朱微微

專項干預(yù)改善老年帕金森病患者睡眠質(zhì)量的特異性問卷調(diào)查

朱微微

目的 觀察專項睡眠干預(yù)改善老年帕金森病(PD)患者睡眠質(zhì)量特異性問卷各項療效指標。方法 選擇2015年1月至2016年5月在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)D患者49例，按入選時間隨機分為專項干預(yù)組(25例)和對照組(24例)。兩組對象均接受PD常規(guī)治療，觀察組另行專項睡眠干預(yù)(包括睡眠健康教育、睡眠行為干預(yù)、睡眠限制干預(yù)及用好助眠藥物)。兩組對象治療前后分別接受了帕金森病睡眠特異性問卷(PDSS)各項療效指標評估。結(jié)果 兩組患者治療前PDSS總分及各項問題分無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后兩組PD患者PDSS總分及多數(shù)問題分均明顯優(yōu)于治療前，同時專項干預(yù)組PDSS總分及多數(shù)問題分也明顯優(yōu)于對照組同期結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 專項干預(yù)可以明確改善PD患者的睡眠質(zhì)量。

帕金森病 老年 睡眠質(zhì)量 護理干預(yù) 帕金森病睡眠特異性問卷

帕金森病(Parkin’s Disease，PD)是一種進展性疾病，并在60歲以上人群中居多。睡眠障礙是其非運動癥狀主要表現(xiàn)之一，約有3/5～4/5的PD患者被這一癥狀困擾，常見的睡眠異常行為有失眠、睡眠破碎、多噩夢、早醒、幻覺、睡眠中斷及白天過度困倦等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。因此，制定有針對性的干預(yù)對策非常重要。我們選擇了一組近年來在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)D患者為觀察對象，對他們進行了專項睡眠干預(yù)(包括睡眠健康教育、睡眠行為干預(yù)、睡眠限制干預(yù)及用好助眠藥物)，干預(yù)前后應(yīng)用帕金森病睡眠特異性量表(Parkinson’s Disease Sleep Scale ，PDSS)進行評估，并與對照組同期比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2016年6月在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)SD患者。納入條件：①符合1997年英國PD腦庫制定的原發(fā)性PD診斷標準[3]；②年齡≥60歲。排除條件：①繼發(fā)性PD患者；②PD疊加綜合征患者；③合并有其他嚴重器質(zhì)性疾病患者。本文入選老年P(guān)D患者49例，男性27例，女性22例，年齡62～84歲，平均年齡67.45±12.31歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及專項干預(yù)方案：老年P(guān)D患者按入選時間及隨機數(shù)字表分為專項干預(yù)組(25例)和對照組(24例)。兩組入選患者均接受我科PD常規(guī)治療，專項干預(yù)組另行睡眠干預(yù)，包括了以下內(nèi)容：(1)睡眠健康教育：進行PD及PD發(fā)生睡眠障礙相關(guān)知識教育，包括病因、發(fā)病機制、各類轉(zhuǎn)歸、治療及康復(fù)方法等，使患者了解接受干預(yù)治療目的，增加參與積極性。(2)睡眠行為干預(yù)：①有睡意后上床；②不在床上閱讀、看電視或工作；③若臥床10多分鐘不入睡，應(yīng)考慮重建睡眠地點與睡眠關(guān)系(更換臥室)；④無論睡多久，早上準時起床；⑤增加白天活動量，白天不打瞌睡，減少白天睡眠時間。(3)睡眠限制療法：指導患者調(diào)整各類睡眠時間，維持睡眠效率在80%～90%之間，減少無效睡眠時間，當睡眠效率≥90%，可增加相應(yīng)臥床時間；睡眠效率<80%，減少臥床時間。(4)用好助眠藥物：①藥物常識指導：介紹用藥名稱、作用、服藥時間及可能出現(xiàn)的副作用；②告知遵醫(yī)囑服藥重要性；③通過宣教激發(fā)服藥主動性及接受藥物治療依從性。(5)心理干預(yù)：傾聽患者述說心中郁悶，引導他們把悲觀、失望、委屈、痛苦情緒統(tǒng)統(tǒng)說出來，并給予心理支持。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評估工具選擇及評估方法：本研究睡眠質(zhì)量評估工具選擇了帕金森病睡眠質(zhì)量特異性問卷(Parkinson’s Disease Sleep Scale，PDSS)[4]，該問卷由Chaudhuri等在2002年編制，屬于國際普遍使用的帕金森睡眠質(zhì)量評估工具，具有較好的信度和效度。PDSS設(shè)定了15個問題，包括了睡眠總質(zhì)量、入睡困難、失眠、白天過度困倦、多噩夢、睡眠中斷、早醒、幻覺及睡眠后的精神恢復(fù)狀況等，每一項問題的評分0～10分，得分越低代表病情越嚴重，<6分為癥狀非常嚴重。PDSS屬于自評量表，能較全面地半定量評估PD患者睡眠狀況，可用于評估各種治療干預(yù)對PD患者睡眠的影響程度。

2.結(jié)果

表1為兩組患者治療前后帕金森病睡眠質(zhì)量問卷各問題分及PASS總分比較，結(jié)果表明，兩組患者治療前PDSS總分及各項問題分無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后兩組PD患者PDSS總分及部分問題分均明顯優(yōu)于治療前，同時專項干預(yù)組PDSS總分及多數(shù)問題分也明顯優(yōu)于對照組同期結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后帕金森病睡眠質(zhì)量問卷各問題分及PASS總分比較±s)

注：與治療前比較：aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05，dP<0.01。

3.討論

隨著人們生活水平提高及壽命延長，社會老齡化及各種老年病帶來的問題也日漸突出，PD就屬于很有代表性的一種，其運動遲緩、肌強直、靜止性震顫等運動癥狀嚴重影響著日常生活，包括睡眠障礙在內(nèi)的非運動障礙癥狀也顯著影響生活質(zhì)量。迄今為止，國內(nèi)外學者注重研究前者表現(xiàn)及治療報告較多，關(guān)注后一類問題較少[5，6]。為此，我們參照有關(guān)文獻，結(jié)合我們臨床實踐，自行設(shè)計了“PD專項睡眠干預(yù)方法”，后者包括了睡眠健康教育、睡眠行為干預(yù)、睡眠限制干預(yù)及用好助眠藥物幾方面內(nèi)容。評估工具使用PDSS，該問卷屬于特異性生活質(zhì)量評估指標，能精確定量反映出PD患者特有的障礙問題(夜間總體睡眠質(zhì)量、入睡困難、維持睡眠困難、睡眠后精神恢復(fù)、日間過度嗜睡)。觀察對象選擇了一組近年來在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)D患者，將他們隨機分組，觀察“PD專項睡眠干預(yù)方法”臨床療效。我們發(fā)現(xiàn)，接受專項干預(yù)的老年P(guān)D患者PDSS總分及多數(shù)問題分均明顯優(yōu)于對照組同期結(jié)果，這些數(shù)據(jù)提示，專項干預(yù)方法可以明確改善PD患者的睡眠質(zhì)量。國內(nèi)另幾篇涉及同類內(nèi)容報道[7，8]與本研究結(jié)論相似，但她們運用的干預(yù)方法與我們設(shè)計的有所區(qū)別。

綜上所述，PD是我國老年人口最常見的神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病之一，非運動癥狀與運動癥狀一樣，嚴重影響著患者人群生活質(zhì)量，睡眠障礙問題尤為突出。我們設(shè)計的“PD專項睡眠干預(yù)方法”解決這一類問題療效明確，可在臨床及社區(qū)推廣。

1 蔣利萍.帕金森病患者睡眠障礙特點分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(1):93-94.

2 劉桂云.老年帕金森病睡眠障礙相關(guān)因素及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2014,34(16):4459-4460.

3 Hushes AJ,Daniel SE,Kiolford,et al.Accuracy of clinical diagnosiso fidiopathic Parkinson’s disease:Aclinical pathologicalstudy of 100cases[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,1992,55(1):181-184.

4 楊亞娟，趙金娣.帕金森病患者睡眠障礙的臨床護理進展[J].中華護理雜志，2004,39(11):855-856.

5 肖婷婷，余丹.帕金森病的非運動功能障礙[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(1)：136-139.

6 趙鵬,朱紅燦,朱曉臨,等.帕金森病患者睡眠障礙的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2010,23(8):337-340.

7 楊亞娟，趙金娣.帕金森病患者睡眠障礙的臨床護理進展[J].中華護理雜志，2004,39(11):855-856.

8 陳冬勤，蘇敏.帕金森病患者的睡眠障礙研究及護理[J].護理研究，2006,20(13):1167-1168.

遼陽石化總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 111003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.056

2017-2-20