(shù)； 難治性產(chǎn)后出血； 應(yīng)用價(jià)值

Analysis of the Application Value of Uterine Netlike Compression Suture in the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage/LIANG Zheng-yi.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：005-008

【Abstract】 Objective：To explore the application value of uterine netlike compression suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage.Method：100 cases of cesarean section maternity admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the subjects，they were divided into the control group and the observation group by using double-blind method，50 cases in each group.The control group used 8-word suture，and the observation group used uterine netlike compr e ssion suture，the loosening time，the amount of bleeding in one day，the length of hospital stay and clinical hemostasis were observed and compared between the two groups.Result：The loosening time was （17.21±3.52）d，the amount of blood loss in one day was （593.50±57.60）mL and the time of hospitalization was （9.10±3.35）d of the observation group，which were significantly less than （22.60±3.12）d，（692.10±60.30）mL and （15.50±4.10）d in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemostasis total effective rate of the observation group was 90.00%，which was significantly higher than 64.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Uterine pressure suture for cesarean section in patients with intractable postpartum hemorrhage，can reduce the amount of lochia time，bleeding within 1 day，hospitalization time，hemostatic effect is good，it has high clinical application value.

【Key words】 Uterus； Netlike compression suture； Intractable postpartum hemorrhage； Application value

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.002

剖宮產(chǎn)手術(shù)目前在臨床上較為常見，剖宮產(chǎn)術(shù)常常會(huì)給女性的身體帶來嚴(yán)重的傷害，女性行剖宮產(chǎn)術(shù)后常常會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，例如難治性產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后2 h內(nèi)順產(chǎn)出血超過500 mL，剖宮產(chǎn)超過1000 mL的產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血常常給產(chǎn)婦帶來很大的傷害，在止血中甚至需要切除子宮，產(chǎn)婦身體和心靈都受到很大的影響，采用良好的縫合方法可對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制[1-3]。目前，子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)開始在難治性產(chǎn)后出血的臨床治療中使用，并取得了頗為顯著的效果，成為一種安全、有效的治療方法。本研究選取2016年1-12月入院的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究對(duì)難治性產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月入院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象。其中年齡最小23歲，最大37歲，平均（28.50±3.10）歲，孕周36～42周，平均（38.60±3.91）周。采用雙盲法將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：平均年齡（29.40±3.01）歲，平均孕周（39.10±2.75）周；觀察組：平均年齡（28.11±2.91）歲，平均孕周（37.90±3.11）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比行。所有的研究對(duì)象均無精神病史，可積極配合，均取得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用8字縫合術(shù)縫合，根據(jù)產(chǎn)婦的子宮收縮情況使用可吸收縫線進(jìn)行縫合，經(jīng)宮頸內(nèi)口向產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行縫合，從子宮底端開始并排縫合至子宮下段[4-5]。

1.2.2 觀察組 采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)，在縫合前，對(duì)產(chǎn)婦的宮腔、腹腔積血進(jìn)行清除，并將宮體移至腹壁切口外，檢查產(chǎn)婦的子宮內(nèi)壁，對(duì)子宮形狀進(jìn)行整理，同時(shí)，對(duì)于有胎盤植入的產(chǎn)婦進(jìn)行剝離面行8字形縫合。第一條縫線入針點(diǎn)為宮體左側(cè)3 cm、子宮切口下緣約3 cm處，出針點(diǎn)為宮體左側(cè)4 cm、切口上緣約3 cm處，再次入針在第一次入針點(diǎn)縱向間隔3 cm處，經(jīng)宮壁穿行縱向3 cm處出針，當(dāng)縫合至距離宮底邊緣4 cm處時(shí)，避開輸卵管開口，在子宮背面左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)縫合，于骶主韌帶上方橫行縫合到子宮右側(cè)，在宮體右側(cè)后壁出針，進(jìn)行對(duì)應(yīng)縫合。第二條縫線在左側(cè)切口上方3 cm處進(jìn)針，在距第一條縫線3 cm處縱向，并采用與第一條縫線一樣的縫線走向，從對(duì)應(yīng)左側(cè)入針點(diǎn)出針。若產(chǎn)婦的子宮體積大，必要時(shí)進(jìn)行第三條縫線縫合，縫合時(shí)將縫線盡量收緊，從內(nèi)向外一次將縫線打結(jié)，打結(jié)后縫合關(guān)閉子宮切口，并將第一條縫線打結(jié)于子宮切口下段。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組孕婦惡露時(shí)間、1 d內(nèi)出血量、住院時(shí)間等術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況[4-5]。（2）采用臨床止血效果評(píng)測表比較兩組的臨床止血療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效止血、有效止血、無效止血，總有效率=顯效止血率+有效止血率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組的惡露時(shí)間、1 d內(nèi)出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床止血療效比較 觀察組的止血總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.317，P<0.05），見表2。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是指胎兒在分娩后，短時(shí)間內(nèi)大量出血達(dá)到1500 mL以上，經(jīng)藥物治療或者保守治療不見好轉(zhuǎn)，該病發(fā)病迅速、兇險(xiǎn)，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出血嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，甚至?xí)蚴а^多而導(dǎo)致產(chǎn)婦的多器官功能衰竭而死亡，預(yù)后效果較差[8-9]。臨床上在對(duì)難治性產(chǎn)后出血的治療中，必須在第一時(shí)間內(nèi)控制出血，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征，在治療的過程中，臨床上常以縮宮素進(jìn)行治療，但是，對(duì)于大部分的產(chǎn)婦而言，難治性產(chǎn)后出血的發(fā)病極其迅猛，藥物作用緩慢，無法快速、徹底的止血，因此，手術(shù)方式止血在臨床中被選擇應(yīng)用[10-12]。在實(shí)際的操作過程中，控制產(chǎn)后出血采用子宮腔紗布填塞曾廣泛用，但臨床效果有限，止血效果不是很理想，因此，多以結(jié)扎、切除等方式進(jìn)行[13-14]。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)由于其可直接截?cái)嘌?，迅速地?duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行止血；由于雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)因縫合位置高，不會(huì)傷及輸尿管，不需要游離返折腹膜，該術(shù)式結(jié)扎位置在子宮橫切口上方2 cm左右，止血效果明顯，但是對(duì)術(shù)者的要求較高，在臨床操作的過程中，結(jié)扎的失敗率較高[15-16]。對(duì)于出血較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，采取子宮切除術(shù)挽救生命往往為最后的搶救措施，但是該方案會(huì)無法保留產(chǎn)婦的生育能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，應(yīng)為臨床避免。恰當(dāng)?shù)目p合方法在產(chǎn)后出血的治療中有很大的作用，合適的縫合方法有助于預(yù)防產(chǎn)后出血[17-18]。不當(dāng)?shù)目p合方法在止血中甚至需要切除子宮，給產(chǎn)婦造成很大的傷害，導(dǎo)致其身體和心靈都受到很大的影響。傳統(tǒng)的縫合方法多采用8字縫合術(shù)縫合，根據(jù)產(chǎn)婦的子宮收縮情況使用可吸收縫線進(jìn)行縫合，經(jīng)宮頸內(nèi)口向產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行縫合，從子宮底端開始并排縫合至子宮下段。雖然能取得一定的臨床效果，但是產(chǎn)婦的惡露時(shí)間和術(shù)中出血量較多，相對(duì)來說術(shù)后的恢復(fù)期會(huì)較長，延長住院時(shí)間。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在臨床中操作簡單、易行，第1條縫線兩次跨過宮底均在漿膜面，保持距宮角距離，以保護(hù)輸卵管開口，收緊縫線要保持足夠的張力，力度以不損傷子宮漿膜層為宜[19-20]。

子宮是產(chǎn)后出血的靶器官，縫合是止血最直接的手術(shù)方法，及時(shí)止血就不會(huì)延伸出失血過多而產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥，僅用縫合止血就不會(huì)涉及諸多復(fù)雜而昂貴的間接止血方法。子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縫合中對(duì)產(chǎn)后出血情況可進(jìn)行有效的預(yù)防，操作簡單，作用效果迅速，療效顯著，從而對(duì)血流的速度、量等進(jìn)行控制，達(dá)到良好的止血效果，具有操作簡單、療效迅速的特點(diǎn)，臨床上的安全性較高。子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了良好的止血，有效控制了產(chǎn)婦產(chǎn)后的大出血癥狀，減少了產(chǎn)婦的子宮切除率，止血效果較為確切。

本研究表明，觀察組的惡露時(shí)間為（17.21±3.52）d、

1 d內(nèi)出血量為（593.50±57.60）mL、

住院時(shí)間為（9.10±3.35）d，均明顯少于對(duì)照組的（22.60±3.12）d、（692.10±60.30）mL、（15.50±4.10）d，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的療效顯著，能夠有效地降低產(chǎn)婦的出血量和住院時(shí)間等。在李佳琦等[8]的研究中，治療組采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)，對(duì)照組采用8字縫合術(shù)。治療組產(chǎn)婦的惡露時(shí)間為（18.6±4.1）d、1 d內(nèi)出血量為（594.6±57.6）mL，均明顯少于對(duì)照組的（21.3±6.7）d、（683.5±56.8）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的止血率為94.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該報(bào)道的研究方法與最終結(jié)論與本研究基本一致，充分說明子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)是一種安全、可靠的難治性產(chǎn)后出血治療，其療效顯著優(yōu)于8字縫合術(shù)。在盧陽[12]的研究中，給予對(duì)照組一般的產(chǎn)后止血治療方法，給予研究組子宮壓迫縫合術(shù)的產(chǎn)后止血方法，對(duì)照組的止血有效率為87.5%，研究組的止血有效率為100%，此研究結(jié)果也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中臨床效果確切，止血效果良好，且有效減少了惡露時(shí)間、1 d內(nèi)的出血量和住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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