俞幗英

上海市某社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)證型分布及臨床特點調(diào)查

俞幗英

目的 通過對上海市黃浦區(qū)社區(qū)在冊管理的高血壓患者中醫(yī)證型的調(diào)查、挖掘，描述黃浦區(qū)在冊管理高血壓患者證型分布情況，探討社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)證型的分布情況，指導社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)藥健康管理和中醫(yī)藥健康服務。方法 選擇2016年底以前在上海市黃浦區(qū)社區(qū)在冊管理的高血壓患者491例，按2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準進行中醫(yī)高血壓病辨證分型，建立高血壓患者電子健康檔案，對高血壓證型的信息進行對接、整合、清理、分析。結果 完成423例社區(qū)高血壓患者電子健康檔案，在高血壓患者證型分布中，陰虛陽亢證最多(31.44%)，陰陽兩虛證次之(26.95%)，痰濕壅盛證和肝火亢盛證較少(21.95%和19.86%)。不同證型患者臨床特點、健康檔案的比較中，陰陽兩虛證組和陰虛陽亢證組平均年齡、平均病程、高血壓分級及高血壓分期均明顯高于肝火亢盛證組和痰濕壅盛證組(P<0.01)。結論 上海市黃浦區(qū)社區(qū)老年高血壓患者，陰虛陽亢和陰陽兩虛年齡偏大、病程較長、高血壓分級及高血壓分期較高。運用中醫(yī)證型對應的健康教育和診療適宜技術，對在社區(qū)高血壓患者開展中醫(yī)慢性病預防保健、慢性病防治工作有著重要意義。

高血壓 老年 上海市 社區(qū) 中醫(yī)證型

現(xiàn)代中醫(yī)學在《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》將高血壓定名為“風?！辈。涠x為臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等為基本特征。隨著人類壽命延長及老齡人口增多，高血壓病發(fā)病率也隨之上升，中醫(yī)理論認為高血壓病屬于“眩暈”及“頭痛”等范疇。證是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)，對高血壓病進行祖國醫(yī)學辨證分型可揭示證候本質(zhì)，完善中醫(yī)藥調(diào)節(jié)血壓思路及方法，同時也是發(fā)展中西醫(yī)結合防治高血壓病的必由之路[1]。但迄今為止，涉及對證型流行病學的調(diào)查研究不多，本研究旨在探索上海地區(qū)老年高血壓患者證型臨床分布特點，為上海地區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)特色的健康管理和健康服務提供依據(jù)，為規(guī)范、科學社區(qū)高血壓中醫(yī)預防保健及公共衛(wèi)生服務提供支持。為此，本研究選擇了一組近年來在上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心在冊管理的老年原發(fā)性高血壓患者為調(diào)查對象，給予中醫(yī)辨證分型，并按證型分組，比較各組患者的臨床特點，結果如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2016年底以前在上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心在冊管理的老年原發(fā)性高血壓患者。納入標準：①符合2010年中國高血壓防治指南中高血壓病診斷標準；②年齡≥60歲；③在該街道社區(qū)居住5年以上。排除標準：各類繼發(fā)性高血壓病。本文入選社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者423例，男性228例，女性195例，年齡60～84歲，平均年齡69.82±14.75歲。

1.2 方法

1.2.1 老年高血壓中醫(yī)辨證分型及標準：中醫(yī)辨證標準參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》提出的中醫(yī)高血壓病診斷分型標準，經(jīng)兩名中醫(yī)主治醫(yī)師共同辨證來確定證型，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證等四型。

2.結果

423例社區(qū)老年高血壓患者證型分布中，肝火亢盛證84例(19.86%)，陰虛陽亢證133例(31.44%)，陰陽兩虛證114例(26.95%)，痰濕壅盛證組92例(21.95%)。表1為老年不同中醫(yī)證型患者臨床特點比較，結果表明，陰陽兩虛證組和陰虛陽亢證組平均年齡、平均病程、高血壓分級及高血壓分期均明顯高于肝火亢盛證組和痰濕壅盛證組(P<0.01)。

表1 老年不同中醫(yī)證型患者臨床特點比較[n(%)]

3.討論

多數(shù)中醫(yī)文獻[1]認為，老年高血壓病的病位于肝，根源在腎，故早期病變偏于陽亢,中期多屬陰虛陽亢,后期多為陰陽兩虛，或以陰虛為主，兼夾風、痰、瘀等證。本研究采用2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的高血壓病辨證分型方法，將其分為“肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證及痰濕壅盛證等四型，這一分型方法得到臨床普遍認同。結果顯示，上海市黃浦區(qū)社區(qū)老年高血壓患者證型分布中，陰虛陽亢證最多，陰陽兩虛證次之，痰濕壅盛證和肝火亢盛證較少。這與國內(nèi)其他一些城市老年高血壓病的中醫(yī)證型分布接近[2，3]。在不同證型患者臨床特點比較中，陰陽兩虛證組和陰虛陽亢證組平均年齡、平均病程、高血壓分級及高血壓分期均明顯高于肝火亢盛證組和痰濕壅盛證組。這些數(shù)據(jù)支持，初期老年高血壓患者多為肝火亢盛型，隨著年齡及病程增加，可進展為痰濕壅盛證，最終病情結局多為陰虛陽亢證、陰陽兩虛證。特別是陰陽兩虛證患者，他們常常有較高的高血壓病分級及分期，這與國內(nèi)多數(shù)中醫(yī)文獻[4，5]看法一致。

近年來，中醫(yī)對原發(fā)性高血壓的研究，無論是文獻整理、病因病機、辨證論治，還是中藥藥理研究等方面都有長足的進步。在降壓的同時，患者更多關注對自身整體情況的調(diào)整，中醫(yī)證候的改善以及自身生活質(zhì)量的提高。我們應用證型辨證思路對上海市社區(qū)老年高血壓患者進行了調(diào)查，探索其中醫(yī)證型分布特點與高血壓分期、分級的關系,以及在臨床中多種表現(xiàn)，總結出規(guī)律，形成符合上海地區(qū)的老年高血壓患者中醫(yī)包括辨證論治調(diào)飲食、辨證論治食療方、辨證論治調(diào)攝施護等健康教育處方和辨證論治的診療適宜技術，運用于高血壓患者防治結合中。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓源遠流長，具有整體調(diào)整、降壓滿意，癥狀改善明顯，療法自然，依從性好，有減輕或逆轉靶器官損傷優(yōu)勢，中醫(yī)辨證與高血壓分級、分層結合將可顯著提高診療水平，并將對今后社區(qū)慢性病中醫(yī)健康管理和健康服務有著重要意義。

1 張小娟,李應東.老年高血壓病中醫(yī)證型研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(9):1115-1117.

2 韓偉斌，劉木松.上海某遠郊社區(qū)老年人高血壓中醫(yī)辨證分型調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學，2016，14(7):1169-1172.

3 趙玉玲,胡曉靈.新疆地區(qū)老年高血壓中醫(yī)證候初探[J].山西中醫(yī)，2010，26(3):40-42.

4 程苗苗，王承龍.1018例老年高血壓患者中醫(yī)證型分布及相關因素分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(1):34-36.

5 孫欣萍,辛莉,吳立旗，等.500例老年高血壓患者中醫(yī)證素分布特點[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(11):1301-1303.

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 200023

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.031

2017-1-23