郭梅娟 杜太平 呂銀雪

自我管理干預(yù)在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

郭梅娟 杜太平 呂銀雪

目的 探究自我管理干預(yù)在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年7月期間在我院接受治療的結(jié)直腸癌129例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組；對(duì)照組患者采用常規(guī)化的護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自我管理干預(yù)；比較兩組患者的自我管理效能、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者自我管理效能高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的SAS分別為37.47±4.81分、56.48±4.63分，試驗(yàn)組患者的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自我管理干預(yù)在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效提升患者自我管理效能。

自我管理 結(jié)直腸癌 護(hù)理

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌(colorectalcancer，CRC)病發(fā)率不斷上升。CRC的早期臨床表現(xiàn)并不明顯，后期隨著癌腫發(fā)展癥狀逐漸出現(xiàn)，結(jié)直腸癌能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)引起受累器官的改變，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]，因此護(hù)理對(duì)于患者意義重大，本文探究自我管理干預(yù)在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月至2016年7月期間在我院接受治療的結(jié)直腸癌129例，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組共64例，其中男性35例，女性29例，年齡分布為58～75歲，平均年齡為66.45±5.52歲；試驗(yàn)組共65例，其中男性37例，女性28例，年齡分布為57～75歲，平均年齡為66.95±5.41歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；②術(shù)后生命特征平穩(wěn)；③無(wú)精神類(lèi)疾病，且能夠溝通順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙或伴有精神類(lèi)疾?。虎诤喜⑵渌到y(tǒng)嚴(yán)重疾??；③小學(xué)以下文化水平，不能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者；④年齡在18歲以下且75歲以上者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)化的護(hù)理方法，具體包括：①術(shù)前護(hù)理：患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣傳教育，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查；術(shù)前進(jìn)行局部消毒及備皮。②術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者呼吸情況及是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理；確?；颊呱w征已處于平穩(wěn)狀態(tài)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)對(duì)癥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自我管理干預(yù)，主要包括：①了解患者目前的病情狀況和心理健康問(wèn)題，結(jié)合各項(xiàng)檢查對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，制定系統(tǒng)性的個(gè)性化護(hù)理方案。②構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能幫助患者減除緊張、壓抑以及恐懼的情緒，盡量滿(mǎn)足患者的要求，積極引導(dǎo)，減輕患者的壓力，經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)。③每天對(duì)患者進(jìn)行半小時(shí)干預(yù),為其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)并鼓勵(lì)其正確面對(duì)疾?。恍g(shù)后專(zhuān)職護(hù)士應(yīng)告誡患者多食高熱量、高蛋白的食物，忌生辣食物；忌食濃茶、咖啡，以免降低患者的睡眠質(zhì)量。④責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，使肌肉松弛、心理放松，改善患者的焦慮情緒。⑤設(shè)立24小時(shí)熱線(xiàn)電話(huà),為患者進(jìn)行全天候服務(wù)解答患者疑惑；護(hù)士每2周進(jìn)行電話(huà)隨訪1次。了解患者的病情；每月通過(guò)電話(huà)、QQ和微信的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，每?jī)芍?次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行采集，并比較：①自我管理感量表(GeneralSelf—efficacyScale，GSES)[2]：該量表含有10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，得分越高，一般自我管理感越好。量表的Cronbach’sa系數(shù)為0.87。②VAS評(píng)分[3]：主觀滿(mǎn)意度采用VAS評(píng)分進(jìn)行比較，以0分視為無(wú)痛，3分以下視為輕微疼痛，4～6分視為中度疼痛，7～10分視為重度疼痛。③SAS焦慮評(píng)價(jià)：SAS的評(píng)定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)定[4]：標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)焦慮抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分且小于60分輕微至輕度焦慮抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于60分且小于70分為中至重度焦慮抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分為重度焦慮抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我管理效能的比較 護(hù)理3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者自我管理效能高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者護(hù)理前后自我管理效能的比較(分)

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 兩組患者在護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分比較 護(hù)理后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的SAS分別為37.47±4.81分、56.48±4.63分，試驗(yàn)組患者的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3.討論

自我管理的主要作用是激發(fā)患者的行為改變，使患者主動(dòng)選擇自我管理相關(guān)的健康行為并采取行動(dòng)努力堅(jiān)持[5，6]，

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分比較

因此提高患者的自我管理能力，對(duì)減少并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。在本次研究中，自我管理效能高于對(duì)照組，表明自我管理干預(yù)在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著。原因可能是常規(guī)出院指導(dǎo)及出院隨訪以灌輸式教育為主，患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，加之患者年齡大、接受能力下降、遺忘性大、理解力差，很容易感到枯燥而失去興趣，因此干預(yù)效果不佳。近年來(lái)應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)、微信等手段的健康教育也應(yīng)運(yùn)而生，且取得不錯(cuò)的成績(jī)[7]，因此醫(yī)生和患者之前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信手段進(jìn)行溝通交流，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下，患者的自我管理能力逐漸提升。

在護(hù)理3個(gè)月后試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，原因可能是在患者住院期間，護(hù)士每天為其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)并鼓勵(lì)其正確面對(duì)疾病，使患者做足了心理準(zhǔn)備，在心理上減輕了疼痛。護(hù)理后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的SAS分別為37.47±4.81分、56.48±4.63分，試驗(yàn)組患者的評(píng)分均低于對(duì)照組，表明自我管理干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的精神狀況，值得臨床護(hù)理中推廣。原因可能是在患者住院期間護(hù)士與患者建立了融洽的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠打開(kāi)心扉與護(hù)士進(jìn)行交流溝通，護(hù)士能夠在了解患者心理健康狀態(tài)的基礎(chǔ)上，采取個(gè)性化的措施對(duì)患者進(jìn)行安撫，為患者進(jìn)行解疑答惑，從而解決患者的問(wèn)題。

1 高永紅,李柳英.結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(10):1521-1522.

2 鄒海歐,李崢,王紅星,等.精神分裂癥患者自我管理量表的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2014,28(1):51-56.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

4 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

5 王秀清,馬文華,宋慧麗,等.5A干預(yù)法在糖尿病專(zhuān)科護(hù)理模式中的應(yīng)用對(duì)糖尿患者戒煙成功率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(26):2957-2958.

6 鄭艷,何文雯.全程健康教育護(hù)理模式在內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):179-182.

7 徐旭東.健康教育路徑在肺癌患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)健康教育,2016,32(6):547-550.

The effect of self management intervention on patients with colorectal cancer surgery

(GUOMeijuan,DUTaiping,LVYinxue.

XinxiangCentralHospital,Henan453000,China.)

Objectives To explore the effect of self management intervention on patients with colorectal cancer surgery.Methods 129 cases of colorectal cancer were selected during the period from January 2014 to July 2016 in our hospital,take the way of random number table.The patients were randomly divided into experimental group and control group; the control method of the conventional nursing group were treated with the experimental group increased self management intervention on the basis of the control group; compared two groups of patients self management efficacy,VAS score,SAS score.Results After 3 months nursing management,self efficacy in experimental group were higher than those of the control group (P<0.05); VAS score of experimental group was significantly lower than the control group (P<0.05),the experimental group and the control group of patients with SAS were 37.47±4.81,56.48±4.63,patients in the experimental group were lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion Self management intervention in patients with colorectal cancer surgery patients with good effect,can effectively improve the patients' self management efficacy.

self management, colorectal cancer, nursing

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 453000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.053

2017-2-21