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2017-05-10 17:44:15何文炯
中國社會保障 2017年2期 關(guān)鍵詞：基金
■文／何文炯
基本醫(yī)保基金可否為公共健康福利埋單
■文／何文炯
何文炯
數(shù)學(xué)博士、經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，現(xiàn)為浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授，浙江大學(xué)社會保障研究中心主任、風(fēng)險(xiǎn)管理與勞動保障研究所所長。中國社會保障學(xué)會副會長。
體檢有益于個人健康管理，也有益于公共健康管理。從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度看，這是疾病風(fēng)險(xiǎn)識別的一種有效方法?；谶@樣的理解，適時建立面向全體國民的定期體檢制度，符合健康中國建設(shè)的要求。體檢需要成本，于是有人建議：將體檢費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。這就令人聯(lián)想到一些事情。
建議中所說的體檢，應(yīng)當(dāng)是公共福利性質(zhì)的體檢。其實(shí)，我國機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、國有企業(yè)職工早已有定期的體檢；部分福利較好的企業(yè)和民間組織從業(yè)人員，也有定期體檢。前些年，若干地區(qū)（例如浙江?。┩ㄟ^財(cái)政出資，還建立了農(nóng)民體檢制度。但現(xiàn)行的體檢主要是職業(yè)性的福利，一部分人有，另一部分人沒有,且因職業(yè)差異體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)也不同，并非公共福利制度。從社會公平的角度看，需要盡快補(bǔ)白，即以財(cái)政資金為尚無體檢福利的群體（尤其是缺乏體檢費(fèi)支付能力的低收入群體）建立體檢福利制度，并積極創(chuàng)造條件逐步建立統(tǒng)一的、普惠的體檢福利制度。從這個意義上說，前述建議是積極的。但是，將這類體檢費(fèi)用列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，這就值得討論了。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)，適用保險(xiǎn)的基本原理，即以互助共濟(jì)為基礎(chǔ)建立，體現(xiàn)傷病者與健康者之間的互助共濟(jì)，又由于制度的強(qiáng)制性，還有低收入與高收入群體、代際和地區(qū)之間的互助共濟(jì)。但是，公共福利性體檢并非如此，人人都需要支付等額的體檢費(fèi)用，不存在互助共濟(jì)。沒有射幸性也就無法運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制。如果將體檢納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則是多此一舉，浪費(fèi)社會資源。因此，沒有哪個國家的政府會把全民體檢這樣的福利項(xiàng)目與基本醫(yī)療保險(xiǎn)混在一起。
需要指出的是，如果國家財(cái)政劃一筆資金，交由社會醫(yī)療保險(xiǎn)部門代為管理，用于支付社會成員的體檢費(fèi)用，并提供相應(yīng)的組織服務(wù)，這是可以的。但這并不表示體檢費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
那么，醫(yī)保基金緣何被要求承擔(dān)體檢費(fèi)用？除了建議者缺乏社會保險(xiǎn)常識外，還有一個重要因素——現(xiàn)行職工醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余。近年，有一些令人費(fèi)解的做法和說法：一是推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，其費(fèi)用從醫(yī)?；鸾Y(jié)余中劃轉(zhuǎn)；二是以某些特殊方式，讓醫(yī)?；鸪袚?dān)公立醫(yī)院改革的某些成本；三是以醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向健康保障為名，要求將一部分保健預(yù)防費(fèi)用納入醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?；四是將普惠性體檢福利納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。這些想法怎么來的？雖然各有理由，但都基于一個共同判斷：醫(yī)保基金有大量結(jié)余。但是，醫(yī)保基金有著法定的用途，不得隨意改變。而且從長遠(yuǎn)看，此項(xiàng)基金狀況不容樂觀。最近十多年，職工醫(yī)?；鸫_有結(jié)余，但其中40%—50%屬于個人賬戶基金，符合制度設(shè)計(jì)要求。統(tǒng)籌基金之結(jié)余，與制度設(shè)計(jì)有一定距離，主要是沒有按照以支定收的原則行事，導(dǎo)致籌資過多。一般來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)如果能夠按照以支定收的原則籌集基金，并按照以收定支的原則規(guī)范參保人和醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，則現(xiàn)收現(xiàn)付制之下的醫(yī)?；鹗遣粫写罅拷Y(jié)余的。
對于目前的基金結(jié)余，處理辦法有二：一是減少籌資，二是結(jié)余下來今后使用。事實(shí)上，隨著人口老齡化、疾病譜改變、人們健康保障訴求提高和醫(yī)藥新技術(shù)的采用，醫(yī)藥消費(fèi)水平將提高，基金支出將會增加。如果繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行制度和籌資機(jī)制，則職工醫(yī)保基金具有嚴(yán)重的潛在支付危機(jī)。所以，絕不可以將今天之結(jié)余用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)之外的費(fèi)用支出，而且需要盡快考慮保持基金長期平衡的方略和舉措，包括對當(dāng)前結(jié)余的妥善處置。■
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體檢有益于個人健康管理，也有益于公共健康管理。從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度看，這是疾病風(fēng)險(xiǎn)識別的一種有效方法?；谶@樣的理解，適時建立面向全體國民的定期體檢制度，符合健康中國建設(shè)的要求。體檢需要成本，于是有人建議：將體檢費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。這就令人聯(lián)想到一些事情。
建議中所說的體檢，應(yīng)當(dāng)是公共福利性質(zhì)的體檢。其實(shí)，我國機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、國有企業(yè)職工早已有定期的體檢；部分福利較好的企業(yè)和民間組織從業(yè)人員，也有定期體檢。前些年，若干地區(qū)（例如浙江?。┩ㄟ^財(cái)政出資，還建立了農(nóng)民體檢制度。但現(xiàn)行的體檢主要是職業(yè)性的福利，一部分人有，另一部分人沒有,且因職業(yè)差異體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)也不同，并非公共福利制度。從社會公平的角度看，需要盡快補(bǔ)白，即以財(cái)政資金為尚無體檢福利的群體（尤其是缺乏體檢費(fèi)支付能力的低收入群體）建立體檢福利制度，并積極創(chuàng)造條件逐步建立統(tǒng)一的、普惠的體檢福利制度。從這個意義上說，前述建議是積極的。但是，將這類體檢費(fèi)用列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，這就值得討論了。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)，適用保險(xiǎn)的基本原理，即以互助共濟(jì)為基礎(chǔ)建立，體現(xiàn)傷病者與健康者之間的互助共濟(jì)，又由于制度的強(qiáng)制性，還有低收入與高收入群體、代際和地區(qū)之間的互助共濟(jì)。但是，公共福利性體檢并非如此，人人都需要支付等額的體檢費(fèi)用，不存在互助共濟(jì)。沒有射幸性也就無法運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制。如果將體檢納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則是多此一舉，浪費(fèi)社會資源。因此，沒有哪個國家的政府會把全民體檢這樣的福利項(xiàng)目與基本醫(yī)療保險(xiǎn)混在一起。
需要指出的是，如果國家財(cái)政劃一筆資金，交由社會醫(yī)療保險(xiǎn)部門代為管理，用于支付社會成員的體檢費(fèi)用，并提供相應(yīng)的組織服務(wù)，這是可以的。但這并不表示體檢費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
那么，醫(yī)保基金緣何被要求承擔(dān)體檢費(fèi)用？除了建議者缺乏社會保險(xiǎn)常識外，還有一個重要因素——現(xiàn)行職工醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余。近年，有一些令人費(fèi)解的做法和說法：一是推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，其費(fèi)用從醫(yī)?；鸾Y(jié)余中劃轉(zhuǎn)；二是以某些特殊方式，讓醫(yī)?；鸪袚?dān)公立醫(yī)院改革的某些成本；三是以醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向健康保障為名，要求將一部分保健預(yù)防費(fèi)用納入醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?；四是將普惠性體檢福利納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。這些想法怎么來的？雖然各有理由，但都基于一個共同判斷：醫(yī)保基金有大量結(jié)余。但是，醫(yī)保基金有著法定的用途，不得隨意改變。而且從長遠(yuǎn)看，此項(xiàng)基金狀況不容樂觀。最近十多年，職工醫(yī)?；鸫_有結(jié)余，但其中40%—50%屬于個人賬戶基金，符合制度設(shè)計(jì)要求。統(tǒng)籌基金之結(jié)余，與制度設(shè)計(jì)有一定距離，主要是沒有按照以支定收的原則行事，導(dǎo)致籌資過多。一般來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)如果能夠按照以支定收的原則籌集基金，并按照以收定支的原則規(guī)范參保人和醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，則現(xiàn)收現(xiàn)付制之下的醫(yī)?；鹗遣粫写罅拷Y(jié)余的。
對于目前的基金結(jié)余，處理辦法有二：一是減少籌資，二是結(jié)余下來今后使用。事實(shí)上，隨著人口老齡化、疾病譜改變、人們健康保障訴求提高和醫(yī)藥新技術(shù)的采用，醫(yī)藥消費(fèi)水平將提高，基金支出將會增加。如果繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行制度和籌資機(jī)制，則職工醫(yī)保基金具有嚴(yán)重的潛在支付危機(jī)。所以，絕不可以將今天之結(jié)余用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)之外的費(fèi)用支出，而且需要盡快考慮保持基金長期平衡的方略和舉措，包括對當(dāng)前結(jié)余的妥善處置。■
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