孫啟蓉

急診搶救老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果分析

孫啟蓉

目的 分析急診搶救老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年2月至2016年5月60例重癥哮喘合并呼吸衰竭老年患者的臨床資料，根據(jù)臨床治療方法進行分組，試驗組給予急診搶救治療，對照組患者采用常規(guī)呼吸內(nèi)科診療方法，對兩組患者急診搶救治療方法及效果。結(jié)果 兩組均無死亡病例，經(jīng)過全面系統(tǒng)性治療后，試驗組HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標均明顯改善，與對照組治療后相比存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 明確重癥哮喘患者病情，及時開展急診搶救治療能夠快速緩解患者臨床癥狀，改善患者呼吸功能，避免發(fā)生不良風險事件。

急診搶救 重癥哮喘 呼吸衰竭 老年

支氣管哮喘屬于臨床常見病，若患者處于急性發(fā)作期，會加重病情，引發(fā)重癥哮喘，導致患者合并嚴重的呼吸衰竭，對患者生命安全具有顯著威脅[1]。根據(jù)患者病情，及時采取急診搶救治療能夠及時緩解病情，并挽救患者生命。本研究選取60例重癥哮喘合并呼吸衰竭老年患者作為主要觀察對象，分析其急診搶救效果，現(xiàn)進行詳細匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院60例重癥哮喘合并呼吸衰竭老年患者，回顧性分析其臨床就診資料，所選病例均滿足重癥哮喘及呼吸衰竭相關(guān)診療標準，且患者家屬對臨床急診治療情況知情。本組60例患者根據(jù)治療方法進行分組，即試驗組(n=30)和對照組(n=30)。其中，試驗組男性11例，女性19例，年齡64～80歲，平均年齡75.63±3.58歲，哮喘疾病病程5～18年，平均病程12.62±2.07年。對照組男性13例，女性17例，年齡64～81歲，平均年齡75.24±3.63歲，哮喘疾病病程6～18年，平均病程12.58±2.12年。兩組患者臨床一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準[2]本研究病例收集及相關(guān)研究內(nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，病例排除標準主要為：①年齡低于60歲者；②不滿足急診搶救治療指征者；③無家屬或監(jiān)護人者；④多種原因致無法配合相關(guān)診療措施者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：本組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療方法，患者入院后對其病情進行觀察和持續(xù)性監(jiān)控，根據(jù)患者實際需要，為其開展吸氧治療，必要時常采用糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入治療。合并嚴重呼吸衰竭者均給予低濃度吸氧治療，根據(jù)患者狀況，合理調(diào)整相關(guān)治療參數(shù)。對照組部分患者接受解痙、止喘等對癥治療，并對其水電解質(zhì)失衡狀況進行及時糾正，保持患者體液平衡。為患者做好積極抗炎治療，必要時行化痰止咳處理。

1.3.2 試驗組：本組患者采取急診搶救治療措施，根據(jù)患者病情為其開展必要的機械通氣治療，正確選擇通氣方法，本組患者均采用無創(chuàng)機械通氣方法進行處理，每天3次，每次治療時間控制在4小時左右。與此同時，要對患者行解痙平喘處理，采用4～6mg/kg氨茶堿，將其與葡萄糖注射液進行有效稀釋，并為患者緊密型靜脈滴注。針對意識清晰患者，可為其采用β2受體激動劑進行治療，每次給藥劑量控制在5mg左右，每隔8小時給藥1次。本組患者接受系統(tǒng)性急診抗炎處理，為患者滴注地塞米松，選擇靜脈給藥方法，每天劑量不能超過70mg。此外，情況允許的條件下，為患者積極做好抗感染治療，正確選用抗生素，減少治療風險。

1.4 觀察指標 根據(jù)臨床資料，對兩組死亡病例進行統(tǒng)計。對兩組患者治療前后HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標進行比較。與此同時，做好詳細記錄，便于統(tǒng)計工作。

2.結(jié)果

通過對兩組患者臨床資料進行分析，總結(jié)如下：兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例；經(jīng)過全面系統(tǒng)性治療后，試驗組患者HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標均明顯改善，與對照組治療后相比存在顯著差異(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組重癥哮喘老年患者治療后各項指標改善程度比較

3.討論

重癥哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，多由遺傳因素和環(huán)境因素引起，老年人是此病的高發(fā)人群，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響[3]。與穩(wěn)定期哮喘癥狀不同，重癥哮喘可引發(fā)多種并發(fā)癥，呼吸衰竭就是其中比較嚴重的合并癥之一，可加重患者病情，并顯著制約患者預后效果?；颊呷朐汉螅皶r對其病情做出基本判斷，并結(jié)合實驗室相關(guān)檢查結(jié)果，采取對癥措施對患者進行治療，以免患者出現(xiàn)病情遷延現(xiàn)象[4]。

及時為患者開展急診搶救，需要臨床治療醫(yī)師根據(jù)患者實際病情程度及主要臨床表現(xiàn)為其制定綜合性的治療方案，如吸氧治療、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素治療及β2受體激動劑給藥等，從而迅速對呼吸道β2受體產(chǎn)生激動作用，并有效增加環(huán)磷酰胺的含量，進一步舒張支氣管平滑肌，以致炎癥反應(yīng)[5]。對于合并呼吸衰竭的老年患者而言，要正確掌握機械通氣治療指征及治療時機，根據(jù)老年患者肺部功能情況，為其制定完善可行的診治策略，維持患者生理功能及體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，并在此基礎(chǔ)上緩解臨床癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)與恢復。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，試驗組治療后HR，RR，PaO2，PaCO2，SaO2等指標均明顯改善，兩組療效差異明顯(P<0.05)。上述研究說明，及時為重癥患者實施急診搶救治療能夠?qū)颊吲R床癥狀進行及時控制，不僅會避免病情遷延，還能對患者轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生較大幫助。

綜上所述，對重癥哮喘患者及時開展急診搶救治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，制定良好的急診治療方案，發(fā)揮協(xié)同治療效果，能夠改善患者呼吸功能，并保證患者治療安全，為患者良好預后夯實基礎(chǔ)。

1 陳先養(yǎng).急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4341-4343.

2 王明斌.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(16):3181，3183.

3 崔寶利.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(1):206-207.

4 任彩紅,肖素紅,楊樹科.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):99-100.

5 田艷.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(31):177-177.

孫啟蓉，本科，研究方向：呼吸重癥。

彭州市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 611930

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.043

2017-2-25