文|于海洋

上門醫(yī)療：制度瓶頸之下的新業(yè)態(tài)

文|于海洋

在互聯(lián)網(wǎng)的大潮下，越來越多的創(chuàng)業(yè)公司進(jìn)入上門醫(yī)療行業(yè)并希望成為該領(lǐng)域的“Uber”。而現(xiàn)如今這個(gè)行業(yè)由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而前途未卜，競(jìng)爭(zhēng)卻越來越激烈。

上門醫(yī)療主要是針對(duì)居家老人開設(shè)家庭病床、上門入戶巡診等醫(yī)療服務(wù)，并建立長(zhǎng)期的照顧護(hù)理制度。2016年11月北京出臺(tái)的《關(guān)于貫徹落實(shí)〈北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例〉的實(shí)施意見》中提到，北京將在6個(gè)區(qū)開展試點(diǎn)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院與老年人簽約，提供上門醫(yī)療服務(wù)，并將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。這在上門服務(wù)領(lǐng)域蕩起一波漣漪。

隨著人口老齡化的社會(huì)趨勢(shì)，病后術(shù)后人群、老年人群的家庭護(hù)理需求量很大。專業(yè)人士認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)的鏈條很長(zhǎng)，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的環(huán)境下，完全可以通過支持私營(yíng)企業(yè)發(fā)展形成兩個(gè)鏈條，公立醫(yī)院主攻病癥診斷、疑難病情救治以及手術(shù)等大方向，而私營(yíng)的O2O上門護(hù)理平臺(tái)作為補(bǔ)充，在家庭醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用，甚至成為這類服務(wù)的主體。當(dāng)下上門醫(yī)療在我國(guó)也正以社區(qū)服務(wù)和私營(yíng)機(jī)構(gòu)兩種模式展開。

社區(qū)服務(wù)模式以北京市為代表，北京市豐臺(tái)區(qū)已在7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居家上門醫(yī)療服務(wù)的先期試點(diǎn)，為轄區(qū)內(nèi)高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫(yī)療服務(wù)。福建省廈門市中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也成立了專門入戶家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共6人，每?jī)扇藶橐唤M，分別對(duì)應(yīng)文安、霞溪等六個(gè)社區(qū)。

此外，還有很多創(chuàng)業(yè)公司開始爭(zhēng)奪上門醫(yī)療的家庭入口，例如：福建省“小海來了”是一個(gè)專業(yè)護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)O2O平臺(tái)，主要面向病后術(shù)后人群以及老年人群體，提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等多專業(yè)結(jié)合的上門隨訪及居家整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)家在2016年先后與58到家、春雨醫(yī)生建立合作，分別在58到家和春雨醫(yī)生的移動(dòng)端上線“護(hù)士上門”服務(wù)，提供慢性病檢測(cè)與咨詢等醫(yī)療、陪診、體檢、打針、輸液、孕婦護(hù)理等相關(guān)服務(wù)，其次還有醫(yī)護(hù)到家、v護(hù)到家、U護(hù)、E護(hù)通、金牌護(hù)士等上門醫(yī)護(hù)平臺(tái)迅速進(jìn)入大眾視野。美國(guó)Heal、Pageris分別在洛杉磯、曼哈頓地區(qū)開展打電話叫醫(yī)生上門的業(yè)務(wù)，要將叫醫(yī)生打造成像在Uber上叫車一樣方便。

醫(yī)生上門入戶相比于小病去醫(yī)院的確存在著優(yōu)勢(shì)。在患者方面，很多慢病、小病都可以在患者家中解決，方便控制日常病情；對(duì)于醫(yī)院而言，減少去大醫(yī)院看病的人數(shù)，緩解院內(nèi)人流量壓力，有利于解決看病難的問題。同時(shí)，對(duì)于緊張的醫(yī)患關(guān)系，雙方都有更充足的時(shí)間和空間進(jìn)行交流，更容易建立親近的醫(yī)患關(guān)系，增加信任等。

上門醫(yī)療服務(wù)目前還屬于新生業(yè)態(tài)，市場(chǎng)尚處于培養(yǎng)階段。有業(yè)內(nèi)人士表示，上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵在于線下服務(wù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性提升，但這需要更多的時(shí)間來形成穩(wěn)定的市場(chǎng)份額。所以，上門醫(yī)療的便捷服務(wù)過程中，也不可避免地存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

第一，安全隱患。由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)多個(gè)家庭的上門服務(wù)任務(wù)，治療后不可能留在患者家中觀察病情，加上上門服務(wù)也不可能隨身攜帶完備的急救設(shè)備，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)或病情變化，不能及時(shí)實(shí)施救治，如造成嚴(yán)重后果，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員難以承擔(dān)責(zé)任。此外任何醫(yī)療操作的無菌要求非常高，居民的家庭環(huán)境可能達(dá)不到醫(yī)療環(huán)境要求，很可能由于處理不當(dāng)引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，法律風(fēng)險(xiǎn)。一旦在上門服務(wù)中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，醫(yī)生需要拿出證據(jù)證明自己的治療過程符合規(guī)范，而上門服務(wù)時(shí)往往沒有第三方，也沒有監(jiān)控患者身體狀況的儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員很難進(jìn)行舉證。

第三，糾紛隱患。由于醫(yī)療服務(wù)具有非常強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)生和患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知存在不對(duì)等，對(duì)疾病的理解也存在很大差異，有些病情較重的患者因?yàn)槌鲂胁槐阋筢t(yī)生上門提供醫(yī)療服務(wù)，但部分患者由于不能滿足上門服務(wù)要求，醫(yī)生拒絕上門就進(jìn)行投訴，這種由于患者及家屬的不理解而引發(fā)的有關(guān)上門醫(yī)療服務(wù)投訴占了整個(gè)社區(qū)醫(yī)療投訴的一定比例。一旦發(fā)生問題，醫(yī)生不能提供客觀證據(jù)，從而在醫(yī)患糾紛處理中處于不利地位。

第四，上門服務(wù)監(jiān)管困難。上門醫(yī)療服務(wù)往往都是由一名醫(yī)務(wù)人員完成，醫(yī)務(wù)人員在上門服務(wù)過程中完全是獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，但是醫(yī)療行為是否嚴(yán)格按照診療常規(guī)、醫(yī)療文書是否按照要求及時(shí)準(zhǔn)確書寫、醫(yī)療廢棄物是否正確處理等都需要實(shí)時(shí)的監(jiān)管。

要想解決上門醫(yī)療服務(wù)當(dāng)下的瓶頸，首先還要得到政策上的扶持，要在政策中明確上門醫(yī)生和患者必須履行哪些職責(zé)和義務(wù)；其次要解決互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在上門醫(yī)療服務(wù)中的弊端，最好能將上門醫(yī)療平臺(tái)與醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行結(jié)合，這將會(huì)更方便上門醫(yī)療推廣；最后，上門醫(yī)護(hù)平臺(tái)應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與社會(huì)以及其他企業(yè)的合作，如保險(xiǎn)公司等。目前醫(yī)護(hù)到家等少數(shù)平臺(tái)與中國(guó)平安推出了第三方護(hù)理責(zé)任險(xiǎn)、與中國(guó)人保推出了意外綜合險(xiǎn)，大多數(shù)的上門醫(yī)護(hù)平臺(tái)還沒有積極采取更多對(duì)患者有保障的措施。

隨著老齡化人口的不斷增長(zhǎng)，會(huì)有越來越多的老年人開始產(chǎn)生上門醫(yī)護(hù)服務(wù)需求，其市場(chǎng)規(guī)模還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。而在民眾需求的推動(dòng)下，國(guó)家政策、法律法規(guī)也將不斷完善，從而推動(dòng)上門醫(yī)護(hù)的健康良性發(fā)展。從目前上門醫(yī)護(hù)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展來看，法律法規(guī)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)正在朝著突破僵局的方向前進(jìn)，將為民眾帶來新的服務(wù)和政策，最終讓中國(guó)人日益沉重的養(yǎng)老難題得到有效緩解。

未來，社區(qū)養(yǎng)老體制的建立和推動(dòng)勢(shì)在必行，社會(huì)資源、企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合也是大勢(shì)所趨，互聯(lián)網(wǎng)將會(huì)是匹配度、滲透度和便捷度最佳的平臺(tái)，對(duì)于緩解整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療壓力具有積極的推進(jìn)作用。