沈永生

腹腔手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎的對(duì)比觀察

沈永生

目的 分析在患有急性膽囊炎需要接受手術(shù)治療的老年患者當(dāng)中，腹腔鏡切除治療與常規(guī)的手術(shù)治療相比的不同效果。方法 選擇我院在2016年7月至2017年2月接收的因患有急性膽囊炎而入院治療的56例老年患者作為研究對(duì)象，將以上所有患者隨機(jī)平均分成開(kāi)腹組與腹腔鏡組，開(kāi)腹組患者需要接受臨床常規(guī)性質(zhì)的治療干預(yù)，腹腔鏡組患者則接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療之后的不良反應(yīng)情況及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)等。結(jié)果 腹腔鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均要明顯好于開(kāi)腹組，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量明顯更少，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在比對(duì)之后存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 在老年急性膽囊炎的治療中，選擇腹腔鏡形式的手術(shù)治療效果相對(duì)更好，值得推廣。

急性膽囊炎 開(kāi)腹手術(shù) 腹腔鏡 切除 老年 不良反應(yīng)

在臨床膽道系統(tǒng)疾病中，急性膽囊炎十分常見(jiàn)。伴隨目前人們生活節(jié)奏的不斷變快及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成等因素影響，急性膽囊炎患者的數(shù)量也出現(xiàn)了明顯的增多[1]。一般來(lái)講，急性膽囊炎患者的發(fā)病與膽囊管出現(xiàn)阻塞及膽囊受到細(xì)菌的感染等有關(guān)，如果急性膽囊炎患者無(wú)法得到科學(xué)、及時(shí)的臨床治療，膽囊很有可能出現(xiàn)出血癥狀，甚至造成膽囊組織大面積壞死，不僅影響患者的身體健康，更會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。在急性膽囊炎的所有治療方式中，手術(shù)治療的效果相對(duì)較好，但是很多患有該病的老年患者耐受程度較弱，在手術(shù)的過(guò)程中或術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)等[3]，所以為老年患者選擇科學(xué)的手術(shù)方式十分關(guān)鍵。我院在此次研究中為患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療方式，取得良好效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 在2016年7月至2017年2月因患有急性膽囊炎而被送往我院治療的患者當(dāng)中選擇56例老年患者進(jìn)行此次試驗(yàn)，所有患者的年齡均在60歲以上，本次研究通過(guò)我院的倫理委員會(huì)審批并且所有患者均在自愿狀態(tài)下參與研究。為了避免試驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，將以下患者剔除在外：年齡未滿60周歲患者、癌癥患者、合并其他類型消化系統(tǒng)疾病患者、其他類型膽囊炎患者。本院將以上患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成開(kāi)腹組與腹腔鏡組，每組各有28例對(duì)象。開(kāi)腹組有男性15例，女性13例，年齡61～81歲；腹腔鏡組男性16例，女性12例，年齡62～80歲，兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)腹組患者接受臨床常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，在患者右肋緣下部位或腹直肌作手術(shù)切口，之后將病變膽囊切除，等到患者手術(shù)部位不再滲血，就可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否應(yīng)用引流管，然后縫合。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，醫(yī)生在麻醉起效后為患者建立氣腹，并且在患者的臍周部位及劍突之下分別設(shè)置10mmTrocar，并且在患者的右腋前線、膽囊底部分別放置5mm Trocar，之后將腹腔鏡置入，對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行觀察，如果患者的腹腔存在粘連等現(xiàn)象，需要對(duì)其實(shí)施鈍性分離或電鉤分離等，以便患者的膽囊三角可以完全顯露出來(lái)。一切確認(rèn)后，醫(yī)生需要用生物夾對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉處理，之后將膽囊切除。如果患者的膽囊出現(xiàn)了破損，醫(yī)生需要及時(shí)選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后做好后續(xù)處理等環(huán)節(jié)[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分析兩組患者接受不同的手術(shù)方法治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并且分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)間等，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比分析[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況觀察

3.討論

急性膽囊炎是臨床中十分常見(jiàn)的一種疾病，患者在發(fā)病之后，膽囊組織會(huì)出現(xiàn)較為明顯的出血癥狀或水腫癥狀，且很容易合并其他并發(fā)疾病[5]。急性膽囊炎患者的膽囊會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，患者的主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛等，部分

患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的休克癥狀等，如果患者無(wú)法接受科學(xué)治療，病情甚至?xí)l(fā)展為腹膜炎，這對(duì)于患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅。由于很多患者為老年人，所以選擇一種更為有效的手術(shù)方式極為關(guān)鍵。

在急性膽囊炎患者的傳統(tǒng)治療當(dāng)中，開(kāi)腹手術(shù)是最為常見(jiàn)的手術(shù)方式，雖然可以取得一定的治療效果，但是會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在很多疾病的治療當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，老年急性膽囊炎患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)候，醫(yī)生可以利用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔狀況、膽囊病變情況等進(jìn)行全面觀察，可以獲得清晰的手術(shù)術(shù)野，并且可以直接看到患者的病灶部位狀況等?；颊咴诮邮芨骨荤R手術(shù)治療的時(shí)候，膽囊等臟器不會(huì)暴露在空氣環(huán)境當(dāng)中，這樣可以避免患者在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)膽囊粘連等并發(fā)癥發(fā)生。與此同時(shí)，患者接受腹腔鏡手術(shù)治療之后，手術(shù)時(shí)間可以明顯縮短，患者也不會(huì)出現(xiàn)大量的出血，患者術(shù)后住院時(shí)間也會(huì)較短，這對(duì)于機(jī)體耐受性相對(duì)較差的老年人而言十分重要。

針對(duì)臨床中患有急性膽囊炎的老年患者治療分析而言，患者接受腹腔鏡形式手術(shù)治療后不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且相關(guān)指標(biāo)可以得到顯著改善，這對(duì)于患者的后續(xù)康復(fù)存在積極影響，此種手術(shù)方式可作為患者的首選治療方式。

1 張建良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(9)：1206-1207.DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2013.09.044.

2 楊軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(12)：38-39.DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.025.

3 王耀東，侯森，時(shí)永，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(32)：108-109.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.078.

4 任宏偉.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(18)：24-26.

5 徐建君.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(36)：63-64.

河南省新鄭市人民醫(yī)院 普外科 451100

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.040

2017-2-15