包海波 陳慧峰 劉建鑫 王 濱 黎 達(dá)

應(yīng)用捆綁式呼吸機(jī)急救急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析

包海波 陳慧峰 劉建鑫 王 濱 黎 達(dá)

目的 探討應(yīng)用捆綁式呼吸機(jī)急救急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果。方法 選擇2013年9月至2014年9月期間我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者94例為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)呼吸機(jī)治療，觀察組則運(yùn)用捆綁式方法行呼吸機(jī)治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間均較短，組間比較差異明顯(P<0.05)；相比較對(duì)照組而言，觀察組的死亡率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均較低，組間對(duì)比有顯著差異(P<0.05)；同時(shí)，兩組的血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上給予呼吸窘迫綜合征患者捆綁式呼吸機(jī)治療，能夠減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短治療時(shí)間。

急性呼吸窘迫綜合征 常規(guī)模式 呼吸機(jī) 捆綁式

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以呼吸困難、低氧血癥為主要表現(xiàn)，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，并且具有起病急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康[1]。臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，呼吸機(jī)是首選的一種方法，但是常規(guī)模式治療的并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于改善患者預(yù)后。因此，本文對(duì)捆綁式呼吸機(jī)運(yùn)用在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年9月至2014年9月期間收治的94例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為兩組，每組47例。對(duì)照組年齡63～82歲，平均年齡72.3±9.5歲，男性為26例，女性為21例，其中急性胰腺炎5例、多發(fā)傷17例、重癥肺炎25例；觀察組中男性28例，女性19例，年齡65～84歲，平均年齡72.5±9.6歲，其中急性胰腺炎6例、多發(fā)傷15例、重癥肺炎26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者知情，且簽署同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②不愿意參與研究者；③合并惡性腫瘤者。兩組的原發(fā)病、性別比等資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)呼吸機(jī)治療，即選擇Version型呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：美國(guó)偉康公司)，按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，置入氣管套管，與呼吸機(jī)相連接，設(shè)定呼吸模式：壓力支持通氣+呼氣末正壓，其中呼吸頻率為14～18次/min，呼吸末正壓為15cmH2O，氧濃度為50%～100%，潮氣量為5～10mg/kg，并且將患者的血?dú)獗O(jiān)測(cè)值作為基本依據(jù)，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組則運(yùn)用捆綁式呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)類型與治療方法與對(duì)照組一致，實(shí)施捆綁式呼吸機(jī)治療如下：①抬高床頭30°～45°，將一個(gè)軟枕墊于患者下肢處，避免患者身體下滑；②每天早晨8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)喚醒患者，停止運(yùn)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，對(duì)患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，確定患者滿足脫機(jī)條件后，及時(shí)脫機(jī)并拔管；③運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑或消化道黏膜保護(hù)制劑，避免發(fā)生消化性潰瘍，盡早給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；④口腔護(hù)理：每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次聲門下吸痰，運(yùn)用洗必泰對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理；⑤運(yùn)用低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生和死亡情況，并且記錄ICU治療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。同時(shí)，分別于治療前后監(jiān)測(cè)兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓、血氧分壓、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓以及心率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料比較，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率均較低，組間比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組ICU治療和機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比 觀察組的機(jī)械通氣和ICU治療時(shí)間分別為130.5±24.6小時(shí)與170.3±21.8小時(shí)，明顯低于對(duì)照組的166.5±18.2小時(shí)與210.8±20.4小時(shí)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)值比較 治療前，兩組的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；相較對(duì)照組而言，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)值改善明顯，組間對(duì)比有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)值對(duì)比±s)

3.討論

呼吸機(jī)行機(jī)械通氣是臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征的一種有效方法，能夠?qū)C(jī)體嚴(yán)重低氧血癥進(jìn)行糾正，給予患者氧氣支持，為治療原發(fā)病贏得更多時(shí)間，在一定程度上對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義，但是有研究發(fā)現(xiàn)[2]，如果呼吸機(jī)運(yùn)用不當(dāng)，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，加重患者病情，升高死亡率。在本次研究中運(yùn)用呼吸機(jī)捆綁式治療方法，通過(guò)抬高床頭和加強(qiáng)口腔護(hù)理能夠使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低，使患者的病情得到有效改善；運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑或消化道黏膜保護(hù)劑及給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，并且給予患者抗凝治療可以使機(jī)體炎性反應(yīng)減輕，使患者的凝血異常得到改善，避免形成下肢深靜脈血栓，使呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短[3,4]。同時(shí)，給予患者自主呼吸試驗(yàn)，能夠掌握患者的呼吸功能改善程度，及時(shí)行脫機(jī)和拔管處理，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低，并且在撤機(jī)時(shí)，先運(yùn)用同步間斷通氣，能夠改善患者的自主呼吸功能，有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組死亡率為19.15%，明顯低于對(duì)照組的34.04%，與對(duì)照組比較觀察組的血?dú)庵笜?biāo)改善明顯、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，這一結(jié)果與張力[6]研究報(bào)道一致，提示捆綁式呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征效果顯著。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療中運(yùn)用捆綁式呼吸機(jī)，可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，使死亡率降低，具有推廣價(jià)值。

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黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 急診內(nèi)科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.024

2017-2-10