李寒梅

替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓療效觀察

李寒梅

目的 分析替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療2級、3級高血壓的臨床療效。方法 自2015年1月至2016年10月收治的115例2級、3級的高血壓患者，給予替米沙坦膠囊40mg，1次/日，晨起口服；聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg～5mg，1次/日，傍晚口服，觀察降壓療效，觀察治療8周。結(jié)果 治療前后的血壓比較，采用t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2級高血壓降壓顯效率90.8%，有效率9.2%，3級高血壓降壓顯效率80%，有效率12%，尤其是對中老年非杓型高血壓逆轉(zhuǎn)為杓型血壓的比例為81.7%。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療2級、3級高血壓降壓療效顯著，尤其對中老年非杓型高血壓逆轉(zhuǎn)為杓型血壓有較好的療效。

替米沙坦膠囊 苯磺酸左旋氨氯地平片 高血壓 臨床療效

高血壓是目前臨床上最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅死亡率高、致殘率高，而且患者的生存質(zhì)量嚴重下降。高血壓的知曉率、治療率及達標率目前仍較低，而我國農(nóng)村居民高血壓的治療率僅44.1%，有效控制率僅13.8%。因此，正確有效治療高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。本院自2015年1月至2016年10月收治的2級、3級高血壓患者，給予替米沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療，取得了較好的療效，尤其是對中老年非杓型高血壓的治療效果較好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年1月至2016年10月在我院門診及住院的2級、3級高血壓患者共115例，其中2級高血壓患者65例，3級高血壓患者50例。男性68例，女性47例，年齡45～75歲，高血壓病史3～12年。

1.2 入組標準 ①符合2010年中國高血壓防治指南中2級、3級高血壓診斷標準，收縮壓在160～195mmhg之間，舒張壓在90～120mmhg之間。②服用一種降壓藥物治療效果不理想的患者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②高血壓急癥和高血壓危象；③合并嚴重的心、腦、肝、腎等并發(fā)癥的患者；④對替米沙坦及苯磺酸左旋氨氯地平過敏的患者。

1.3 治療方法 所有患者在接受治療前均同意停用以前服用過的降壓藥物，接受替米沙坦膠囊(商品名：銳坦，生產(chǎn)企業(yè)：河南潤弘制藥有限公司)40mg，每日1次，上午口服；苯磺酸左旋氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司)，根據(jù)病情服用2.5～5mg，每日1次，傍晚口服，共治療8周。

1.4 臨床觀察方法 服藥前、服藥后每周到門診測量血壓，測量時均以坐位右上臂血壓為準，測量3次，取平均值，作為所測量的數(shù)值，并于治療前、治療8周后做動態(tài)血壓監(jiān)測，觀察降壓效果。

1.5 療效觀察指標 ①顯效：收縮壓較前下降20mmhg以上，舒張壓下降10mmhg以上，或血壓降至140/90mmhg以下。②有效：收縮壓較前下降10～19mmhg，舒張壓下降1～9mmhg，或血壓降至140～150/90～100mmhg。③無效：未達以上標準。④藥物的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均值±標準差表示，計數(shù)資料以百分率表示。治療前后的血壓采用t檢驗，P<0.05判斷為統(tǒng)計學(xué)顯著差異。計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2級高血壓患者顯效59例(約90.8%)，有效6例(約9.2%)；3級高血壓患者顯效40例(80%)，有效6例(12%)，無效4例(8%)。其中非杓型高血壓患者75例，4例服用藥物無效退出觀察，剩71例，通過服藥后逆轉(zhuǎn)為杓型血壓的人數(shù)為58例，逆轉(zhuǎn)比例為81.7%。服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)有頭痛2例(1.7%)，失眠、頭暈1例(0.87%)，面部潮紅3例(2.1%)，血管神經(jīng)性水腫2例(1.7%)，均較輕微，無需停藥。診室血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測治療前后結(jié)果見表1、表2。

表1 診室監(jiān)測血壓治療前、后血壓的比較

表2 杓型血壓及非杓型血壓服藥前、后血壓晝夜節(jié)律變化

注：收縮壓晝夜差值百分數(shù)≥10%～19%為杓型，收縮壓晝夜差值百分數(shù)<10%為非杓型。

3.討論

替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體AT1的拮抗劑，選擇性地與AT1受體位點高親和力結(jié)合，持久地拮抗血管緊張素Ⅱ，并致血醛固酮水平下降，減少其引起的強血管收縮，進而使球小動脈擴張，從而產(chǎn)生降低血壓作用。越來越多的研究表明，替米沙坦可減輕炎癥，降低C反應(yīng)蛋白，減輕尿蛋白，保護腎臟。對于部分依從性較差者，突然停藥后而不出現(xiàn)反彈性高血壓，安全性較高[1]。替米沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體(ATⅠ型)拮抗劑，對治療中老年高血壓療效確切，作用持久、緩和，口服吸收迅速，食物不影響吸收，對收縮壓及舒張壓有明顯降低作用，是治療原發(fā)性高血壓較為理想的新型長效制劑[2～4]。國產(chǎn)替米沙坦在每日晨起服藥1次，可控制血壓24小時。尤其是對患者清晨醒后的血壓高峰期的血壓能較好控制，避免發(fā)生該高峰期最容易發(fā)生的心、腦血管并發(fā)癥，發(fā)揮重要的保護作用[5]。

苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，是外周血管擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周阻力，從而降低血壓。作為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其對血管選擇性更強，半衰期長，生物利用度高，降壓平穩(wěn)，持續(xù)時間長，降壓后不影響重要臟器的血供，對血糖、血脂、腎功能及電解質(zhì)無任何不良影響[6]。通過觀察發(fā)現(xiàn)，中重度高血壓患者每日服藥1次，可以24小時降低血壓，降壓效果平穩(wěn)，降壓效果和劑量相關(guān)，降低收縮壓的作用對老年人更強。對于非杓型老年高血壓患者，左旋氨氯地平在晚上服用時可以較好地糾正夜間的高負荷血壓，提高夜間血壓達標率，更能有效降低全天候收縮壓。夜間服藥還可以保證清晨時段有較高的血壓濃度，故更為有效地抑制或延緩清晨血壓的迅速上升，降低心腦血管時間的危險性[7]。

總之，替米沙坦膠囊和苯磺酸左旋氨氯地平片作用機制不同，可以進行互補，聯(lián)用降壓效果顯著，能更好的控制24小時血壓，對心、腦、腎具有保護作用，且服藥次數(shù)少，依從性好，不良反應(yīng)少。而且通過觀察發(fā)現(xiàn)對非杓型高血壓逆轉(zhuǎn)為杓型血壓的比例為81.7%，與高春燕、陳麗曼等報道的替米沙坦、氫氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平小劑量聯(lián)合治療非杓型高血壓的療效觀察一致[8]。臨床結(jié)果表明，替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平是治療2級、3級高血壓臨床安全、有效、理想的藥物組合。

1 梁錦紅，黃文強，陳丙梁，等.替米沙坦治療中重度老年性高血壓的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32(35)：494-495.

2 李洪浩，宋永青.美卡素治療中老年輕中度高血壓30例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(13)：55.

3 盧益中，季乃軍，羅玉悅.替米沙坦膠囊和依那普利治療老年高血壓療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2007，24(5)：425-427.

4 羅雪琚.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦治療高血壓[J].心血管病學(xué)進展，2003，24(2)：90-92.

5 傅曉霓.國產(chǎn)替米沙坦片治療高血壓療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014(5)：106-107.

6 熊煒燊.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(3)：98.

7 孫寧玲，喜楊，荊珊，等.苯磺酸左旋氨氯地平的時間藥理學(xué)對糾正老年非杓型高血壓的作用[J].中華高血壓雜志，2007，15(1)：26-29.

8 高春燕，陳麗曼，英俊崎，等.三種藥物(替米沙坦、氫氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平)小劑量聯(lián)合治療中老年非杓型高血壓的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34(9)：143-145.

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.027

2017-1-16