張耕瑞 王榮勤

舒適護(hù)理對老年腦血管介入術(shù)后患者舒適度及并發(fā)癥的影響

張耕瑞 王榮勤

目的 探討舒適護(hù)理對老年腦血管介入術(shù)后患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 將184例在我院接受腦血管介入術(shù)的老年患者隨機(jī)分為對照組(92例)和觀察組(92例)，對照組實(shí)施常規(guī)腦血管疾病護(hù)理及介入?？谱o(hù)理；觀察組在對照組相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理。借助簡化舒適狀況量表(GCQ)和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價兩組患者護(hù)理前后舒適度和睡眠質(zhì)量，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)護(hù)理前，兩組患者GCQ及PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后觀察組患者GCQ及PSQI評分均優(yōu)于對照組，組間對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.61%，低于對照組的20.65%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理能夠有效提高腦血管介入術(shù)后老年患者的舒適度，改善其睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

舒適護(hù)理 腦血管介入術(shù) 老年患者 舒適度 睡眠質(zhì)量 并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腦血管介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、超選擇性強(qiáng)、圖片清晰等優(yōu)點(diǎn)，是評價腦血管、明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，廣泛應(yīng)用于腦血管疾病早期檢查和后期治療。由于老年患者認(rèn)知能力、身體協(xié)調(diào)能力、適應(yīng)能力等功能退化，對疾病認(rèn)識、術(shù)后配合等健康教育內(nèi)容掌握不足，術(shù)后不能很好執(zhí)行介入術(shù)后配合要點(diǎn)，易出現(xiàn)尿潴留、穿刺點(diǎn)滲血、局部血腫等術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響術(shù)后舒適度，而且增加軀體痛苦；另外，老年患者思想顧慮較多，加之術(shù)后不適及緊張情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，嚴(yán)重影響治療依從性和治療效果。鑒于上述老年腦血管介入術(shù)后易出現(xiàn)的不良癥狀，我科自2014年1月起對老年腦血管介入患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月在我院行腦血管介入術(shù)患者184作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；神志清醒，具有獨(dú)立閱讀能力且準(zhǔn)確回答問題能力；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除神志不清、具有精神障礙者；合并其他器質(zhì)性臟器損傷者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組92例，男性52例，女性40例，平均年齡67.8±4.7歲；腦血管檢查61例，腦血管介入治療31例；城鎮(zhèn)患者59例，農(nóng)村患者33例。觀察組92例，男性49例，女性43例，平均年齡68.1±4.5歲；腦血管檢查58例，腦血管介入治療34例；城鎮(zhèn)患者56例，農(nóng)村患者36例。兩組患者性別、年齡、介入項(xiàng)目、文化程度、生活環(huán)境等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前術(shù)后健康教育，向其講述疾病發(fā)病原因、檢查手段、檢查目的、手術(shù)目的、手術(shù)流程及配合要點(diǎn)；術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)后注意生命體征監(jiān)測；做好用藥指導(dǎo)，控制血壓、血糖；囑患者保持穿刺側(cè)肢體制動12小時，絕對臥床24小時；做好患者飲食指導(dǎo)，鼓勵其多飲食，促進(jìn)造影劑排泄。

1.2.2 觀察組護(hù)理：觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理：①改進(jìn)健康宣教方式，運(yùn)用口頭宣教配合宣傳冊宣教方式向患者講解疾病原因，常見臨床癥狀，檢查或治療目的，簡單檢查、治療過程，術(shù)中、術(shù)后配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對于難懂內(nèi)容，結(jié)合宣傳手冊中圖片進(jìn)行講解，以提高患者對疾病和檢查、治療有所認(rèn)識，消除因認(rèn)識不足而產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒。②術(shù)前專門對患者進(jìn)行床上排泄大小便訓(xùn)練，特別是床上小便訓(xùn)練，防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。另外，還應(yīng)教會患者通過腹式深呼吸，減輕術(shù)后疼痛，放松情緒，提高術(shù)后舒適度。③術(shù)后做好用藥護(hù)理，比如運(yùn)用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，在做好由尼莫地平引起低血壓的預(yù)防同時，還應(yīng)做好尼莫地平藥物引起的胃腸不適[2]、出汗等對應(yīng)護(hù)理。④術(shù)后應(yīng)用氣墊床，或在骶尾部、足跟等易受壓迫的部位下墊薄軟枕，增加術(shù)后患者制動期間舒適度，避免壓瘡發(fā)生。⑤做到關(guān)門輕、說話輕、操作輕，為患者營造舒適、安靜環(huán)境，睡前飲熱牛奶約150ml，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo) GCQ量表由生理、心理、社會、環(huán)境四個維度共28個條目組成，每個條目分正反問題，分別用數(shù)字1、4作答，患者根據(jù)自身感覺舒適度選擇相應(yīng)的得分，總分最高分112分，最低28分；以48分為界，分值越高，反應(yīng)舒適度越高。PSQI量表由19個自評和5個他評條目組成，每條目分4個等級，按0～3分作答，PSQI≤4表示睡眠質(zhì)量良好，4

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后舒適度及睡眠質(zhì)量比較 實(shí)施相應(yīng)護(hù)理前，兩組患者GCQ和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后GCQ評分較對照組高，PSQI評分較對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后GCQ和PSQI評分比較(分)

注：組間比較#P>0.05，*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

腦血管疾病作為嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，中老年人群為腦血管疾病高發(fā)人群，有研究表明，年齡每增加10歲，腦血管疾病發(fā)病率約增加1倍[4]。腦血管介入術(shù)是通過動脈穿刺，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影導(dǎo)管達(dá)到目標(biāo)位置后，借助透視設(shè)備和造影劑達(dá)到血管顯影的目的，完成對腦血管的檢查或手術(shù)治療。雖然腦血管介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者需要絕對臥床24小時，并且要勤飲水，促進(jìn)造影劑排泄，很多患者會感到不適；特別是老年患者，對腦血管介入術(shù)認(rèn)識不足，術(shù)前健康教育效果不佳，術(shù)后往往出現(xiàn)緊張、恐懼心理，消瘦的身體使臥床期間受壓部位切割力增加，舒適度降低，不能很好地配合術(shù)后護(hù)理，容易出現(xiàn)尿潴留、局部血腫、血管痙攣等并發(fā)癥；同時精神壓力大，身體不適，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)失眠，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。

老年腦血管介入術(shù)后患者舒適度由精神舒適和軀體舒適兩部分組成，術(shù)后舒適不僅與患者精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、護(hù)理配合度密切相關(guān)，而且與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有著間接關(guān)聯(lián)，患者術(shù)后舒適度高，護(hù)理配合度也增高，對術(shù)后注意事項(xiàng)就能夠認(rèn)真執(zhí)行，局部血腫、血管痙攣、失眠、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也會降低。本研究在腦血管疾病護(hù)理和介入?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用舒適護(hù)理，在術(shù)前改進(jìn)健康宣教形式，有效提高患者對腦血管介入認(rèn)知力，消除緊張、恐懼心理。有研究證實(shí)，人在高度緊張、恐懼環(huán)境下自身安全感及舒適度將顯著降低，而老年腦血管介入術(shù)后患者大多存在緊張等負(fù)面情緒，不僅使其舒適度降低，而且還會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、易醒、失眠等[5]；過于緊張使尿道括約肌痙攣，有尿不能排出，出現(xiàn)尿潴留[6]，而舒適護(hù)理中的床上排便訓(xùn)練有效避免了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，通過對老年腦血管介入患者實(shí)施舒適護(hù)理，不僅有效提高患者術(shù)后舒適度，而且使患者睡眠質(zhì)量指數(shù)得到降低，顯著提高了患者睡眠質(zhì)量(P<0.05，見表1)；同時由于舒適護(hù)理的有效執(zhí)行，使患者術(shù)后配合度明顯提高，放松的心態(tài)及舒適度的提高，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.61%，明顯低于對照組的20.65%(P<0.05，見表2)，此研究結(jié)論與學(xué)者王麗君[7]研究結(jié)論一致，充分說明了舒適護(hù)理在老年腦血管介入患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，在腦血管疾病護(hù)理和介入專科護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用舒適護(hù)理能夠有效放松情緒，提高疾病認(rèn)知力和護(hù)理配合度，顯著提高患者術(shù)后舒適度，改善睡眠質(zhì)量，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 鐘有安，肖開敏，鐘良.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(6):561-564.

2 黃筱青.腦血管造影術(shù)后血管痙攣的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(2):149-150.

3 陳美華，黃慧慧，余慶豐.舒適護(hù)理在腦卒中擇期行腦血管造影患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(7):867-868.

4 陳萍，秦琴，漆曉東，等.頸部超聲和腦血管造影術(shù)在老年性缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(7):131-133.

5 張榮華，段愛琴，肖碧蓮.腦血管病患者行支架置入和腦血管造影術(shù)后失眠原因分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(10)：51-53.

6 李開美.預(yù)防全腦血管造影術(shù)后發(fā)生尿潴留的護(hù)理干預(yù)探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,4(2):58.

7 王麗君，屈偉俠.腦血管介入術(shù)圍術(shù)期介入護(hù)士護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(3):308-309.

河南省南陽市中心醫(yī)院 導(dǎo)管室 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.054

2017-2-16