■文／陳仰東

“醫(yī)改必須先改醫(yī)?！笔莻蚊}

■文／陳仰東

陳仰東

曾任大連市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、大連市社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)長，現(xiàn)任大連理工大學(xué)兼職教授、東北財(cái)經(jīng)大學(xué)客座教授、人社部社會(huì)保障研究所客座研究員、清華大學(xué)公共管理學(xué)院特聘資深研究員。

日前《健康報(bào)》在時(shí)評中稱:“一旦醫(yī)保改革滯后，其他改革很難順利推進(jìn)……醫(yī)改必須先改醫(yī)保?！边@段話的內(nèi)在邏輯鏈?zhǔn)恰凹僭O(shè)：醫(yī)保改革滯后→推理：影響醫(yī)改→結(jié)論：必須先改醫(yī)?！?。何以見得醫(yī)保改革滯后？文章拿醫(yī)保管理體制說事，稱職能分散，協(xié)調(diào)成本高。筆者以為 “醫(yī)改必須先改醫(yī)?！笔莻€(gè)偽命題。

首先，不符合事實(shí)。“醫(yī)保改革滯后”是作者的主觀假設(shè)。眾所周知，早在上世紀(jì)80年代醫(yī)保改革就開始了，著名的“兩江試點(diǎn)”就是當(dāng)時(shí)留下的歷史印記，并且始終在改革的路上。經(jīng)過20多年不懈努力，實(shí)現(xiàn)了從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度轉(zhuǎn)型，覆蓋范圍從職業(yè)人群延展到城鄉(xiāng)居民，建立起了超過13億人的世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，保障水平不斷提高，取得了舉世公認(rèn)的偉大成就。

新醫(yī)改以來，醫(yī)保率先實(shí)現(xiàn)了中央確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革目標(biāo)中“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”的目標(biāo)。不僅基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，制度參保率均達(dá)到90%以上；籌資和保障水平也不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有序，異地就醫(yī)結(jié)算大力推進(jìn)，有效減輕了城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。而且在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中央改革統(tǒng)一部署，適時(shí)啟動(dòng)了全民參保登記計(jì)劃，推進(jìn)總額預(yù)算管理下的支付制度改革，建立健全重特大疾病保障和醫(yī)療救助機(jī)制，努力提高醫(yī)保管理服務(wù)效率和質(zhì)量。與醫(yī)療、醫(yī)藥改革相比，醫(yī)保改革沒有給醫(yī)改拖后腿。

當(dāng)然，醫(yī)保改革也存在問題，其中包括管理體制這種深層次問題，但法定架構(gòu)明確，只是逐步理順的問題，更不應(yīng)成為必須先改醫(yī)保的理由。說到體制，其實(shí)公立醫(yī)院管理體制、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不也是體制問題嗎？為什么不提醫(yī)改必須先改醫(yī)療呢？

其次，不符合醫(yī)改規(guī)律。從理論上講，先改后改是個(gè)策略問題。正確的醫(yī)改策略中央已明確，突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，從基礎(chǔ)和基層做起，先行試點(diǎn)，逐步推開，協(xié)調(diào)配合，形成合力，實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。并沒有確定必須先改醫(yī)保，再改醫(yī)療和醫(yī)藥。實(shí)踐恰恰證明，單兵突進(jìn)式改革很難奏效，必須整體、統(tǒng)籌、協(xié)同推進(jìn)改革，必須聯(lián)動(dòng)改革。誰先改誰后改是個(gè)沒有答案的問題。有專家說，醫(yī)改應(yīng)從供給側(cè)改革入手；也有專家說，改革應(yīng)從供給與需求兩端發(fā)力。即使主張從供給側(cè)改革入手的，也不宜說必須先改醫(yī)療，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生體制改革同樣離不開醫(yī)保、醫(yī)藥同步改革的支持和配套。

“我們將以更大的勇氣和智慧攻堅(jiān)克難，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，加快建立分級診療體系，破除行政壁壘，加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合協(xié)作，不斷增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平；完善全民基本醫(yī)保制度，推進(jìn)支付方式改革，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，提高保障水平和運(yùn)行效率；改革藥品供應(yīng)保障體系，讓人民群眾用上安全有效的藥品。我們將更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革?！闭J(rèn)真研讀李克強(qiáng)總理在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)開幕上的主旨演講，怎么也找不到醫(yī)改必須先改醫(yī)保之意。

“先改醫(yī)保論”是為“另起爐灶”制造輿論而量身定制的。其實(shí)，在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中，全國已有20余省市理順了管理體制，實(shí)現(xiàn)了管理職能整合。作者對此卻視而不見，其真正用意不是解決職能分散問題，而是要拋開社保法確定的社會(huì)保險(xiǎn)管理部門“另起爐灶”?！?/p>