高 勇 楊秀靜 才奇博

視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高 勇 楊秀靜※才奇博

目的 詳細(xì)探討視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本研究中收集2015年3月至11月期間我院住院內(nèi)分泌科單純糖尿病患者30例，糖尿病早期腎病患者30例，以及同期經(jīng)健康檢查排除糖尿病腎病體檢者30例作為研究對(duì)象。對(duì)比觀察三組受檢對(duì)象在視黃醇結(jié)合蛋白、尿素以及血肌酐指標(biāo)方面的檢出水平，并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)。結(jié)果 三組受檢對(duì)象尿素檢出值對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病早期腎病組血肌酐檢出值明顯高于對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組血肌酐檢出值對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病早期腎病組視黃醇結(jié)合蛋白檢出值明顯高于對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組(P<0.05)，糖尿病無(wú)早期腎病組血肌酐檢出值明顯高于對(duì)照組(P>0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對(duì)糖尿病早期腎病進(jìn)行診斷中，檢測(cè)分析視黃醇結(jié)合蛋白水平有積極意義，是糖尿病早期腎病診斷治療的一項(xiàng)重要生化治療，值得引起臨床重視。

糖尿病 腎病 視黃醇結(jié)合蛋白

隨著生活水平的提高，人口老齡化和生活習(xí)慣的改變，糖尿病患者增多且年輕化，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,延緩壽命，降低死亡率[1]。糖尿病腎病已是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者死亡率增高[2～4]。糖尿病腎病病情進(jìn)展到一定程度后往往會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、水腫等腎功能不全的臨床癥狀，但糖尿病腎病早期臨床癥狀并不明顯，容易被忽視[5～7]。傳統(tǒng)的尿素氮和肌酐腎功能的指標(biāo)在腎臟受損嚴(yán)重的情況下才升高，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟早期的病變，因此對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有局限性。近來(lái)有研究中指出，視黃醇結(jié)合蛋白作為由肝臟合成的蛋白質(zhì)，在糖尿病早期腎病的鑒別診斷方面發(fā)揮著非常重要的作用。為詳細(xì)探討視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究中收集2015年3月至11月期間我院內(nèi)分泌科住院?jiǎn)渭兲悄虿』颊?0例、糖尿病早期腎病患者30例以及同期經(jīng)健康檢查排除糖尿病腎病體檢者30例作為研究對(duì)象，對(duì)三組受檢者視黃醇結(jié)合蛋白及相關(guān)指標(biāo)檢出水平進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究中收集2015年3月至11月期間我院住院內(nèi)分泌科單純糖尿病患者30例、糖尿病早期腎病患者30例以及同期經(jīng)健康檢查排除糖尿病腎病體檢者30例作為研究對(duì)象，分別設(shè)置為糖尿病無(wú)早期腎病組、糖尿病早期腎病組以及對(duì)照組(根據(jù)尿常規(guī)尿蛋白陰性和24小時(shí)尿蛋白≥30mg/L對(duì)糖尿病有/無(wú)早期腎病進(jìn)行判定)，其中糖尿病無(wú)早期腎病組中有男性患者17例，女性患者13例；年齡為39～81歲，平均年齡57.8±3.2歲；病程為2～21年，平均14.3±4.1年。糖尿病早期腎病組中有男性患者18例，女性患者12例；年齡為38～80歲，平均年齡57.3±3.5歲；病程為2～23年，平均14.2±3.9年。對(duì)照組中有男性患者16例，女性患者14例；年齡為38～80歲，平均年齡57.6±3.4歲；病程為1～21年，平均13.9±4.0年。比較各組的性別構(gòu)成情況和年齡等基線資料，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者清晨空腹8～12小時(shí)采普通干燥試管(無(wú)抗凝劑)4ml，1小時(shí)內(nèi)分離血清，及時(shí)上機(jī)檢測(cè)，2小時(shí)之內(nèi)完成檢測(cè)。同時(shí)檢測(cè)尿素、肌酐等指標(biāo)。乳糜血和溶血標(biāo)本除外。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察三組受檢對(duì)象在視黃醇結(jié)合蛋白、尿素以及血肌酐指標(biāo)方面的檢出水平，并對(duì)上述指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)。視黃醇結(jié)合蛋白檢出值參考標(biāo)準(zhǔn)為20.0～75.0mg/L；尿素檢出值參考標(biāo)準(zhǔn)為2.0～7.8mmol/L；血肌酐檢出值參考標(biāo)準(zhǔn)為50.0～120.0μmol/L。超過(guò)參考值范圍可判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組受檢對(duì)象尿素檢出值對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病早期腎病組血肌酐檢出值明顯高于對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組血肌酐檢出值對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病早期腎病組視黃醇結(jié)合蛋白檢出值明顯高于對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組(P<0.05)，糖尿病無(wú)早期腎病組血肌酐檢出值明顯高于對(duì)照組(P>0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 三組受檢對(duì)象視黃醇結(jié)合蛋白、尿素、血肌酐檢出值對(duì)比表

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，基本病理以腎小球毛細(xì)血管硬化為主，尿微量蛋白出現(xiàn)異常變化[8]，同時(shí)也是糖尿病致殘、致死的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)可以防止腎病的發(fā)生，在沒(méi)有達(dá)到不可逆的時(shí)候，提前干預(yù)治療，可以提高生活質(zhì)量，延緩壽命[9，10]。早期診斷糖尿病腎病是臨床急需解決的問(wèn)題，因此研究視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值。

本次研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：三組受檢對(duì)象尿素檢出值對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病早期腎病組血肌酐檢出值明顯高于對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組血肌酐檢出值對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病早期腎病組視黃醇結(jié)合蛋白檢出值明顯高于對(duì)照組與糖尿病無(wú)早期腎病組(P<0.05)，糖尿病無(wú)早期腎病組血肌酐檢出值明顯高于對(duì)照組(P>0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果同樣證實(shí)，傳統(tǒng)的尿素氮和肌酐腎功能的指標(biāo)在腎臟受損嚴(yán)重的情況下才升高，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟早期的病變，因此在臨床對(duì)糖尿病早期腎病病變的診斷方面存在一定局限性。而應(yīng)用視黃醇結(jié)合蛋白指標(biāo)對(duì)糖尿病早期腎病進(jìn)行診斷，其作用機(jī)制在于：視黃醇主要有肝細(xì)胞合成，血清中的RBP與甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)結(jié)合形成復(fù)合物，并擔(dān)負(fù)維生素A運(yùn)載系統(tǒng)功能。RBP最終由尿排出。同時(shí)TBPA結(jié)合RBP其半衰期為10～12小時(shí)，而游離的RBP半壽期僅為3.5小時(shí)[11]，該復(fù)合物穩(wěn)定特異的與視黃醇結(jié)合并進(jìn)行細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)。而RBP僅僅是血漿中視黃醇的攜帶者。多余的RBP由腎小球?yàn)V過(guò)，再被近曲小管吸收。腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎血流量降低時(shí)則可引起血清中RBP增高。因此腎小球?yàn)V過(guò)功能受損時(shí)，RBP水平會(huì)升高，也可用于腎臟受損的早期診斷。此外，肝膽系統(tǒng)疾病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，吸收不良綜合癥均可引起血中RBP降低，慢性腎臟疾病時(shí)則升高[12]。RBP可以對(duì)糖尿病腎病患者早期腎小管受損做出早期診斷。既有研究中均證實(shí)：對(duì)于糖尿病合并腎病患者而言，病變?cè)缙诰陀心I小球過(guò)濾降低以及腎血流量減慢表現(xiàn)，在腎臟濾過(guò)功能下降時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體血液中視黃醇結(jié)合蛋白大量蓄積，導(dǎo)致視黃醇結(jié)合蛋白濃度伴隨病情進(jìn)展升高。

綜合上述，在對(duì)糖尿病早期腎病進(jìn)行診斷中，檢測(cè)分析視黃醇結(jié)合蛋白水平有積極意義，是糖尿病早期腎病診斷治療的一項(xiàng)重要生化指標(biāo)，值得引起臨床重視。

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Value of retinol binding protein in the early diagnosis of diabetic nephropathy

(GAOYong,YANGXiujing,CAIQibo.

TheThirdAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalSchool,Qiqihar161000,China.)

Objectives To investigate the detailed application of retinol binding protein in the early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods In this study were collected in March 2015 ～ our hospital Endocrinology Endocrinology 30 patients with diabetes alone,30 cases of early diabetic nephropathy,as well as health checks for the same period exclude diabetic subjects were 30 cases for the study period November 2015.Comparative study in three groups of subjects' retinol binding protein,urea,and serum creatinine detection level indicators,and the positive rate of these indicators will be collated.Results The three groups of subjects' values were not significantly different contrast urea detected (P>0.05),no statistically significant; in diabetic nephropathy early detection of serum creatinine was significantly higher in non-diabetic nephropathy early group (P<0.05),with statistical significance,the control group,no early diabetic nephropathy serum creatinine values detected no significant difference in comparison (P>0.05),no statistically significant; early diabetic nephropathy retinol binding protein detection value significantly higher early diabetic nephropathy group without (P<0.05),non-diabetic nephropathy early detection serum creatinine value was significantly higher (P>0.05),with statistical significance.Conclusion The early diagnosis of diabetic nephropathy,the detection and analysis of retinol binding protein levels has a positive meaning,is an important biochemical treatment of diabetic nephropathy early diagnosis and treatment,deserves clinical attention.

diabetes, kidney disease, retinol binding protein, diagnostic value

高勇，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：生化檢驗(yàn)。

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 檢驗(yàn)科 161000

863計(jì)劃課題：視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值(項(xiàng)目編號(hào)：2014AA022304)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.003

2017-2-28

※為通訊作者