余菊葉

加速康復(fù)外科路徑護(hù)理經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的作用探討

余菊葉

目的 分析在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者在圍手術(shù)期予以加速康復(fù)外科路徑護(hù)理的臨床護(hù)理方法和效果。方法 選取我院收治的112例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者進(jìn)行分析，選取時(shí)段為2014年3月至2016年3月期間，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行平均分組，其中予以加速康復(fù)外科(FTS)路徑護(hù)理的56例患者為試驗(yàn)組，而予以常規(guī)護(hù)理的56例患者為對(duì)照組，護(hù)理后將兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組患者對(duì)比差異顯著，均P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者在圍手術(shù)期予以加速康復(fù)外科路徑護(hù)理具有明顯的護(hù)理效果，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) 加速康復(fù)外科路徑護(hù)理 FTS PKRP

伴隨人們生活水平的不斷提升，對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，護(hù)理理念也在不斷更新，其中加速康復(fù)外科路徑護(hù)理的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，此護(hù)理方式有效整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有機(jī)結(jié)合麻醉、外科及護(hù)理等，促進(jìn)臨床路徑優(yōu)化，以此對(duì)患者身體各項(xiàng)機(jī)能盡早康復(fù)、創(chuàng)傷應(yīng)激減少及住院時(shí)間縮短發(fā)揮促進(jìn)作用[1]。本研究對(duì)其在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，選擇2014年3月至2016年3月期間我院收治的112例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者作為分析對(duì)象，以下為分析內(nèi)容和結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的112例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者進(jìn)行分析，選取時(shí)段為2014年3月至2016年3月期間，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行平均分組，其中予以加速康復(fù)外科(FTS)路徑護(hù)理的56例患者為試驗(yàn)組，其中年齡最高者為85歲，年齡最小者為44歲，中位年齡為66.8±3.5歲；予以常規(guī)護(hù)理的56例患者為對(duì)照組，其中年齡最高者為85歲，年齡最小者為44歲，中位年齡為66.8±3.5歲，兩組患者在手術(shù)前均有并發(fā)癥存在，主要有膀胱結(jié)石、急性尿潴留、糖尿病、冠心病、高血壓、梗阻性腎病、泌尿系統(tǒng)感染等，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床基本信息，結(jié)果顯示為P>0.05，提升了此研究中對(duì)比數(shù)據(jù)可比性和參考價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組護(hù)理方法:試驗(yàn)組患者予以加速康復(fù)外科路徑護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：將住院時(shí)間患者各個(gè)階段可能發(fā)生的情況及應(yīng)對(duì)措施、治療時(shí)間、對(duì)康復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用的建議等均向患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，以此讓患者做好準(zhǔn)備，將配合度提升；并讓患者明確盡早下床活動(dòng)及早期進(jìn)食的重要性，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)；術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)固體食物，而術(shù)前2小時(shí)予以患者400ml 12.5%葡萄糖生理鹽水進(jìn)行口服，如果患者為糖尿病，則予以400ml木糖醇進(jìn)行口服；不予以灌腸；患者術(shù)前予以30分鐘靜脈滴注抗生素、肌內(nèi)注射5～10mg地塞米松[2]。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：予以患者硬膜外麻醉，術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)使用，并與非阿片類藥物相結(jié)合進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；加強(qiáng)保暖，將暴露減少，覆蓋加強(qiáng)，予以患者保溫毯，加溫靜脈輸注液及沖洗液等；低壓灌洗，控制與心臟距離40～60cm為灌洗液高度，確保維持3.90～5.89kPa灌洗液壓力[3]；③術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間為1～3天，5天為最長(zhǎng)拔除時(shí)間；術(shù)后第1天，予以液體1500ml，每日進(jìn)行500ml遞減，之后只用抗生素液體，輸液在3～5天停止；予以患者1～2天持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并予以非阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛輔助；術(shù)后6小時(shí)可予以20～400ml飲水，沒(méi)有不適感時(shí)可予以少量流質(zhì)飲食，1天后正常飲食恢復(fù)[4]，予以0.8mg阿普唑侖進(jìn)行口服；術(shù)后對(duì)床邊活動(dòng)及床上活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，第2天，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，第3天可指導(dǎo)其正常活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，具體方法為：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單告知患者，取得患者的配合，對(duì)其緊張心理進(jìn)行緩解；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)；手術(shù)前夜和手術(shù)當(dāng)天清晨予以大量不保留灌腸各1次；不予以鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射0.1g魯米那鈉、0.5mg阿托品[5]；②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：術(shù)中予以硬膜外麻醉或全身麻醉，與患者滲血及出血情況為依據(jù)予以中高壓灌洗；③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后7～9天將導(dǎo)尿管拔除；予以大量靜脈輸液量，一般用量為2.5～3.5L/d，逐漸減量在3～4天之后，一共輸液7～9天時(shí)間；當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)予以注射阿片類鎮(zhèn)痛劑；在肛門(mén)排氣之后，予以飲水少量，不適感不存在時(shí)，予以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食少量，正常飲食恢復(fù)時(shí)間為3～5天；術(shù)后不予以鎮(zhèn)靜劑；術(shù)后當(dāng)天對(duì)肢體進(jìn)行按摩，第2天在床上對(duì)肢體進(jìn)行伸屈，術(shù)后3～5天可協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者首次排便時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較；對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并發(fā)癥主要包括腹脹、低血壓、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)分析和整理工具均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，所涉計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法和驗(yàn)證方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t值，而所涉計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法和驗(yàn)證方法分別為百分率和χ2值，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo) 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短，兩組患者的對(duì)比差異均P<0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較結(jié)果

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、低血壓發(fā)生率及嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生率均明顯較低，兩組對(duì)比差異均P<0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如下表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

加速康復(fù)外科路徑護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)作用，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，采用FTS在術(shù)前宣教方面，使得患者與家屬對(duì)手術(shù)治療的知識(shí)進(jìn)行全面了解，主要包括手術(shù)方式、疾病診斷、各個(gè)階段可能發(fā)生的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法、早期下床活動(dòng)及進(jìn)食的重要性及疾病預(yù)后、治療安全性等，以此使得患者不良情緒得以減輕和消除，將術(shù)后疼痛減輕，讓患者構(gòu)建治療的自信心，將治療配合度和依從性提升。同時(shí)與常規(guī)護(hù)理不同，F(xiàn)TS在術(shù)前可進(jìn)食，禁食過(guò)早會(huì)造成低血糖，在術(shù)中患者血壓會(huì)大幅度進(jìn)行波動(dòng)，術(shù)中也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗情況發(fā)生，將應(yīng)激反應(yīng)加重，導(dǎo)致饑渴、煩躁、低血糖及血容量不足及脫水等情況發(fā)生，加大機(jī)體消耗，增快分解代謝，對(duì)切口愈合劑組織修復(fù)造成影響，也會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生。FTS提倡術(shù)前進(jìn)食和進(jìn)水，對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)作用，可將禁飲時(shí)間縮短，將患者舒適感增加，防止饑餓感、口渴感產(chǎn)生，導(dǎo)致煩躁不安；并在術(shù)前予以患者糖，對(duì)胰島素分泌進(jìn)行刺激，使胰島素敏感性提升，胰島素抵抗降低，使機(jī)體保持新陳代謝狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者康復(fù)進(jìn)行加速[7]。在術(shù)前灌腸，會(huì)為患者造成較大的痛苦，會(huì)導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)，輸液量增大，也會(huì)導(dǎo)致腸道菌群異位、酸堿平衡失常、電解質(zhì)失衡等，也會(huì)將術(shù)后感染增加，因此FTS提倡術(shù)前不灌腸。另外，F(xiàn)TS在術(shù)前用藥、術(shù)中保溫、低壓灌洗及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組患者的對(duì)比差異均P<0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)FTS路徑護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果確切。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者在圍手術(shù)期予以加速康復(fù)外科路徑護(hù)理具有明顯的護(hù)理效果，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

1 張靜，公丕欣.加速康復(fù)外科路徑護(hù)理在PKRP圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(18)：17-18,19.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2016.18.009.

2 公丕欣.加速康復(fù)外科理念對(duì)經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)患者圍術(shù)期安全性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(17)：20-22.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.17.012.

3 鄭奇?zhèn)?，葉楊，徐偉.改良式經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)在治療前列腺增生癥中的療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23(3)：3-6.DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2014.03.001.

4 張紅劍，莫伊麗，韓子華，等.綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(7)：126-128.

5 白禹，陳加生，周忠興，等.高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(24)：103-104.DOI：10.7619/jcmp.201524038.

6 楊敏.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后尿失禁的臨床效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(8)：2021-2022,2023.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.047.

7 孫育華，唐美艷，席曉彤.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后尿失禁的臨床效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(8)：1064-1066.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.08.018.

余菊葉，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

駐馬店市中心醫(yī)院 疼痛科 463000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.048

2017-2-20