李丕彬

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效及安全性

李丕彬

目的 探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效及安全性。方法 選擇2015年5月至2016年6月在本院接受骨科手術(shù)的患者118例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組59例，兩組均在氣管插管全麻下手術(shù)，常規(guī)開展血壓、脈搏、血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)，麻醉誘導(dǎo)。術(shù)后氣管拔管后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，給予觀察組患者右美托咪定+舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵泵入；給予對照組舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵泵入。①術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)時(shí)采用視覺模擬評分法對患者疼痛進(jìn)行評價(jià)；②依據(jù)Ramsay評分對患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價(jià)；③對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者疼痛程度評分在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)均明顯升高，術(shù)后12小時(shí)時(shí)最高，術(shù)后48小時(shí)明顯下降，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)評分，均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)鎮(zhèn)靜情況評分逐漸降低，術(shù)后12小時(shí)時(shí)最低，術(shù)后48小時(shí)明顯升高，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)評分均明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)以惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、心動過緩為主，觀察組患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而呼吸抑制與心動過緩的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對骨科術(shù)后患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，疼痛程度低，鎮(zhèn)靜效果好，安全性好，值得臨床推廣。

骨科術(shù)后 右美托咪定 舒芬太尼 自控鎮(zhèn)痛

骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛劇烈，對患者心理產(chǎn)生較大傷害，且術(shù)后疼痛增加耗氧量，不利于缺血器官，對體內(nèi)各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響患者身體恢復(fù)，重者可引起休克[1，2]。采取有效的鎮(zhèn)痛措施，最大限度減少疼痛和副作用，對患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。為探討有效的骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛法，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，本研究選擇118例在本院接受骨科手術(shù)的患者，分別給予兩種自控鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院接受骨科手術(shù)的患者118例，其中男性75例，女性43例，年齡60～72歲，平均年齡65.1±2.2歲，體重47～90kg，平均68.5±8.6kg，手術(shù)時(shí)間67～152分鐘，平均115.4±27.5分鐘，本研究排除肝腎功能不全，麻醉藥過敏史、吸毒史，血脂、血常規(guī)、凝血功能異常者，以及長期使用精神類藥物的患者，所有患者簽署《知情同意書》。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組59例，觀察組中男性37例，女性22例，年齡60～72歲，平均年齡64.2±2.1歲，體重48～90kg，平均68.7±8.0kg，手術(shù)時(shí)間71～152分鐘，平均115.9±27.1分鐘；對照組中男性38例，女性21例，年齡60～72歲，平均年齡66.0±2.3歲，體重47～90kg，平均68.3±9.2kg，手術(shù)時(shí)間67～148分鐘，平均114.9±27.9分鐘。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食，兩組均在氣管插管全麻下手術(shù)，常規(guī)開展血壓、脈搏、血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉維持：吸入七氟醚1%～3%、丙泊酚2～5mg/(kg·h)、舒芬太尼0.2μg/(kg·h)。術(shù)后氣管拔管后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，首次負(fù)荷量2ml。給予觀察組患者右美托咪定1.0μg/kg/h+舒芬太尼0.04μg/kg/h鎮(zhèn)痛泵泵入，2ml/h；給予對照組舒芬太尼0.04μg/kg/h鎮(zhèn)痛泵泵入，2ml/h，鎖定時(shí)間15分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)[3]①術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)時(shí)采用視覺模擬評分法對患者疼痛進(jìn)行評價(jià)，0分為無痛，10分代表疼痛劇烈；②依據(jù)Ramsay評分對患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價(jià)：其中1分為鎮(zhèn)靜不足、煩躁，6分為鎮(zhèn)靜過度、深睡喚之不醒；③對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛評分 兩組患者疼痛程度評分在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)均明顯升高，術(shù)后12小時(shí)時(shí)最高，術(shù)后48小時(shí)明顯下降，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)評分均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比(分)

2.2 比較兩組患者鎮(zhèn)靜情況評分 兩組患者在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)鎮(zhèn)靜情況評分逐漸降低，術(shù)后12小時(shí)時(shí)最低，術(shù)后48小時(shí)明顯升高，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)評分均明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜情況評分對比(分)

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者不良反應(yīng)以惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、心動過緩為主，觀察組患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，而呼吸抑制與心動過緩的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。本研究中所有病例均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)過對癥治療均緩解，無患者中途退出。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛能抑制交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺濃度降低，對心血管系統(tǒng)具有重要意義[4]。自控鎮(zhèn)痛是一種新型藥泵給藥技術(shù)，它由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況，預(yù)先計(jì)算鎮(zhèn)痛藥物的劑量，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，再由患者根據(jù)自身疼痛情況決定劑量。該方法使血藥濃度被控制在相對安全、穩(wěn)定的水平，避免了傳統(tǒng)單次注射鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間短、需要反復(fù)用藥等缺點(diǎn)[5]。

舒芬太尼是高選擇性μ受體激動劑，它系芬太尼的衍生物，其起效快、血流動力學(xué)穩(wěn)定，能為患者提供良好的鎮(zhèn)痛效果，該藥具有惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢及低血壓等不良發(fā)應(yīng)。在術(shù)后為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，單純增大一種用藥劑量，則會使不良發(fā)應(yīng)發(fā)生概率增加。并且有報(bào)告顯示[6]，阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)，較芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和心血管穩(wěn)定性，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和阻滯交感神經(jīng)的作用，并且其與阿片受體的親和力更強(qiáng)。

右美托咪定是一種新的高效的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，其對人體血流動力學(xué)具有劑量依賴性，主要作用于腦和脊髓的α2受體，通過作用于中樞藍(lán)斑核脊髓背角的α2受體，興奮神經(jīng)突觸前膜受體，降低有傷害作用的肽類，可減少去甲腎上腺素的釋放，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。但是右美托咪定可引起血壓下降和心率減慢，故使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和用量。右美托咪定對圍術(shù)期患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量，其鎮(zhèn)痛效果好，并且能夠延長術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物給藥時(shí)間。不同劑量的右美托咪定可不同程度提高術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的質(zhì)量[7]。

本研究對骨科術(shù)后患者采用聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對照單純應(yīng)用舒芬太尼的患者，發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)疼痛程度評分均明顯升高，術(shù)后12小時(shí)時(shí)最高，術(shù)后48小時(shí)明顯下降，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)評分，均明顯低于對照組，兩組患者在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)鎮(zhèn)靜情況評分逐漸降低，術(shù)后12小時(shí)時(shí)最低，術(shù)后48小時(shí)明顯升高，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)評分，均明顯高于對照組，且觀察組患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率均明顯低于對照組，而呼吸抑制與心動過緩的發(fā)生率與對照組相當(dāng)。

綜上所述，對骨科術(shù)后患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，疼痛程度低、鎮(zhèn)靜效果好，安全性好，值得臨床推廣。

1 張軍，侯立朝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26(4)：359-361.

2 劉清仁，季永.右美托咪定鎮(zhèn)痛作用的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35(3)：276-279，284.

3 陳世云，陳超巧，沈麗君.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在老年糖尿病患者玻璃體切割手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016,54(14)：114-118.

4 秦樹國，葛茂林，周穎.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于骨科手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果評價(jià)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2014，23(7)：583-585.

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6 侯哲，馬紅雙，郭瑞，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在骨科圍手術(shù)期ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37(1)：143-144.

7 李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(6)：850-854.

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 麻醉科 113008

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.029

2017-1-15