趙書艷

吉林省結核病醫(yī)院手術室，吉林長春130500

重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理在腰胸椎椎體結核患者中的應用效果分析

趙書艷

吉林省結核病醫(yī)院手術室，吉林長春130500

目的探討重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理在腰胸椎椎體結核患者中的應用效果。方法選擇2015年8月—2016年8月該院收治的腰胸椎椎體結核88例，以隨機數字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各44例。對照組采取圍術期常規(guī)護理干預，研究組在對照組的基礎上應用重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理。觀察對比兩組術后并發(fā)癥情況及關節(jié)活動度。結果研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%（P＜0.05）。研究組術后關節(jié)屈曲度為（93.5±5.5）°，高于對照組（85.6±5.8）°（P＜0.05）。結論重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理在腰胸椎椎體結核患者中具有顯著的應用效果，可以有效降低并發(fā)癥概率，提高關節(jié)活動度，保證預后質量。

重點環(huán)節(jié)管理；圍術期護理；腰胸椎椎體結核

腰胸椎椎體結核主要采用手術方式治療，但由于該病病程長、功能康復訓練難度大，加之需要長期臥床休養(yǎng)，這給患者的身心健康帶來極大的影響，同時也對圍術期護理工作提出了較高的要求。目前，如何完善腰胸椎椎體結核圍術期護理方案，降低并發(fā)癥概率，保障患者的身心需求已成為結核病醫(yī)院護理工作者研究的重點[1]。重點環(huán)節(jié)護理是一種新型的護理管理模式，它通過分析某種疾病的護理內容，找出護理重點環(huán)節(jié)，實施針對性的護理干預，可以有效保證患者的就醫(yī)質量[2]。2015年8月—2016年8月該院對44例腰胸椎椎體結核患者應用了重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理干預，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月該院收治的腰胸椎椎體結核88例，以隨機數字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各44例。納入標準：經影像學檢查證實；患者對該次研究內容知情，已簽署知情同意書；具有獨立的溝通能力與理解能力。排除標準：合并其他嚴重臟器功能障礙；意識障礙、認知障礙或有精神疾病史。對照組：男20～75歲，平均（50.5±5.3）歲；其中腰椎結核30例，胸椎結核14例；手術方式：后路清除植骨融合術14例，腰椎前路清除植骨融合術20例，胸前路清除植骨融合術10例。研究組：男20～74歲，平均（50.4±5.2）歲；其中腰椎結核28例，胸椎結核16例；手術方式：后路清除植骨融合術16例，腰椎前路清除植骨融合術18例，胸前路清除植骨融合術10例。兩組在性別、年齡、疾病類型及手術類型比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取圍術期常規(guī)護理干預，包括：病情觀察、心理護理、健康教育、積極預防并發(fā)癥等。研究組在對照組的基礎上應用重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理，具體方法如下。

1.2.1 制定重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理方案組建重點環(huán)節(jié)護理管理小組，成員包括科室主任、護士長、護士。召開小組會議，結合患者對疾病的需求討論腰胸椎椎體結核手術患者圍術期護理工作中的重點，并制定出重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理方案，護理人員根據方案中的內容實施護理操作，并通過評估應用效果給予持續(xù)性改善。

1.2.2 重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理內容⑴術前。①營養(yǎng)支持：根據患者的體質與病情需求，制定科學的飲食計劃，指導其攝入高熱量、高蛋白質、高維生素的食物，多攝入新鮮的水果與蔬菜，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力。②強化心理護理：根據患者的心理特點，實施針對性的心理護理措施，并介紹該院的技術力量，消除他們對疾病的恐懼感，提高對手術治療的信心。③體位護理：術前應絕對臥床休息，以緩解體重對胸腰的壓力，避免累及神經或脊柱變形而導致癱瘓。指導患者床上排便的方法，并囑其做好術后長期臥床的心理準備。⑵術后。①呼吸道管理：強化患者的呼吸道管理工作，保持呼吸道暢通，及時清理痰液，每2 h進行1次拍背護理，5～10 min/次。指導患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預防肺部感染。②預防泌尿系統(tǒng)感染：每日采用0.5%碘伏對尿道口進行消毒，鼓勵患者多攝入水分，以2 000 mL/d為宜。③預防壓瘡：在患者骨突處放置軟枕或水墊，定時按摩受壓部位，并保證每2 h翻身1次。⑶早期功能鍛煉：患者麻醉清醒后即可采用康復功能訓練，責任護士對其訓練方案進行檢查、指導與督促。認真詢問訓練時是否有不適癥狀，之后根據患者的具體情況制定下一步的訓練計劃。⑷依從性管理：根據患者的病情需求及文化水平給予個體化教育，重點強調持續(xù)治療與康復功能訓練的重要性，不可自行停藥或減藥。同時，采用床邊看服的方式強化患者的用藥依從性。

1.3 觀察指標

①對比兩組術后并發(fā)癥情況，觀察指標包括：下肢靜脈血栓、呼吸道感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮。②出院前1 d，觀察對比兩組術后關節(jié)活動度的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數據錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，所有數據均符合正態(tài)分布，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料以例數，百分率[n（%）]表示，計數資料組間用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥情況對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥情況對比

2.2 兩組術后關節(jié)活動度對比

研究組術后關節(jié)屈曲度為（93.5±5.5）°，對照組為（85.6±5.8）°，研究組術后關節(jié)屈曲度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.523，P＜0.05）。

3 討論

腰胸椎椎體結核主要由肺結核繼發(fā)所致，具有易復發(fā)、病程長等特點，嚴重危害患者的健康與生活質量。目前，手術是治療腰胸椎椎體結核的主要方法，然而受手術應激反應及術后長期臥床休養(yǎng)的影響，不僅提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時也不利于肢體功能的恢復[3]。目前，如何通過有效的圍術期護理措施保證腰胸椎椎體結核患者術后康復效果已成為臨床學者研究的重點[4]。重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理是一種新型的護理管理方式，它通過制訂明確的護理計劃，指導患者調節(jié)身心狀況，樹立起對康復的信心，繼而強化依從性，保證預后質量[5-6]。同時，重點環(huán)節(jié)圍術期管理要求護理人員重視并發(fā)癥管理工作，例如：患者術中采用氣管插管全麻，而插管操作能夠損傷氣管纖毛與呼吸道黏膜，導致局部水腫，增加了肺部感染與肺不張的發(fā)生率；護理人員通過對患者進行呼吸道管理，指導其深呼吸、有效咳嗽，可以強化患者的肺部功能，避免肺部感染[7]。此外，早期康復功能訓練能夠改善肢體功能，緩解水腫，保證手術治療效果，并預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。有學者對42例結核病患者應用了重點環(huán)節(jié)護理管理方案，結果發(fā)現(xiàn)該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組[8]。該文研究結果與此結果相符，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%（P＜0.05）。研究組術后關節(jié)屈曲度為（93.5±5.5）°，高于對照組（85.6±5.8）°（P＜0.05）。可見，腰胸椎椎體結核患者應用重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理有效降低了并發(fā)癥概率，改善肢體功能，保證患者的預后質量。

綜上所述，重點環(huán)節(jié)圍術期護理管理在腰胸椎椎體結核患者中具有顯著的應用效果，可以有效降低并發(fā)癥概率，提高關節(jié)活動度，是保證手術質量的有效管理方案。

[1]肖前華.2例胸椎結核、椎旁膿腫伴不全癱患者的護理[J].當代護士,2014,18(10中旬刊)：155-156.

[2]楊海青,段洪,閔捷,等.鈦網植骨結合椎弓根釘棒內固定修復胸椎結核：重建脊柱生理曲度及穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究,2014,20(53)：8590-8595.

[3]劉顯珠.胸椎結核前后路聯(lián)合手術160例不同體位的護理配合[J].貴州醫(yī)藥,2015,15(5)：473-474.

[4]趙淑媛.圍術期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結核病人的影響[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2015,22(11)：110-111.

[5]劉小蘭,鄭瑩瑩.激勵護理對胸椎結核手術患者生活自理能力影響的觀察[J].當代護士,2015,28(8下旬刊)：55-56.

[6]錢芳.脊柱結核患者圍手術期的護理[J].當代護士,2014,40 (4中旬刊)：87-89.

[7]何艷.前后聯(lián)合入路治療胸椎結核的圍手術期護理體會[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12)：1888-1889.

[8]韓飛飛.胸椎結核的護理[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,20(33)：61.

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1672-5654（2017）03（a）-0146-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.146

2016-12-04）

趙書艷（1983.11-），女，吉林公主嶺人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。