“健康中國”呼吁健康保險

■專欄■何繼明清華大學(xué)中國醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任

“把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平?！边@是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的要求。這也表明，“醫(yī)療中心論”正被“健康中心論”替代，“生物+心理+社會”的三維醫(yī)學(xué)模式將演變?yōu)椤碍h(huán)境+社會+心理+生物”的四維健康模式。

那么，匹配于“大醫(yī)療時期”的醫(yī)療保險，是否有必要升格為“大衛(wèi)生、大健康”新時代的健康保險呢？

現(xiàn)實提出了強(qiáng)烈呼吁！近年，霧霾已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國城鄉(xiāng)人民身心健康的持久危機(jī)。防霾口罩成為霧霾區(qū)大部分居民保健防病基本工具，防霾口罩五花八門，價格高低不等。但是，也有相當(dāng)一部分行走于霧霾中的人很少甚至從不戴防霾口罩。

盡管霧霾與肺癌等惡性疾病的相關(guān)性還沒有得到醫(yī)學(xué)科學(xué)的證實，但是，霧霾會誘發(fā)和加劇呼吸道疾病是不爭的事實。眾所周知，控制呼吸道疾病患者復(fù)發(fā)和減輕疾病嚴(yán)重程度的很多藥物都可獲得醫(yī)?；饒箐N，那么，同樣對敏感人群起到類似作用的防霾口罩是否應(yīng)該納入醫(yī)保支付范圍？

也許有人擔(dān)心正由于霧霾影響面太廣，數(shù)以億計的參保人，哪怕每人報銷幾元錢口罩費，累計總額也是天文數(shù)字，勢必會增加醫(yī)保基金的支付壓力。

其實未必。如果通過報銷防霾口罩費可以提升人們戴口罩防呼吸道疾病的積極性和自覺性，就有可能減少敏感人群患呼吸道疾病的概率，也就減少診治呼吸道疾病的醫(yī)療費用，這樣會相應(yīng)減少醫(yī)保基金支出。這一增一減的凈值，到底是正是負(fù)，可以通過衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估獲得定量化答案。

當(dāng)下醫(yī)?；鹗罩胶庹艿皆絹碓絿?yán)峻的挑戰(zhàn)，控制醫(yī)療費用開支只是屬于“健康產(chǎn)業(yè)鏈下游”的治標(biāo)，不能從根本上解決問題，重視預(yù)防，也還是在“中游”折騰，只有從環(huán)境健康的保護(hù)方面下大功夫，才是健康產(chǎn)業(yè)鏈最上游的治本之舉。

具體在醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中，究竟怎樣體現(xiàn)健康服務(wù)四維模式？

重視不良環(huán)境因素對疾病形成的影響作用，在診斷疾病的時候，特別是對慢性疾病的診斷過程中，對致病因素的判斷，除了關(guān)注傳統(tǒng)的致病性生物因素（外源性致病菌之類的病因診斷，機(jī)體自身器官結(jié)構(gòu)異常和功能障礙之類的病理診斷）、不良心理刺激等因素以外，還要重視評估患者所處環(huán)境對健康的影響，找出影響患者健康的環(huán)境因素，在進(jìn)行醫(yī)藥服務(wù)的同時，開出環(huán)境改善建議。

醫(yī)?；鹬Ц斗秶矐?yīng)該把對患者生活工作環(huán)境的現(xiàn)場評估等服務(wù)項目納入可支付范圍，針對一些主要由于環(huán)境因素導(dǎo)致的疾病，采用變換環(huán)境、改良環(huán)境設(shè)施等非醫(yī)藥手段治療的有關(guān)費用，也應(yīng)該有適當(dāng)?shù)闹Ц丁．?dāng)然，支付的具體方式可以與一般的臨床藥物和檢驗檢測項目有所不同，不是簡單的按項目報銷，要創(chuàng)新支付方式，例如：對特定人群按“健康服務(wù)包”總額預(yù)算包干等方式，鼓勵基層醫(yī)院對敏感人群免費提供有關(guān)保健用具，同步進(jìn)行有關(guān)疾病防治的健康教育、家庭醫(yī)生簽約、生活行為干預(yù)等健康服務(wù)項目。

全民醫(yī)保時代，醫(yī)?；鹨咽菄窠】当Ｕ系闹贫攘α?，有必要與時俱進(jìn)，逐步體現(xiàn)健康保障發(fā)展趨勢。

當(dāng)然，這種轉(zhuǎn)變需要循序漸進(jìn)，不宜急于求成。從醫(yī)療保險到健康保險，決不是簡單地將體檢、運動、健身項目納入醫(yī)保報銷范圍，而是要從社會醫(yī)療保險目標(biāo)、原則、籌資、待遇等環(huán)節(jié)，相應(yīng)從“醫(yī)療費用為中心”向“健康成本為中心”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建形成保護(hù)健康、促進(jìn)健康、激勵健康的機(jī)制?！?/p>