周成香 朱小虎 黃 楊 魏 倩 張 溢 黃蓉飛

超聲造影聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值

周成香 朱小虎 黃 楊 魏 倩 張 溢 黃蓉飛

目的 探討超聲造影聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值。方法 選取了65例胰腺腫瘤患者，按腫瘤類型分為兩組，惡性組(42例)和良性組(23例)，均采用彩色多普勒超聲造影進(jìn)行檢查，觀察記錄彩色多普勒超聲造影診斷胰腺良惡性腫瘤的時(shí)相變化、超聲表現(xiàn)及造影增強(qiáng)表現(xiàn)。結(jié)果 惡性組開始增強(qiáng)時(shí)間明顯晚于良性組(P<0.05)，惡性組開始減退時(shí)間，造影劑渡越時(shí)間均明顯短于良性組(P<0.05)，兩組到達(dá)峰值時(shí)間相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。胰腺良性和惡性腫瘤在超聲表現(xiàn)上具有明顯差異。惡性組造影部分增強(qiáng)表現(xiàn)例數(shù)明顯多于良性組(P<0.05)，兩組在全部增強(qiáng)、囊實(shí)性的實(shí)性部分增強(qiáng)、無(wú)增強(qiáng)例數(shù)上相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲造影能明顯區(qū)分鑒別胰腺良惡性腫瘤，具有良好的診斷能力，值得臨床推廣使用。

超聲造影；良性腫瘤；惡性腫瘤；胰腺腫瘤；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:841～843)

胰腺癌是1種惡性腫瘤，具有較高的致死率，早期檢查與治療具有重要的臨床意義。超聲檢查是1種安全有效且無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，同灰階超聲相比，彩色多普勒超聲在診斷胰腺癌上有了明顯提高，得益于病灶部位的血供和血流信息[1]。然而對(duì)邊界不清晰或形態(tài)規(guī)則的病灶以及無(wú)明確周圍血管脂肪侵犯的胰腺病灶，彩色多普勒超聲定性較為困難，在此背景下，超聲造影技術(shù)得到飛速發(fā)展，進(jìn)一步提高了超聲的診斷能力[2]。為了評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲造影對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值，回顧性分析我院自2011年6月至2015年9月選取的65例胰腺腫瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年6月至2015年9月收治的胰腺腫瘤患者65例，其中男性36例，女性29例，平均年齡(47.32±14.28)歲，按胰腺腫瘤的性質(zhì)分為兩組，均采用彩色多普勒檢查及超聲造影進(jìn)行診斷，將彩色多普勒超聲檢查及超聲造影后診斷與最終病理診斷結(jié)果相比較。惡性組42例，包括胰頭癌20例，胰尾癌12例，全胰癌6例，壺腹部癌4例；良性組23例，包括胰島細(xì)胞瘤6例，胰腺囊腫5例，局限性胰腺癌11例，假性囊腫1例。

1.2 儀器與方法

觀察組：采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz?；颊邫z查前空腹>8 h，禁飲水。患者取仰臥位，深呼氣，臍上橫向掃查，通過(guò)下移的肝臟左葉掃查胰腺，對(duì)病變的部位、大小、邊界、回聲以及胰管擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察記錄，然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部血流情況。若有腸道氣體干擾顯示不清時(shí)，改用坐位或飲水法。超聲造影劑采用第2代新型造影劑Sonovue，5 mL生理鹽水稀釋，輕微振蕩使其充分溶解混勻，于肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4 mL，作用5 min后，以正常胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)程度為參考，應(yīng)用造影錄像回放與時(shí)間強(qiáng)度曲線分析，判定病灶增強(qiáng)及消退的時(shí)間和模式，做出造影診斷。

對(duì)照組：彩色多普勒超聲診斷過(guò)程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①時(shí)相變化：觀察記錄病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、到達(dá)峰值時(shí)間、開始減退時(shí)間、造影劑渡越時(shí)間；②超聲表現(xiàn)：觀察記錄兩組患者在彩色多普勒超聲下表現(xiàn)出的特點(diǎn)；③造影增強(qiáng)表現(xiàn)：觀察記錄部分增強(qiáng)、全部增強(qiáng)、囊實(shí)性的實(shí)性部分增強(qiáng)，無(wú)增強(qiáng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 時(shí)相變化

惡性組開始增強(qiáng)時(shí)間明顯晚于良性組(P<0.05)，惡性組開始減退時(shí)間，造影劑渡越時(shí)間均明顯短于良性組(P<0.05)，兩組到達(dá)峰值時(shí)間相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組時(shí)相變化比較

注：與良性組相比，*為P<0.05。

2.2 超聲表現(xiàn)

胰腺良性腫瘤表現(xiàn)為局限性占位病變，多發(fā)于胰頭部，內(nèi)部回聲可見多點(diǎn)強(qiáng)回聲分隔帶，病灶后方多數(shù)回聲增強(qiáng)或無(wú)變化。胰腺惡性腫瘤表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)與周圍組織邊界不清，內(nèi)部回聲不均且呈現(xiàn)低回聲、中心部可有壞死和囊性變、出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)、多數(shù)腫瘤后方回聲衰減，見表2。

表2 兩組超聲表現(xiàn)比較/例

注：與良性組相比，*為P<0.05。

2.3 造影增強(qiáng)表現(xiàn)

惡性組造影部分增強(qiáng)表現(xiàn)例數(shù)明顯多于良性組(P<0.05)，兩組在全部增強(qiáng)、囊實(shí)性的實(shí)性部分增強(qiáng)，無(wú)增強(qiáng)例數(shù)上相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組造影增強(qiáng)表現(xiàn)比較/例

注：與良性組相比，*為P<0.05。

3 討論

胰腺癌為胰腺惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為局限性腫塊，治療困難，具有較高的致死率，患者來(lái)院就診時(shí)多為晚期，5年生存率低于4%。因此早期診斷與治療胰腺癌具有重要的臨床意義，可將患者5年生存率提升至25%～30%[3]。

對(duì)胰腺癌早期影像學(xué)檢查最為有效的手段為彩色多普勒超聲和超聲造影。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)操作、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，成為了胰腺癌的重要檢查方式之一[4]。胰腺癌聲像圖通常表現(xiàn)為：胰腺體積局限性增大，邊界清晰，外形不規(guī)整，腫塊多為低回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或不均勻。少數(shù)彌漫性胰腺癌普遍腫大。然而胰腺屬腹膜后器官，位置較深，前方有胃腸氣體干擾，后方有脊柱干擾，超聲診斷難以獲得高分辨率圖像，使得胰腺良惡性腫瘤鑒別診斷困難[5]。再加上胰腺癌的超聲表現(xiàn)無(wú)特殊性，腫塊的性質(zhì)較難確定，胰腺良性腫瘤也可能表現(xiàn)出與胰腺癌相似的征象而容易引起誤診，例如腫塊型胰腺炎發(fā)展到一定病程階段與胰腺癌表現(xiàn)出較多相似的特征[6]。由于常規(guī)超聲對(duì)胰腺癌的診斷存在漏診和誤診現(xiàn)象，故近年來(lái)超聲造影技術(shù)飛速發(fā)展，大大提高了超聲的診斷能力[7]。超聲造影的基本原理是通過(guò)靜脈血管注射入微氣泡，利用微氣泡較強(qiáng)的背向散射信號(hào)，明顯提高超聲診斷的分辨率、敏感性，可以較好地評(píng)估病灶內(nèi)血供情況，清晰地顯示胰腺及腫瘤微血管，并以此分析和鑒別病灶的性質(zhì)[8]。

本研究中所用超聲造影劑為第2代新型造影劑Sonovue，內(nèi)含氟烷氣體，穩(wěn)定好，該造影劑經(jīng)注射進(jìn)入體內(nèi)臟器后可以產(chǎn)生較強(qiáng)的造影效果，不會(huì)擴(kuò)散到組織內(nèi)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性可靠。結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù)可以連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病灶，清晰顯示胰腺以及腫瘤的微循環(huán)，提高病變部位的檢出率。惡性組開始增強(qiáng)時(shí)間明顯晚于良性組(P<0.05)，惡性組開始減退時(shí)間，造影劑渡越時(shí)間均明顯短于良性組(P<0.05)，兩組到達(dá)峰值時(shí)間相比，沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分析原因，可能是由于胰腺惡性腫瘤腫塊分布不均勻，內(nèi)部壞死或陳舊性出血，囊性變多表現(xiàn)為不規(guī)則無(wú)增強(qiáng)區(qū)，延長(zhǎng)了超聲開始增強(qiáng)時(shí)間。腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，血管結(jié)構(gòu)紊亂引起，可能是造影劑渡越時(shí)間短于胰腺良性腫瘤的原因。超聲表現(xiàn)方面，胰腺良性腫瘤表現(xiàn)為局限性占位病變，多發(fā)于胰頭部，內(nèi)部回聲可見多點(diǎn)強(qiáng)回聲分隔帶，病灶后方多數(shù)回聲增強(qiáng)或無(wú)變化。胰腺惡性腫瘤表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)與周圍組織邊界不清，內(nèi)部回聲不均且呈現(xiàn)低回聲、中心部可有壞死和囊性變、出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)、多數(shù)腫瘤后方回聲衰減。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，惡性組造影部分增強(qiáng)表現(xiàn)例數(shù)明顯多于良性組(P<0.05)，兩組在全部增強(qiáng)，囊實(shí)性的實(shí)性部分增強(qiáng)，無(wú)增強(qiáng)例數(shù)上相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腫瘤的造影增強(qiáng)特征與其生物學(xué)行為相關(guān)，胰腺惡性腫瘤多呈不規(guī)則狀生長(zhǎng)，內(nèi)部有中心壞死、陳舊性出血或囊性病變，造影后病灶增強(qiáng)不均勻，靠近腫瘤血管部位的區(qū)域增強(qiáng)，遠(yuǎn)離血管的區(qū)域表現(xiàn)為不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)。相比之下，胰腺良性腫瘤造影后增強(qiáng)程度與胰腺實(shí)質(zhì)相近，呈均勻的整體增強(qiáng)，少見中心壞死。

綜上所述，彩色多普勒超聲造影能明顯區(qū)分鑒別胰腺良惡性腫瘤，具有良好的診斷能力，值得臨床推廣使用。

[1] 金孟英.彩色多普勒超聲與CT檢查對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值比較〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(10):1572-1573.

[2] 周 軍,榮 陽(yáng),倪 博,等.彩超對(duì)胰腺癌與腫塊型胰腺炎的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(1):57-58.

[3] Kim JH,Kim H,Kim YJ,et al.Dynamic contrast-enhanced ultrasonographic (DCE-US) assessment of the early response after combined gemcitabine and HIFU with low-power treatment for the mouse xenograft model of human pancreatic cancer〔J〕.Eur Radiol,2014,24(9):2059-2068.

[4] Pysz MA,Machtaler SB,Seeley ES,et al.Vascular endothelial growth factor receptor type 2-targeted contrast-enhanced US of pancreatic cancer neovasculature in a genetically engineered mouse model:potential for earlier detection〔J〕.Radiology,2015,274(3):790-799.

[5] 陳艷春,黃麗萍,劉大銘,等.超聲造影對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(12):156.

[6] Fan Z,Li Y,Yan K,et al.Application of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of solid pancreatic lesions-a comparison of conventional ultrasound and contrast-enhanced CT〔J〕.Eur J Radiol,2013,82(9):1385-1390.

[7] Ardelean M,Sirli R,Sporea I,et al.The value of contrast-enhanced ultrasound in the characterization of vascular pattern of solid pancreatic lesions〔J〕.Med Ultrason,2015,17(1):16-21.

[8] Serrani M,Caletti G,Fusaroli P.Contrast enhancement and elastography in endoscopic ultrasound:an overview of clinical applications in pancreatic diseases〔J〕.Minerva Med,2014,105(5):353-361.

(編輯：吳小紅)

Value of Contrast-Enhance Ultrasound and Color Doppler Ultrasonography in theDiagnosis of Pancreatic Tumors

ZHOUChengxiang,ZHUXiaohu,HUANGYang,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,610500

Objective To study the value of contrast-enhance ultrasound and color doppler ultrasonography in the diagnosis of pancreatic tumors.Methods 65 patients with pancreatic tumors were selected and divided into malignant group and benign group according to tumor types.The color doppler ultrasonography was adopted to diagnose pancreatic tumors.The diagnostic value of contrast-enhance ultrasound and color doppler ultrasonography in the diagnosis of pancreatic tumors was evaluated by the changes of time phase,ultrasound and contrast-enhanced ultrasound performance.Results The increase time of malignant group was later than of benign group (P<0.05).The decreasing time and transit time of contrast agent of malignant group were shorter than that of benign group (P<0.05).There were no statistical difference in peak time between the 2 groups (P>0.05).There were significant difference in ultrasound performance between the 2 groups(P<0.05).There were no statistical difference in ultrasound enhancement degree between the 2 groups (P>0.05).Conclusion The color doppler ultrasoundgraphy can clearly distinguish between benign and malignant tumors of the pancreas.It has good diagnostic ability.It is worthy of clinical application.

Contrast-enhanced ultrasound;Benign tumor;Malignant tumor;Pancreatic tumors;Diagnosis

610500 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

朱小虎

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.045

R735.9

A

1001-5930(2017)05-0841-03

2016-07-21

2017-03-12)