文|趙作濤

嬰兒濕疹護(hù)理

文|趙作濤

嬰兒濕疹護(hù)理第一式:金鐘罩鐵布衫

嬰兒濕疹發(fā)生和加重最重要的因素就是皮膚保護(hù)屏障的破壞。因此，嬰兒濕疹護(hù)理寶典的第一式“金鐘罩鐵布衫”是指科學(xué)護(hù)膚，合理使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，在皮膚表面形成“金鐘罩鐵布衫”，保護(hù)皮膚，抵御外來(lái)過(guò)敏原（例如塵螨、霧霾、花粉等）及細(xì)菌等有害物質(zhì)。

1.什么是皮膚的保護(hù)屏障？

皮膚的保護(hù)屏障主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)組成，形成所謂的“磚墻結(jié)構(gòu)”。角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成磚塊——“磚”，即皮膚最外面的細(xì)胞，細(xì)胞間的脂質(zhì)構(gòu)成黏合物——“泥漿”。因此，盡量避免使用過(guò)熱的水及肥皂等，避免過(guò)度頻繁清潔，避免搓澡，否則會(huì)把那些保護(hù)性油脂及角質(zhì)形成細(xì)胞搓掉，進(jìn)一步破壞皮膚的“磚墻”屏障。

2.皮膚屏障的功能是什么？

保持皮膚濕潤(rùn)、保持皮膚水分和天然脂質(zhì)均衡、阻隔外界過(guò)敏原、刺激物、細(xì)菌等有害物質(zhì)。

3.皮膚屏障功能破壞之后的危害是什么？

由于遺傳因素（例如Filaggrin基因突變等），環(huán)境因素，過(guò)度清潔（每日多次頻繁洗澡、潔面），使用過(guò)燙的水、肥皂，不合適的外用藥物，以及所謂偏方（鹽水、花椒水等）各種原因?qū)⑵つw表面的油脂過(guò)度清潔了，造成皮膚干燥，保護(hù)層破壞，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)表皮水分流失增加、細(xì)胞間天然保濕因子減少，含水量降低，皮膚干燥、過(guò)敏物質(zhì)及刺激物和細(xì)菌易于進(jìn)入皮膚，而導(dǎo)致皮膚紅腫、發(fā)炎和瘙癢。因此，除了要保護(hù)皮膚屏障功能，避免刺激，避免過(guò)度清潔，避免使用肥皂，較強(qiáng)的洗滌用品，還應(yīng)該積極使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障。

4.使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的益處是什么？

使用潤(rùn)膚劑可以糾正皮膚干燥、止癢，避免過(guò)敏原及細(xì)菌產(chǎn)物進(jìn)一步進(jìn)入體內(nèi)，部分輕癥的嬰兒濕疹，單純護(hù)膚使用潤(rùn)膚劑就可以治愈，即使是重度濕疹，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用也會(huì)減輕癥狀，減少外用藥物的使用。具體獲益表現(xiàn)為：通過(guò)皮疹狀況明顯改善，達(dá)到快速緩解干燥瘙癢癥狀，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，減少外用激素藥物的使用頻率。

5. 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的選擇。

盡量選擇經(jīng)過(guò)皮膚科測(cè)試鑒定的敏感皮膚或者濕疹皮膚的醫(yī)學(xué)保濕護(hù)膚品和清潔用品，例如絲塔芙、霏絲佳、Aveeno、sanosan、妮維雅等。

6.如何使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？

首先溫柔且仔細(xì)的清潔，切忌使用過(guò)燙的熱水或者肥皂，甚至鹽水、花椒水等偏方，進(jìn)一步刺激皮膚加重濕疹。急性期濕疹，每日用溫水（27-30攝氏度）沐浴12次，每次5～10分鐘，之后用潤(rùn)膚保濕劑（皮疹區(qū)域建議先治療）；急性期滲出（流水）明顯，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用收斂劑控制皮疹后，再使用護(hù)膚品。

慢性期濕疹可適度沐浴15～20分鐘，沐浴油2分鐘，堅(jiān)持用潤(rùn)膚保濕劑。每周使用至少2～3次，必要時(shí)可以每日使用，淋浴后輕微干燥時(shí)（3～5分鐘內(nèi)）即使用，冬季使用油性較強(qiáng)的潤(rùn)膚劑。

最后，提醒應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)氣候、季節(jié)、個(gè)體皮膚情況、皮疹不同階段選擇合適的護(hù)膚劑，例如春秋季節(jié)使用潤(rùn)膚膏，夏天或者氣候炎熱建議使用潤(rùn)膚露，冬天使用油性強(qiáng)一些的護(hù)膚油等，不能一概而論。

7.外用藥物和潤(rùn)膚劑的使用順序？

外用藥物如為霜?jiǎng)┙ㄗh在使用潤(rùn)膚劑之前15分鐘使用，乳膏則在潤(rùn)膚劑使用15分鐘之后使用。

嬰兒濕疹護(hù)理第二式：降龍十八掌

射雕英雄傳中洪七公大俠和徒弟郭靖的降龍十八掌至剛至猛，無(wú)堅(jiān)不摧。這很像皮膚科治療濕疹中外用激素類(lèi)藥物，效果顯著，快速起效，但是由于醫(yī)學(xué)科普不足及很多民間的誤解，多數(shù)患者、家屬，甚至醫(yī)生都有“激素恐怖癥”的問(wèn)題。

1.激素恐怖癥。

所謂“激素恐怖癥”是指一提到激素治療就會(huì)談虎色變，經(jīng)常有患者來(lái)門(mén)診詢(xún)問(wèn)藥物中是否含有激素？激素多不多？實(shí)際上激素外用治療，絕大多數(shù)激素成分停留于皮膚內(nèi)，與系統(tǒng)口服或者注射激素不同，副作用相對(duì)較小，目前是很多皮膚疾病的一線首選治療藥物，只要是科學(xué)合理的使用，完全沒(méi)有必要過(guò)于恐懼，反而貽誤了濕疹治療的最佳時(shí)機(jī)。局部間斷外用糖皮質(zhì)激素藥物，并配合潤(rùn)膚保濕劑是目前公認(rèn)的治療濕疹一線首選療法。

但是由于濕疹病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，應(yīng)該遵循分期治療，分級(jí)治療的原則，合理使用激素類(lèi)藥物。

2.濕疹的分期治療。

醫(yī)學(xué)上，根據(jù)濕疹皮損的性質(zhì)，將濕疹分為急性期、亞急性期、慢性期。

急性期是皮疹初發(fā)，伴有滲出（流水），這時(shí)候，最好使用1%～3%硼酸溶液濕敷，之后使用氧化鋅油，激素及抗生素等混合制劑外用治療，待皮損滲出減少或停止，立即換用激素類(lèi)乳膏或軟膏繼續(xù)治療。

亞急性期，皮損較紅，沒(méi)有滲出，或滲出很少，可以使用激素類(lèi)乳膏或軟膏治療即可。慢性期，皮損常常較厚，可以選擇激素分級(jí)較強(qiáng)的藥物治療。

3.濕疹的分級(jí)治療。

醫(yī)學(xué)上，根據(jù)濕疹皮損的面積、性質(zhì)、瘙癢的情況，將濕疹分為輕度、中度、重度。

輕度濕疹通常使用弱效激素和潤(rùn)膚保濕劑一般即可，中度濕疹在使用保濕劑的基礎(chǔ)上，常常需要使用弱效至中效激素藥物，必要時(shí)口服抗組胺藥物控制瘙癢，重度濕疹常常需要系統(tǒng)治療，口服甚至注射藥物治療，應(yīng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療。

4.外用激素藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。

不同病期、部位使用不同強(qiáng)度和劑量，面部、頸部及皺褶部位皮膚較為柔嫩，應(yīng)選用相對(duì)弱效的糖皮質(zhì)激素，避免使用強(qiáng)效含氟制劑，以免出現(xiàn)萎縮紋等。

治療初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的外用激素藥物制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制急性癥狀，包括皮疹，瘙癢等，表現(xiàn)為皮疹顏色變暗，搔抓減少等。對(duì)于慢性或較厚的皮損應(yīng)選用較強(qiáng)效的外用激素藥物，短期內(nèi)控制病情后，改用較弱效的制劑或非激素類(lèi)藥物維持治療；注意不同年齡患者藥物的選擇，兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。

如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易導(dǎo)致濕疹反復(fù)發(fā)作，使用激素反而更多，應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的局部不良反應(yīng)，例如皮膚變薄、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，以及大面積應(yīng)用的全身不良反應(yīng)。大面積應(yīng)用激素藥物，應(yīng)注意可能的全身不良反應(yīng)。同時(shí)要注意撤停藥的方式方法，建議階段性減量，即皮損控制后逐漸由每日二次減量為每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素類(lèi)外用藥物將激素類(lèi)藥物替換。弱效至中效激素一般連續(xù)使用一周左右，必要時(shí)建議請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)停藥。

5.外用藥物的劑量。

由于前述激素恐怖癥的原因，很多家長(zhǎng)不愿意多使用激素類(lèi)藥物，我的體會(huì)是只有不到一半的家屬使用的外用激素量是合適的。那么使用多少是合適的哪？

目前國(guó)際上比較通用的是“指尖單位”這樣一個(gè)原則，什么意思哪？就是說(shuō)末節(jié)指頭的藥膏，可以應(yīng)用于巴掌大小面積的皮損上面，均勻涂布于皮損上，建議順時(shí)針及逆時(shí)針輕柔按摩，使藥物滲透入皮膚內(nèi)。

6.外用藥物和潤(rùn)膚劑的使用順序。

外用藥物如為霜?jiǎng)┙ㄗh在使用潤(rùn)膚劑之前15分鐘使用，乳膏則在潤(rùn)膚劑使用15分鐘之后使用。根據(jù)患者的不同情況，必要時(shí)，建議咨詢(xún)皮膚專(zhuān)科醫(yī)師具體指導(dǎo)用藥。

嬰兒濕疹護(hù)理第三式：凌波微步

天龍八部里面大理王子段譽(yù)，雖然武功不濟(jì)，六脈神劍時(shí)靈時(shí)不靈，但是仗著自己的逃跑神器“凌波微步”，化險(xiǎn)為夷，最終抱得美人歸。

嬰兒濕疹護(hù)理特別重要的特點(diǎn)就是濕疹容易反復(fù)發(fā)作，不易控制，部分患者甚至?xí)M(jìn)一步出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘等全身癥狀，因而治療最重要的策略之一便是避免策略，猶如凌波微步一般，在生活中衣食住行各個(gè)方面趨利避害，避免濕疹的反復(fù)發(fā)作和加重。

1.衣——穿衣著裝。

穿著棉制品衣物，以寬松為宜，由于嬰兒濕疹部分患者對(duì)羊毛過(guò)敏，應(yīng)盡量避免直接接觸羊毛衣物。嬰兒由于其皮膚較為嬌嫩，新衣服最好清洗后使用柔化劑再著裝，避免刺激皮膚。

瘙癢劇烈的，可以給寶寶帶棉質(zhì)手套，避免用力搔抓和摩擦，進(jìn)一步加重皮損。

2.食——食全食美。

注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免進(jìn)食可致敏食物。如牛奶過(guò)敏，可盡量選擇深度水解奶粉等。食物過(guò)敏或者食物不耐受，不要輕易全面忌口，以免營(yíng)養(yǎng)不良影響發(fā)育?？梢酝ㄟ^(guò)逐一添加，觀察反應(yīng)，確定食物耐受情況。必要時(shí)，可以通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)，幫助明確食物過(guò)敏原因。

盡量避免食用食品添加劑，或者不該有的“添加劑”，例如含有甲醛、防腐劑，甚至抗生素等食品。部分花粉癥的患者，可以出現(xiàn)花粉水果交叉過(guò)敏，可以通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確。

口服益生菌對(duì)于根本改善過(guò)敏癥狀有明確幫助，可以根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的益生菌。

3.住——居住環(huán)境。

注意保持適宜的溫度環(huán)境，減少汗液的刺激，避免過(guò)度清洗皮膚，尤其是燙洗和過(guò)度使用肥皂，破壞皮膚屏障。清潔后建議長(zhǎng)期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，保護(hù)和修復(fù)皮膚保護(hù)屏障，減少皮疹復(fù)發(fā)，減輕瘙癢，減少藥物使用劑量和頻率。

注意保持清潔的生活環(huán)境，減少如VOC、霧霾、屋塵、螨、動(dòng)物毛、花粉、真菌等變應(yīng)原的刺激。例如塵螨過(guò)敏的患者，家中應(yīng)盡量避免使用地毯，床單、被罩定期清潔，或者使用防塵螨材料，控制室溫和濕度，減少塵螨繁殖；煙曲霉過(guò)敏的患者，家中應(yīng)定期清潔空調(diào)；動(dòng)物毛過(guò)敏的，盡量不要飼養(yǎng)寵物；鎳過(guò)敏的，應(yīng)避免職業(yè)暴露，過(guò)早扎耳環(huán)。

4.行——出行在外。

在楊柳絮飄揚(yáng)的季節(jié)，由于其上附有塵螨、煙曲霉、花粉、污染物等，因此對(duì)于過(guò)敏的患者，這個(gè)季節(jié)十分難受，也容易誘發(fā)皮疹，鼻炎甚至哮喘。所以，過(guò)敏患者外出一定盡量把自己武裝起來(lái)，盡可能遮擋外露部位，回家應(yīng)注意清潔皮膚，使用醫(yī)用潔面、沐浴乳徹底清潔，避免過(guò)敏原黏附于皮膚表面。

盡量避免霧霾天氣外出，如需外出也要保護(hù)皮膚，避免外露，清潔皮膚，使用護(hù)膚品。

（趙作濤，北京大學(xué)第一醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部悉尼大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士、德國(guó)明斯特大學(xué)皮膚病醫(yī)院博士后。）