曹洪娟

吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林長春130500

協(xié)同護(hù)理模式對肺結(jié)核手術(shù)患者自我管理水平的影響

曹洪娟

吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林長春130500

目的探討協(xié)同護(hù)理模式對肺結(jié)核手術(shù)患者自我管理水平的影響。方法選擇2015年9月—2016年9月該院收治的肺結(jié)核手術(shù)患者134例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對照組，每組各67例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式。隨訪3個月，自擬肺結(jié)核患者自我管理水平評估量表，對比兩組患者的自我護(hù)理水平。結(jié)果研究組合理運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、飲食營養(yǎng)、定期復(fù)查、消毒隔離、心理調(diào)節(jié)、合理休息、生活習(xí)慣各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式可以有效提高肺結(jié)核手術(shù)患者的自我管理水平，保證預(yù)后質(zhì)量，適于臨床推廣。

協(xié)同護(hù)理；肺結(jié)核；手術(shù)；自我管理水平

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致的慢性傳染病，現(xiàn)主要采用手術(shù)與持續(xù)用藥進(jìn)行治療。由于該病易反復(fù)、療程長，加之術(shù)后大部分時間需要在家治療，若患者自我管理水平缺失，可給其治療效果帶來嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與結(jié)核病患者的護(hù)理工作可以有效發(fā)揮督導(dǎo)作用，利于疾病的管理與控制[1]。協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它將責(zé)任制護(hù)理作為工作的基礎(chǔ)，充分調(diào)動起患者身邊的支持體系，通過監(jiān)督、管理等措施來強(qiáng)化患者的自護(hù)能力與健康行為能力，繼而保證臨床療效。2015年9月—2016年9月，該院對67例肺結(jié)核手術(shù)患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年9月該院收治的肺結(jié)核手術(shù)患者134例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為研究組與對照組，每組各67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查確診，具有手術(shù)指征；②具有溝通與交流能力；③患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病；②溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙及有精神疾病史者。對照組：男37例，女30例；年齡30～68歲，平均（50.8±8.6）歲；文化水平：大專及以上10例，高中17例，初中20例，小學(xué)及以下20例。研究組：男36例，女31例；年齡30～68歲，平均（50.5±8.5）歲；文化水平：大專及以上11例，高中16例，初中20例，小學(xué)及以下20例。兩組在性別、年齡、文化水平比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：疾病與手術(shù)知識宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、出院指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，具體方法如下。①協(xié)同宣教與需求評估：護(hù)理人員認(rèn)真評估患者與其家屬對疾病、手術(shù)知識的掌握度與需求度。同時，了解患者對醫(yī)療費(fèi)用的承受力，面對生活的態(tài)度，以及患者家屬對患者的關(guān)愛程度[2]。向患者及其家屬講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識、協(xié)同護(hù)理的實(shí)施目的，使家屬能夠主動參與到患者照護(hù)工作中。②情感協(xié)同護(hù)理：及時糾正患者及家屬對疾病的錯誤認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)多數(shù)情況下結(jié)核桿菌呈陰性時不會傳染，不必干擾患者與周圍人群及患者與家屬間的正常交往[3]。鼓勵家屬與朋友主動探視，在生活上、精神上為患者建立起全面的支持體系。指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通與交流，使其受到溫暖與關(guān)懷。③照顧協(xié)同指導(dǎo)：向患者及家屬講解圍術(shù)期治療方案、預(yù)期療效與注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)術(shù)后排痰與體位引流的方法，鼓勵患者與家屬協(xié)同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。④用藥協(xié)同監(jiān)督：向患者及家屬說明持續(xù)用藥與定期復(fù)查對術(shù)后康復(fù)的影響。出院前留取家屬的聯(lián)系方式，例如：電話號、微信、QQ等，通過電話、視頻、語言、短信等方式及時了解到患者的病情動態(tài)，并提醒家屬在日常生活中監(jiān)督患者復(fù)查與用藥。同時，指導(dǎo)家屬設(shè)置服藥鬧表，督促患者定量定時用藥。⑤協(xié)同心理干預(yù)：向家屬說明患者的心理變化與特點(diǎn)，以及良好的情緒狀態(tài)對疾病康復(fù)的積極影響?？陀^分析患者的治療現(xiàn)狀與病情進(jìn)展，指導(dǎo)家屬不斷以鼓勵性的語言強(qiáng)化患者對治療的信念。此外，耐心與家屬進(jìn)行溝通，使其了解到患者面對疾病的真實(shí)感受，提高他們在協(xié)同護(hù)理中的參與性與配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個月，自擬肺結(jié)核患者自我管理水平評估量表，對比兩組患者的自我護(hù)理水平。該量表滿分為24分，共8個維度，每個維度3分，包括：合理運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、飲食營養(yǎng)、定期復(fù)查、消毒隔離、心理調(diào)節(jié)、合理休息、生活習(xí)慣，分值越高說明自我管理水平越佳。該次問卷調(diào)查共發(fā)放134份，收回134份，收回率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組合理運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、飲食營養(yǎng)、定期復(fù)查、消毒隔離、心理調(diào)節(jié)、合理休息、生活習(xí)慣各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我護(hù)理水平對比[（±s），分]

表1 兩組患者的自我護(hù)理水平對比[（±s），分]

組別研究組（n=67）對照組（n=67）tP合理運(yùn)動2.52±0.65 0.02±0.56 4.523＜0.05遵醫(yī)用藥2.75±0.22 1.95±0.65 6.523＜0.05飲食營養(yǎng)定期復(fù)查消毒隔離2.66±0.30 2.20±0.15 4.856＜0.05 2.75±0.42 2.22±0.65 4.302＜0.05 2.78±0.40 2.25±0.52 4.125＜0.05心理調(diào)節(jié)2.60±0.45 2.02±0.70 3.352＜0.05合理休息生活習(xí)慣2.60±0.20 2.02±0.85 2.850＜0.05 1.80±0.22 1.22±0.52 2.652＜0.05

3 討論

肺結(jié)核是危害人類健康的嚴(yán)重傳染病之一，具有病情反復(fù)、病程長、治療依從性差等特點(diǎn)[5-6]。目前，手術(shù)與持續(xù)用藥是治療肺結(jié)核的主要方案。有研究指出，良好的支持體系不僅對肺結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的推動作用，同時還能夠改善其身心功能[7]。家屬是患者支持體系中必不可少的組成部分，然而部分家屬因無法面對家人患病的事實(shí)，加之外界對肺結(jié)核的輿論壓力，可使其出現(xiàn)不良情緒表現(xiàn)，這種表現(xiàn)加重了患者的心理狀況，對預(yù)后十分不利[8]。

協(xié)同護(hù)理模式是根據(jù)Orem自理概念所提示的新型護(hù)理模式，它以現(xiàn)有的人力資源充分調(diào)動起患者的主觀能動性與健康決策能力，并強(qiáng)調(diào)患者家屬參與到日常護(hù)理工作中的作用，繼而通過協(xié)同護(hù)理將護(hù)理效果最大化[9]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，協(xié)同護(hù)理邀請患者與其家屬共同參與到護(hù)理單元中，建立起“合作性關(guān)系”，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，同時也滿足了患者的身心需求。有研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)助同護(hù)理是改善手術(shù)患者自我護(hù)理能力、健康結(jié)局與生命安全的重要方式[10]。該文研究結(jié)果顯示，研究組合理運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、飲食營養(yǎng)、定期復(fù)查、消毒隔離、心理調(diào)節(jié)、合理休息、生活習(xí)慣各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）?？梢姡瑓f(xié)同護(hù)理中，通過護(hù)理人員的指導(dǎo)與鼓勵，家屬的協(xié)助與監(jiān)督可以有效糾正患者的不良生活習(xí)慣，完善自我護(hù)理水平。

綜上，協(xié)同護(hù)理模式可以有效提高肺結(jié)核手術(shù)患者的自我管理水平，保證預(yù)后質(zhì)量，適于臨床推廣。

[1]翟廣.個性化健康教育對耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,32(22)：14-16.

[2]曹惠娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2015,23(23)：46-48.

[3]侯慧麗,徐碩.健康教育對初治肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,40(30)：52-54.

[4]楊筱蓉.個性化健康教育對初治涂陽流動人口肺結(jié)核病人痰菌轉(zhuǎn)陰及醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].護(hù)理研究,2013,25(30)：3374-3376.

[5]周春萍,許日波,李源.個性化健康教育對肺結(jié)核咯血病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2014,14(11)：1046-1047.

[6]鐘凱惠,鐘明思,李艷霞.出院肺結(jié)核患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置需求研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,28(13)：74-76.

[7]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,30(10)：12-14.

[8]王莉端,潘琴,陳榮.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,34(11)：1802-1804.

[9]鄒喜榮,尹鳳鳴.應(yīng)用協(xié)同家屬護(hù)理管理模式改善老年肺結(jié)核患者健康狀況的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2014,22(7)：762-765.

[10]劉偉.肺結(jié)核大咯血的誘發(fā)因素、先兆觀察及急救護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,20(2)：111-113.

R7

A

1672-5654（2017）03（a）-0130-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.130

2016-12-08）

曹洪娟（1980.9-），女，吉林九臺人，本科，主管護(hù)師。